《copd健康教育》PPT课件.ppt

慢性阻塞性肺病 COPD 的防治 1 认识呼吸过程 2 认识肺脏 3 认识肺脏 4 COPD定义 慢性阻塞性肺病 COPD 慢性 指长期 阻塞 指呼吸道部分受阻 肺 指的是疾病主要侵袭的是肺部 COPD 5 可防 可治是一种独立的疾病肺的炎症反应病因 有害颗粒或气体主要是吸烟特征 不完全可逆的气流受限 呈进行性是一种全身性疾病 营养不良 骨骼肌活动能力下降 健康状态恶化 COPD的定义 6 COPD定义 COPD是一种可预防和可治疗的疾病以气流受限为特征气流受限不能完全逆转 常呈进展性与有害颗粒或气体 特别是吸烟致肺组织异常炎症反应相关主要受累器官为支气管肺 但它也给全身带来明显的不良后果 ATS 美国胸科医生学会 ERS 欧洲呼吸学会 7 COPD的定义 凡有咳嗽 咳痰 或气急 或暴露于危险因素者都应考虑 肺功能是诊断的必要检测 COPD的肺功能分期 8 COPD定义 9 COPD定义 10 COPD定义 11 因为COPD 12 造成肺功能降低 13 失去正常生活能力 14 失去正常生活能力 15 给家庭造成负担 16 与慢支 肺气肿 哮喘的关系与慢支 肺气肿的区别慢性支气管炎 临床 咳 痰 喘 年 个月 除外其他原因肺气肿 病理 终末细支气管远端气腔永久性扩张 伴肺泡壁破坏而无明显纤维化COPD 病理生理 不完全可逆气流受限慢支和 或 肺气肿 COPD COPD定义 17 与慢支 肺气肿的联系共同的病因气道炎症和肺气肿是COPD的基本病理改变共存 COPD患者常同时有慢支和 或 肺气肿慢支 肺气肿不是诊断COPD的必要条件哮喘病因 发病机制和治疗反应与COPD不同可逆性气流受限部分哮喘患者的气流受限可逐渐发展为部分可逆 与COPD难鉴别 应按照哮喘治疗 COPD定义 18 COPD定义 慢性支气管炎 气流阻塞 1 11 2 3 5 4 6 8 9 7 10 19 不完全可逆气流受限不都是COPD囊性肺纤维化闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎 BOOP 弥漫性泛细支气管炎 等气流受限不可逆或不完全可逆 但有独特的病因与病理改变 不是COPD COPD定义 20 概况 大多数国家 COPD的人数在不断增加 世界卫生组织估计 到2020年 COPD将成为世界人口死亡的第三大原因慢性支气管炎急性发作和COPD对卫生保健系统而言是一个沉重的财政负担在欧洲 COPD的总财政负担高达近400亿欧元在日本 每年COPD的估算总支出为8055亿日元 68亿美元 其中6451亿日元 55亿美元 为直接支出 1604亿日元 14亿美元 为间接支出 21 0 0 5 1 0 1 5 2 0 2 5 3 0 1965年相对比例 1965 1998 1965 1998 1965 1998 1965 1998 1965 1998 59 64 35 163 7 CoronaryHeartDisease Stroke OtherCVD COPD AllOtherCauses 概况 美国死亡率年龄调整的百分比变化1965 1998年 22 我国部分地区40岁以上人群COPD患病率 地区患病率COPD数 流调人数北京 延庆县 9 11 148 1624广东 韶关 广州 9 40 309 3286天津市10 52 119 1131总体9 53 576 6041 概况 中国现在有四千万左右COPD患者 40岁以上的人患病率9 即100人中有9名患者 23 概况 当前亚太国家的中度和重度COPD患者的总人数约为5660万人 总体发病率为6 3 单一国家的发病率为3 5 6 7 欧洲国家成人中的COPD发病率从4 到10 不等亚太地区的AECB患者通常比欧洲地区的慢性支气管炎 AECB 患者年轻 56 9岁 59 9岁 七成COPD患者被漏诊或误诊 慢阻肺的正确诊断需要进行肺功能检查 但只有6 5 的被访者此前做过肺功能检查美国CDC全国健康调查COPD的患病人数比此前经医生诊断COPD并报告的人数相差2 5倍在欧洲只有25 的COPD病例得到诊断 Thorax2000 55 789 94 24 病因 环境原因 25 病因 吸烟 大气污染 感染 蛋白酶 抗蛋白酶平衡失调 COPD 26 COPD患者 吸烟者70 80 COPD患者15 20 吸烟者 非COPD患者 非吸烟者 吸烟使患有COPD几率增加3倍左右 病因 27 吸烟纤毛功能受损杯状细胞增生 分泌增加粘膜充血水肿支气管痉挛 28 环境污染 29 COPD五大错误认识 一 缺乏预防观念吸烟是导致COPD的重要因素戒烟及时 COPD的发生率可以减少80 90 目前社会上吸烟率仍居高不下 甚至不少人患COPD后仍继续吸烟 30 二 对早期症状不重视COPD早期症状不明显 但仍有些蛛丝马迹 如患者每年会出现几个月的咳嗽 咳痰现象这些患者大都轻视这些症状此阶段及时治疗和戒烟 则不发展为COPD COPD五大错误认识 31 COPD五大错误认识 三 不重视缓解期的治疗COPD患者在急性发作期比较重视用药 但病情一旦得到缓解就停止治疗长期这样 肺功能会逐渐下降 COPD急性发作也越来越频繁 32 四 对长期综合治疗缺乏认识COPD不能治愈 但治疗能缓解症状COPD属于慢性疾病 治疗方案中包括长期用药计划患者应正确认识COPD治疗的长期性 COPD五大错误认识 33 五 忌医忌药 COPD五大错误认识 有些患者担心长期吸入和口服治疗药物会对人体产生副作用 因此拒绝长期的规范治疗 导致病情恶化 反复发作专家认为 目前常用的治疗COPD的长期治疗药物安全性好 在医生的指导下合理用药 出现不良反应的可能性极小 34 认识COPD 许多人尤其是一些烟民对COPD缺乏足够的认识 认为咳嗽吐痰没什么大不了的 还有的认为是老毛病 反正也治不好大多数人直到呼吸严重困难了才到医院看病 他们往往已经对咳嗽或较轻微的呼吸困难症状忽视了好几年 从而增加了治疗的难度 35 长期生活在充满了厨房油烟或者工作于较脏的充满烟尘的环境中 他们中的很多人都没把经常咳嗽 吐痰及呼吸不顺畅当回事 也没有意识到COPD已悄悄盯上了他们 而一旦病情加重了 才后悔没及时就医所以对成年人而言 在第一次出现呼吸不畅或持续咳嗽一个月以上时就应去医院就诊 认识COPD 36 早期发现COPD 你是否常有不能解释的呼吸急促 你是否有时用力时咳嗽或呼吸急促如上楼梯 你是否抽烟 你是否常反复发生支气管炎 你是否常有晨间咳嗽发作 你是否有咳出黄绿色分泌物 粘液或痰液 评估你的呼吸 如果你的回答中是超过两项去医院看医生并要求行COPD评估 37 早期发现COPD 评估你的呼吸 出现这些症状 特别是吸烟者 需注意COPD的可能 感冒时常有严重咳嗽咳痰呼吸困难频繁感冒运动时呼吸急促 38 肺功能测定使用的仪器称肺量计 是诊断COPD的主要手段肺功能检查内容FEV1 FVC FEV1 RV TLC RV FEV1 FEV1 FVC下降即可诊断气流受限通常根据FEV1 下降来诊断和对COPD分级测定呼出气的多少 多猛 多快 随年龄的增长肺功能自然减退按照指南进行肺功能检查的医生只有33 早期发现COPD 肺功能检查 39 正常人和COPD患者的肺量计检查特点 早期发现COPD 40 COPD临床防治 认识和重视不够和漏诊率高缺乏早期防治被动的治疗 急性发作 不重视长期的治疗治疗的目标和判断指标不明确规范治疗落实不足 不容乐观 COPD防治 41 COPD处理 疾病的评估和监测减少危险因素稳定期COPD的处理教育药物治疗非药物治疗急性加重的处理 42 COPD处理 减少香烟 职业粉尘 以及化学物质的暴露 减少室内外的空气污染戒烟是最有效 最经济的手段 唯一能延缓肺功能进行性下降临床劝戒 宣教支持 治疗外的社会支持药物戒烟 如尼古丁替代品 有口香糖 皮肤贴片 鼻喷雾剂和吸入剂等 和安非他酮 bupropion 许多职业因素可预防和控制 减少危险因素 43 100755025 Age years 255075 Death Disability FEV1 ofvalueatage25 Smokedregularlyandsusceptibletoitseffects Neversmokedornotsusceptibletosmoke Stoppedatage45 Stoppedatage65 戒烟是最有效 最经济的手段 唯一能延缓肺功能进行性下降 COPD处理 减少危险因素 44 疾病的评估和监测减少危险因素稳定期COPD的处理教育药物治疗非药物治疗急性加重的处理 COPD处理 45 教育克服疾病的信心克服疾病的能力改善健康状况完成既定的目标 如戒烟能提高患者应付疾病的能力和技巧 对改善患者的健康状况方面其一定的作用 COPD稳定期的处理 COPD处理 46 疾病的评估和监测减少危险因素稳定期COPD的处理教育药物治疗非药物治疗急性加重的处理 COPD处理 47 COPD稳定期的处理 COPD处理 支气管舒张剂吸入皮质激素其他药物治疗注射疫苗 药物治疗 48 COPD的分级治疗 如果慢呼衰加用氧疗考虑外科治疗 如果反复加重加用吸入激素 规则使用 1种长效支气管扩张剂 康复 需要时加用短效支气管扩张剂 避免危险因素 流感疫苗 FEV1 FVC 70 FEV1 30 或FEV1 50 慢呼衰 FEV1 FVC 70 30 FEV1 50 有或无症状 FEV1 FVC 70 50 FEV1 80 有或无症状 FEV1 FVC80 预计值有或无症状 特征 极重度 III 重度 II 中度 I 轻度 分级 COPD处理 49 目前所有的COPD治疗方法都不能改变肺功能的长期降低因此COPD的药物治疗是用于改善症状和 或减少并发症疗效肯定 但不如哮喘 COPD稳定期的处理药物治疗 COPD处理 50 COPD稳定期的处理药物治疗 COPD处理 注射疫苗接种流感和肺炎球菌疫苗对人体有叠加的保护作用 通过接种疫苗 肺炎和流感病人的住院率可减少72 死亡率也可减少82 专家强调 患有慢性阻塞性肺部疾病 简称慢阻肺 的人 还有吸烟者 更应该接种肺炎球菌疫苗肺炎球菌疫苗可一次接种 并在6年后复种 51 疾病的评估和监测减少危险因素稳定期COPD的处理教育药物治疗非药物治疗急性加重的处理 COPD处理 52 吸氧持续时间不少于15h d 包括睡眠时间通常采用经鼻导管吸氧 流量1 5 2 5L min可提高存活率指征 PaO2 7 3Kpa 55mmHg 或SaO2 88 伴或不伴高碳酸血症 PaO2在7 3Kpa 55mmHg 和8 0Kpa 60mmHg 之间或SaO289 且有肺过度充气 充血性心力衰竭或红细胞增多症 红细胞比积 55 的证据 COPD稳定期的处理 COPD处理 非药物治疗 53 家庭氧疗 COPD处理 COPD稳定期的处理 非药物治疗 54 COPD处理 COPD稳定期的处理 非药物治疗 每天吸氧时间和疗效的关系 55 耐寒锻炼运动康复治疗营养治疗外科手术治疗 COPD处理 改善运动耐量改善症状降低疲劳感改善肺功能 COPD稳定期的处理 非药物治疗 56 耐寒锻炼耐寒锻炼宜从夏季开始 以冷水洗面 洗脚 逐渐用冷水擦洗面 颈部 每日1 2次 每次5 10分钟 1个月后进而擦洗四肢乃至全身 并在阳光下做呼吸操冬季视体质状况可改为温水擦洗 注意不要受寒 COPD处理 COPD稳定期的处理 非药物治疗 57 慢跑时 肺泡张开率就会大幅度提高 使通气量增加好几倍一方面保持了肺泡的弹性 延缓呼吸功能的衰老另一方面使肺脏内气体交换充分 血液中氧气含量高 避免心脏代偿性肥大 COPD处理 运动康复治疗 坚持慢跑 COPD稳定期的处理 非药物治疗 58 锻炼肺功能的形式可以是多样的 如唱歌医疗体育 视患者的病情 结合具体情况 定量行走或登楼梯练习 以提高耐力 增强肺功能也可作以做呼吸操 COPD处理 运动康复治疗 锻炼肺功能 COPD稳定期的处理 非药物治疗 59 要领一手放在前胸 一手放在腹部 吸气时尽量挺腹 胸部不动 呼气时腹部内陷 尽量把气呼出呼吸须按节律进行 吸与呼的时间比为1 2或1 3用鼻吸气 用口呼气 呼气时口唇收拢 做吹口哨样 胸部向前倾 要求深吸缓呼 不可用力 保持每分钟呼吸7 8次左右每日锻炼两次 每次10 20分钟 只要坚持 一定会收到效果 COPD处理 运动康复治疗 腹式呼吸 COPD稳定期的处理 非药物治疗 60 要领通过你的鼻子缓慢深吸气直到无法吸入为止缩唇 如吹口哨那样保持缩唇姿势缓慢呼气作两次呼吸呼出吸入的气体不需用力将肺排空 运动康复治疗 缩唇呼吸 COPD稳定期的处理 非药物治疗 COPD处理 61 吸气屏住呼吸3秒钟呼气屏住呼吸可以延长肺内氧气和二氧化碳交换时间使更多氧进入血液中 运动康复治疗 屏住呼吸 COPD稳定期的处理 非药物治疗 COPD处理 要领 62 重复膈肌呼吸步骤 将两手放于肋骨处 不要收腹呼吸时感觉胸廓运动此方法可减少呼吸作功 在用力呼吸时控制呼吸 同时帮助肺的气体交换 使更多的氧进入血液中 运动康复治疗 胸式呼吸 COPD稳定期的处理 非药物治疗 COPD处理 要领 63 运动康复治疗 其他运动 COPD稳定期的处理 非药物治疗 COPD处理 64 湿 翻 拍 咳 运动康复治疗 积极排痰 COPD稳定期的处理 非药物治疗 COPD处理 65 湿即湿化呼吸道 首先患者要做到多饮水 最好的饮水法是每次少量约30 50毫升 每10 20分钟饮水1次其次是增加室内湿度 可经常入地上洒水 勤拖地板或在暖气片上放置一盆清水用这些方法来增加空气中的水分 运动康复治疗 积极排痰 湿 COPD稳定期的处理 非药物治疗 COPD处理 66 翻即勤翻身 对于需卧床静养的COPD患者或神志不清的患者来说 定时翻身不仅有利于痰液排出 而且可防止肺泡萎缩和肺不张翻身动作不可过快 过猛 应当缓慢进行 逐步翻至所需体位 翻身时应配合拍背 运动康复治疗 COPD稳定期的处理 非药物治疗 COPD处理 积极排痰 翻 67 拍即拍背 对于呼吸道分泌物多且难以排出的患者 拍背应与咳痰相配合要 拍 得有效 须掌握正确的方法 操作者五指并拢呈杯状 用指腹与大小鱼际着落 叩击时应放松手腕 均匀叩击 每一部位叩击1分钟 叩击顺序应沿支气管走行方向 自下而上 由边缘到中央 有节律地叩拍患者背部 同时嘱病人缓慢深呼吸拍背需注意两个问题 饭后1小时内不宜拍背 以免引起呕吐 拍背时患者应侧卧位 去枕 以利于痰液引流 运动康复治疗 COPD稳定期的处理 非药物治疗 COPD处理 积极排痰 拍 68 咳即咳痰 是排痰调理的最终目的一般方法为先做深呼吸 在呼气时用力咳嗽 重复数次 如痰液已到气管或咽喉部而无力咳出时 可用双手压迫患者下胸部或上腹部 嘱其用力咳嗽将痰排出 运动康复治疗 咳 COPD稳定期的处理 非药物治疗 COPD处理 69 营养治疗 COPD稳定期的处理 非药物治疗 COPD处理 COPD患者由于营养物质摄入减少 消化吸不良 能量需求增加和分解代谢增强等原因常发生营养不良其突出表现为体重下降或瘦 同时伴有免疫功能低下新近研究资料表明 营养不良也是影响COPD患者预后的一个重要因素有效的营养治疗方案对COPD的防治具有重要意义 70 营养治疗 COPD稳定期的处理 非药物治疗 COPD处理 首先必须确定每日的总热量供给 然后确定热量供给的分配比例 其中碳水化合物占50 60 脂肪占20 30 蛋白质为15 20 即蛋白质至少1g kg d 此外 还必须注意电解质和微量元素的补充 特别是影响呼吸肌功能的电解质如磷 钾 镁等 多食水果 71 COPD处理 COPD稳定期的处理 非药物治疗 外科手术巨大肺大泡切除术肺减容术肺移植术 72 箭头示被压缩的肺组织 巨大肺大泡切除术 COPD处理 COPD稳定期的处理 非药物治疗 73 肺减容术 COPD处理 COPD稳定期的处理 非药物治疗 在COPD患者中并非所有的人都适合肺移植即便在可以接受肺移植的COPD患者中 也有部分不接受肺移植或由于病情恶化而无法继续等待对于这些病人我们建议另一种可选择的外科治疗方法 肺减容术适应征 只有肺气肿是非均质型的才适合肺减容 也就是说当肺组织有好有坏 有功能和无功能 的时候 才有可能去掉坏的部分保留好的 使好肺充分发挥作用 COPD患者中仅10 20 适于手术 74 COPD处理 COPD稳定期的处理 非药物治疗肺减容术 肺减容术被切除部分示意图 被切除的肺组织 切口处支撑材料 75 COPD处理 COPD稳定期的处理 非药物治疗 肺移植 终末期肺气肿最佳的治疗方法是 肺移植近20年来肺移植在世界范围内取得了普遍的成功 为广大终末期呼吸疾病患者带来了重生的希望截至到目前为止 全球共160多个医疗单位共施行了肺移植1万多例 平均1年存活率超过70 3年存活率超过50 5年存活率超过40 7年存活率超过30 76 COPD处理 COPD稳定期的处理 非药物治疗 肺移植 终末期肺气肿最佳的治疗方法是 肺移植1963年Hardy进行了人肺移植的首次尝试 1983年Jamieson行心肺移植获成功近20年来肺移植在世界范围内取得了普遍的成功 为广大终末期呼吸疾病患者带来了重生的希望截至到目前为止 全球共160多个医疗单位共施行了肺移植1万多例 平均1年存活率超过70 3年存活率超过50 5年存活率超过40 7年存活率超过30 77 疾病的评估和监测减少危险因素稳定期COPD的处理教育药物治疗非药物治疗急性加重的处理 COPD处理 78 急性期加重的处理 COPD处理 AECOPD定义 指在疾病过程中 患者短期内咳嗽 咳痰 气短或 和 喘息加重 痰量增多 呈脓性或粘液脓性 可伴发热等炎症明显加重的表现 简言之 即咳 咳嗽 痰 咳痰 喘 呼吸困难 症状在基线水平上有急性加重 需要调整治疗方案 AECOPD临床表现 气促加重 常伴有喘息 胸闷 咳嗽加剧 痰量增加 痰液颜色和 或 粘度改变以及发热 此外亦可出现全身不适 失眠 嗜睡 疲劳 精神紊乱等症状 79 AECOPD导致患者的症状加重 常规治疗无效 MacneeWetal SwissMedWkly2003 133 247 257 AECOPD COPD 症状加重咳嗽 痰量 脓性痰 呼吸困难 常规治疗无效症状加重 常规治疗无效 需改变治疗方案 COPD处理 80 AECOPD 2次 年的危险因素 年龄增大肺功能受损程度加重慢支粘液分泌过多既往发作频繁每日均发作咳嗽和喘鸣支气管炎症状 MiravitllesM EurRespirJ 2002 20 9s COPD处理 急性期加重的处理 81 AECOPD造成的后果 影响患者的肺功能和生活质量 加重患者的经济负担 COPD处理 82 ATS 2004 肺功能减退规律和急性加重影响 急性期加重的处理 COPD处