《血气分析实例分析》PPT课件.ppt

1 血气分析实例分析 河北医大二院呼吸内科张鲁涛 2 复习 常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式 3 代谢性酸中毒 原发化学变化 HCO3 代偿反应 PCO2 预计代偿公式 PCO2 1 5 HCO3 8 2代偿时限 12 24h代偿极限 10mmHg 4 代谢性碱中毒 原发化学变化 HCO3 代偿反应 PCO2 预计代偿公式 PCO2 0 9 HCO3 5代偿时限 12 24h代偿极限 55mmHg 5 呼吸性酸中毒 原发化学变化 PCO2 代偿反应 HCO3 预计代偿公式 急性 代偿引起 HCO3 升高3 4mmol L慢性 HCO3 0 35 PCO2 5 58代偿时限 几分钟3 5天代偿极限 30mmol L42 45mmol L 6 呼吸性碱中毒 原发化学变化 PCO2 代偿反应 HCO3 预计代偿公式 急性 HCO3 0 2 PCO2 2 5慢性 HCO3 0 5 PCO2 2 5代偿时限 几分钟3 5天代偿极限 18mmol L12 15mmol 7 PH预计公式 pH 0 003 PaCO2 8 慢性阻塞性肺病 例1 女 59岁 昏迷状态 血气分析 pH 7 34 PaCO2 85mmHg PaO2 68mmHg AB 43 5mmol L K 4 1mmol L Na 142mmol L Cl 81mmol L 原发与继发 9 慢性 HCO3 0 35 PCO2 5 58PaCO2 85mmHg HCO3 0 35 PCO2 5 58 0 35 85 40 5 58 10 慢性 HCO3 0 35 PCO2 5 58 HCO3 0 35 PCO2 5 58 0 35 85 40 5 58 15 75 5 58 10 17 21 33 11 慢性 HCO3 0 35 PCO2 5 58 HCO3 0 35 PCO2 5 58 0 35 85 40 5 58 15 75 5 58 10 17 21 33HCO3 24 HCO3 HCO3 34 17 45 33 12 慢性 HCO3 0 35 PCO2 5 58 HCO3 34 17 45 33AB 43 5mmol L 13 慢性 HCO3 0 35 PCO2 5 58 HCO3 34 17 45 33AB 43 5mmol L单纯性呼吸性酸中毒 14 慢性阻塞性肺病 例2 男 69岁 入院血气 pH 7 36 PaCO2 58 5mmHg PaO2 40 3mmHg 吸氧 AB 31 6mmol L K 2 8mmol L Na 138mmol L Cl 84mmol L AG 22mmol L 15 慢性 HCO3 0 35 PCO2 5 58PaCO2 58 5mmHg HCO3 0 35 PCO2 5 58 0 35 58 5 40 5 58 6 475 5 58 0 895 12 055 16 慢性 HCO3 0 35 PCO2 5 58PaCO2 58 5mmHg HCO3 0 35 PCO2 5 58 0 35 58 5 40 5 58 6 475 5 58 0 895 12 055HCO3 24 HCO3 HCO3 24 055 36 055 17 慢性 HCO3 0 35 PCO2 5 58PaCO2 58 5mmHg HCO3 24 055 36 055AB 31 6mmol L 符合呼吸性酸中毒 18 慢性 HCO3 0 35 PCO2 5 58PaCO2 58 5mmHg HCO3 24 055 36 055AB 31 6mmol L 符合呼吸性酸中毒但AG 22mmol L 16mmol L 19 慢性 HCO3 0 35 PCO2 5 58PaCO2 58 5mmHg HCO3 24 055 36 055AB 31 6mmol L 符合呼吸性酸中毒但AG 22mmol L 16mmol L应考虑呼吸性酸中毒合并潜在性代谢性酸中毒 20 Ph正常未予重视 三日后昏迷 pH 7 16 PaCO2 53mmHg PaO2 30 5mmHg 吸氧 AB 18 4mmol L K 3 8mmol L Na 130mmol L Cl 87mmol L AG 24mmol L 21 慢性 HCO3 0 35 PCO2 5 58PaCO2 53mmHg HCO3 0 35 PCO2 5 58 0 35 53 40 5 58 4 55 5 58 1 03 10 13HCO3 24 HCO3 HCO3 24 34 13 22 慢性 HCO3 0 35 PCO2 5 58PaCO2 53mmHg HCO3 24 34 13AB 18 4mmol L HCO3 预计值呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 23 慢性 HCO3 0 35 PCO2 5 58PaCO2 53mmHg 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒病人随即死亡PaO2 30 5mmHg 吸氧 说明缺氧 禁食等原因 代谢性酸中毒随时可发生 应严密注意 24 慢性阻塞性肺病 例3 男 49岁 外院补充NaHCO3后昏迷入院血气 pH 7 34 PaCO2 97mmHg PaO2 60 3mmHg 吸氧 AB 49 4mmol L K 3 0mmol L Na 132mmol L Cl 82mmol L AG 10mmol L 25 慢性 HCO3 0 35 PCO2 5 58PaCO2 97mmHg HCO3 0 35 PCO2 5 58 0 35 97 40 5 58 19 95 5 58 14 37 25 53HCO3 24 HCO3 HCO3 38 37 49 53 26 慢性 HCO3 0 35 PCO2 5 58PaCO2 97mmHg HCO3 38 37 49 53AB 49 4mmol L呼吸性酸中毒 pH 0 003 PaCO2 pH 0 003 57 0 171PH 7 229 pH 7 34合并代谢性碱中毒 27 慢性 HCO3 0 35 PCO2 5 58PaCO2 97mmHg HCO3 38 37 49 53AB 49 4mmol L呼吸性酸中毒代偿极限 42 45mmol LAB 49 4mmol L 42 45mmol L呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 28 PaCO2 97mmHg 40mmHgAB 49 4mmol L 42 45mmol LpH 7 34呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 29 慢性阻塞性肺病 例4 男 64岁 主因慢性咳 痰10余年 心慌气短3年 加重6天入院 血气 pH 7 38 PaCO2 62mmHg AB 34mmol L SB 31mmol L BE 8 3mmol L 30 慢性 HCO3 0 35 PCO2 5 58PaCO2 62mmHg HCO3 0 35 PCO2 5 58 0 35 62 40 5 58 2 12 13 28HCO3 24 HCO3 HCO3 26 12 37 28AB 34mmol L呼吸性酸中毒 31 入院后应用呼吸兴奋剂 速尿 激素治疗 5天后肌肉颤动 精神萎靡 嗜睡 时烦躁 随地小便 pH 7 422 PaCO2 56mmHg AB 35 3mmol L BE 10mmol L 32 慢性 HCO3 0 35 PCO2 5 58PaCO2 56mmHg HCO3 0 35 PCO2 5 58 0 35 56 40 5 58 0 02 11 18HCO3 24 HCO3 HCO3 24 02 35 18AB 35 3mmol L呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 33 入院后应用呼吸兴奋剂 速尿 激素治疗 5天后肌肉颤动 精神萎靡 嗜睡 时烦躁 随地小便 pH 7 422 7 40PaCO2 56mmHg AB 35 3mmol L pH 0 003 PaCO2 pH 0 003 16 0 048PH 7 352 7 422呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 34 支气管哮喘 例1 女 28岁 主因发作性喘息3年 加重2天入院 入院血气 pH 7 516 PaCO2 20mmHg PaO2 53 3mmHgAB 16 5mmol L BE 6 1mmol L 35 慢性 HCO3 0 5 PCO2 2 5PaCO2 20mmHg HCO3 0 5 PCO2 2 5 HCO3 0 5 40 20 2 5 0 5 20 2 5 10 2 5 7 5 12 5HCO3 24 HCO3 11 5 16 5AB 16 5mmol L呼吸性碱中毒 36 支气管哮喘 例2 女 38岁 发作性喘息26年 下肢浮肿10天入院 呼吸 24次 分 口唇发绀 双肺满布哮鸣音及时性罗音 呼其延长 ECG 右室肥厚 心肌缺血 诊断 哮喘急性发作 肺心病 肺气肿 37 支气管哮喘 治疗前血气 pH 7 29 PaCO2 77 7mmHg PaO2 57 8mmHg AB 37 7mmol L BE 10 9mmol L 38 慢性 HCO3 0 35 PCO2 5 58PaCO2 77 7mmHg HCO3 0 35 PCO2 5 58 0 35 77 7 40 5 58 7 615 18 775HCO3 24 HCO3 HCO3 31 615 42 775AB 37 7mmol LpH 7 29失代偿呼吸性酸中毒 39 支气管哮喘 治疗后血气 pH 7 366 PaCO2 46 7mmHg PaO2 45 6mmHg AB 27 7mmol L BE 1 4mmol L 40 慢性 HCO3 0 35 PCO2 5 58PaCO2 46 7mmHg HCO3 0 35 PCO2 5 58 0 35 46 7 40 5 58 3 235 7 925HCO3 24 HCO3 HCO3 24 31 925AB 27 7mmol LpH 7 366代偿呼吸性酸中毒 41 肝性脑病 血气 pH 7 532 PaCO2 23 9mmHg AB 28 2mmol L K 5 5mmol L Na 128mmol L Cl 90mmol L 呼碱合并代碱 42 慢性 HCO3 0 5 PCO2 2 5PaCO2 23 9mmHg HCO3 0 5 PCO2 2 5 HCO3 0 5 40 23 9 2 5 8 05 2 5 5 55 10 55HCO3 24 HCO3 18 45 13 45AB 28 2mmol L呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 43 代谢性酸中毒 例1 男 53岁 因肺部包块行肺叶切除术 术后给予10 糖2500ml2天 继以10 糖1000ml5天 后5 糖1000ml2天 未予盐水 术后7天开始烦躁 给予镇静治疗 病人淡漠 血压下降 60 40mmHg 呼吸深快 44 代谢性酸中毒 pH 7 039 PaCO2 13 9mmHg PaO2 87 2mmHg AB 3 8mmol L SB 5 8mmol L BE 27 1mmol LGlu 25mmol L 尿糖 尿酮体阳性 45 预计代偿公式 PCO2 1 5 HCO3 8 2 pH 7 039 PaCO2 13 9mmHg AB 3 8mmol L 46 预计代偿公式 PCO2 1 5 HCO3 8 2 pH 7 039 PaCO2 13 9mmHg AB 3 8mmol LPCO2 1 5 HCO3 8 2PCO2 1 5 3 8 8 2 11 7 15 7PaCO2 13 9mmHg 11 7 15 7 代谢性酸中毒 47 代谢性酸中毒 例2 男 84岁 高血压50年 合并贫血BUN 25mmol L Cre 502umol L尿蛋白 48 代谢性酸中毒 血气 pH 7 11 PaCO2 16mmHg PaO2 90mmHg 吸氧 AB 6mmol L BE 22mmol LK 5 0mmol L Na 98mmol L Cl 98mmol L 49 预计代偿公式 代酸PCO2 1 5 HCO3 8 2 pH 7 11 PaCO2 16mmHg AB 6mmol L 50 预计代偿公式 PCO2 1 5 HCO3 8 2 pH 7 11 PaCO2 16mmHg AB 6mmol LPCO2 1 5 HCO3 8 2PCO2 1 5 6 8 2 15 19PaCO2 16mmHg 15 19 代谢性酸中毒 51 代谢性碱中毒 例1 男 56岁 胆囊切除 十二指肠与胆总管吻合术后腹痛 呕吐入院 给予禁食 胃肠减压 输液 每日补钾3克 52 代谢性碱中毒 第10日查血气 pH 7 53 PaCO2 45mmHg AB 34mmol L BE 10 9mmol LK 3 1mmol L Na 145mmol L Cl 98mmol L 53 预计代偿公式 代碱 PCO2 0 9 HCO3 5 pH 7 53 PaCO2 45mmHg AB 34mmol L 54 预计代偿公式 代碱 PCO2 0 9 HCO3 5 pH 7 53 PaCO2 45mmHg AB 34mmol L PCO2 0 9 HCO3 5 PCO2 0 9 10 5 4 14PaCO2 45mmHg 44 54 代谢性碱中毒 55 代谢性碱中毒 例2 男 7