乳腺手术配合技能——周维静

乳腺手术配合 湘乡市人民医院手术室 周维静 1 乳腺手术概述 乳腺的生理功能是泌乳 是哺乳器官 是人类延续生命之泉 乳腺外科手术在近几年从外科手术中独立出来 临床治疗也在不断更新 特别是对乳腺手术的要求也从单一的切除病变不断转化为彻底根治 保留生理需求及保证外形美观 手术医生也从人性化的角度在寻求更多的治疗方案 而使乳腺手术的效果及肿瘤术后的远期生存率不断提高 乳房由皮肤 乳腺腺体 支持结缔组织和起保护作用的脂肪组织构成 位于胸大肌前方的皮下组织中 中央为乳头 周围有环状的乳晕 临床上将乳房分为五个区 即外上象限 外下象限 内上象限 内下象限即乳头区 中央区 乳房主要结构是皮肤 皮下组织和腺体 辅助组织有乳头 乳晕 乳腺体由大量腺体组合而成 包括两大部分 实质和基质 实质包括导管 小叶 腺泡 基质由结缔组织 脂肪组织 血管 神经和淋巴管组成 2 乳腺外科常见术式 手术方式 1 乳房脓肿切开引流术2 乳房良性肿瘤切除术3 全乳房切除术4 甲状腺癌根治性切除术5 乳腺癌根治术或改良式乳腺癌根治术6 乳腺癌扩大根治术7 早期乳腺癌的保乳手术 3 普外科专科手术配合乳腺癌改良根治术 5 适应症 1 非浸润性乳癌或 期浸润性乳癌2 期乳癌无明显腋窝淋巴结肿大 6 术前准备 7 手术步骤及手术配合 仰卧位 患侧上肢用搁手板职称并外展90 肩下用小软枕垫高30 充分暴露腋窝 头部稍偏向键侧 手术床稍偏向键侧 气管插管全身麻醉 弧形或放射状切口 8 手术步骤及手术配合 使用1 活力碘消毒皮肤3次 消毒范围 上至锁骨上部 下至髂嵴 两侧至腋中线 用23号刀片切开皮肤 电凝止血或者3 0丝线结扎 长湿垫拭血 用组织钳夹住切口皮瓣 高频电刀或超声刀逐层分离皮瓣 暴露肿块 9 10 手术步骤及手术配合 距离病变0 5 1cm处做梭形切口至胸大肌筋膜前切除肿块 用组织钳夹持肿块 用超声刀或电刀沿肿块两侧切除 用蚊式钳钳夹 3 0丝线结扎或电凝止血 更换干净止血垫压迫止血 清点器械敷料 用6 17 针 3 0丝线间断缝合 11 12 手术步骤及手术配合 用组织钳夹持1 活力碘棉球消毒切口皮肤 用6 17 针 4 丝线间断缝合 再次清点物品数目 缝合皮肤 用1 活力碘棉球消毒皮肤 纱布覆盖切口 绷带加压包扎 13 普外科专科手术配合乳腺癌保乳手术 15 适应症 1 单发病灶 无皮肤粘连 未侵犯胸肌 以肿瘤限于5cm以内为佳2 临床淋巴结无肿大 或仅有单个活动的肿大的淋巴结3 肿瘤位于乳晕以外的区域4 肿瘤与乳房的体积比率较小5 保乳手术标本切缘必须阴性6 患者自愿接受保乳手术 16 术前准备 17 手术步骤及手术配合 术前1 2h在核医学注射示踪剂 同乳腺癌改良根治术 气管插管全身麻醉 18 手术步骤及手术配合 全麻后 打开 记数探测仪 并调节参数 用 记数探测仪探头弹出前哨淋巴结体表位置 用记号笔做出标记 在乳晕内侧将1ml亚甲蓝注入乳晕皮内和皮下 另外2ml注入乳晕下的乳腺组织内 术前5min抽取亚甲蓝备用 在距离肿瘤2cm以上梭形切口 19 手术步骤及手术配合 使用1 活力碘消毒皮肤3次 消毒范围 上至锁骨上部 下至髂嵴 两侧至腋中线 电刀切开皮下组织 乳腺组织 直达深部的胸肌筋膜 边切边止血 如切口边缘为阳性 局部广泛切除再次送检直至切缘阴性 肿块交由巡护护士 巡护护士与医师核对信息 重点内容为标本名称和位置 交由家属看后送检 20 手术步骤及手术配合 等待结果同时 沿体表定位标记热点淋巴结表面皮肤切开 在探测仪下寻找热点及蓝染淋巴结 取出后送检 直至再无热点 电灼止血 等待快检 如阴性手术结束 如阳性行腋窝淋巴结清扫 选择比较精细 钝性分离的器械使用 解剖剪或血管钳分离 有齿血管钳将胸大肌锁骨份提起 暴露锁骨下区时 用0号丝线缝扎和结扎肌肉 用0号丝线结扎或电刀止血 无菌蒸馏水冲洗创面 21 手术步骤及手术配合 缝合切口 皮瓣紧绷于胸壁 负压引流管1根 6 0皮内缝合线缝合皮肤 外涂皮肤黏合 22 乳腺手术护理要点 1 心理问题疏导 乳腺不仅是哺乳器官 更是展现女性外形美的器官 乳腺手术患者的心理极其复杂 手术切除影响美观 保留手术担心癌变 巡回护士手术前与患者进行沟通 减轻或降低其心理问题2 患者抬高上肢外展 90 以免臂丛神经损伤 3 手术铺巾时无菌巾包裹患肢肘关节下部分 使用无菌绷带缠绕 避免使用巾钳扣夹 以免损伤手术患者皮肤 4 手术中快检 乳腺手术快检标本多 从前哨淋巴结到腋窝淋巴结 每一次标本的快速结果都决定着不同的手术方式和治疗方案 因此 快检结果报告要求手术组医师接听 不得以口头传达 5 手术电刀模式调节 乳腺手术使用电刀频率高 除手术切皮外 手术中以电凝为主要的切割工具 模式必须是混合式 才能达到边切边凝的效果 23 乳腺手术护理要点 6 超声刀使用中 器械护士要及时处理超声刀头上的组织 保证超声刀切割止血效果 7 术后包扎过程中 巡回