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文档简介

授课人 葛远 1 共同运动又称协同运动或联带运动 指偏瘫侧做某项活动时引发的一种近似定型的 多组肌肉以相同反应强度 失去交互抑制 共同参与的非正常的随意运动 定义 运动的发生是随意的 但运动的固定模式是不随意的 因此也称其为 原始的或异常的 共同运动 即在进行任何活动时都不能随意地有选择地控制所需的肌群 共同运动依所参予的肌群的反应程度分为屈肌共同运动和伸肌共同运动 共同运动的本质是当高位中枢神经损伤后 失去了对脊髓的调控 出现了脊髓水平控制下的原始运动 所以也见于刚出生的婴儿 2 与偏瘫相关的共同运动 上肢 1 屈肌共同运动 可见于患者抬起手臂 抬起后保持手臂悬空 伸手取物或抬手到口边时 肩胛骨 上提 后撤 肩 外展 外旋 内旋 肘 屈 前臂 旋后 旋前 腕 屈 指 屈 内收 拇指 屈 内收 因张力过高 屈肌共同运动常伴有肩内旋及前臂旋前 2 伸肌共同运动肩胛骨 前伸 下压 肩 内旋 内收 肘 伸 伴旋前 腕 微伸 指 屈 内收 拇指 屈 内收 因张力过高 腕常见屈曲 3 与偏瘫相关的共同运动 下肢 1 屈肌共同运动 骨盆 上提 后撤 髋 外展 外旋 膝 屈曲 踝 背曲于内翻 趾 伸 因张力过高 趾常屈曲 拇趾可能伸 2 伸肌共同运动 髋 伸 内旋并内收 膝 伸 踝 跖屈伴内翻 趾 跖屈 内收 拇趾可能伸 4 1 在充分活动肩胛骨的基础上 治疗者一手控制患手使四指伸展 另一手拇指抵于患者手背 其余四指压迫患手大鱼际肌 并将拇指伸展 外展 治疗者用前臂固定患者肘关节下方 保持患者呈腕关节背伸 手指伸展 肘关节伸展的体位 轻提上肢 使肩关节向前伸出 同时完成肩关节上举动作 5 2 如患者可以完成上举动作 治疗者在维持患者上肢呈抑制痉挛体位的状态下向水平外展方向运动 当达到90度外展时 稍停片刻 然后嘱患者屈曲肘关节 但不得过度用力 治疗者协助患手完成触摸自己前额的动作 3 维持以上手法 协助完成肩关节屈曲90度的训练 4 当卧位训练完成较好时可以改换体位 如坐位或立位训练 以上运动模式以被动运动为主 当患者能够配合时 可以转换以辅助为主的主动运动 6 1 患者取仰卧位 治疗者协助保持踝关节的背屈 外翻位 在不伴有髋关节外展 外旋的状态下完成下肢屈曲 2 诱导下肢完成不伴有联带运动状态下的伸展 并可按治疗者的指示在关节任意角度停止运动 主动支撑下肢的重量 3 练习髋关节屈曲伴有内收 内旋的屈曲运动 4 练习髋关节屈曲状态下膝关节维持各种角度的伸展 下肢屈曲时髋关节不得出现外展 外旋 下肢伸展时髋关节不得出现内收 内旋 7 当下肢屈肌张力高时 医师在患者仰卧位下 持双足跟向上抬起约30 并有节律的横向摆向摆其双下肢 可抑制其屈肌的紧张 如图 8 上面的治疗是必须的 同时还得注意尽量避免加重痉挛因素的刺激 如
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