HIE颅内出血寒冷损伤解析.ppt

新生儿缺氧缺血性脑病Hypoxic ischemicncephalopathy HIE新生儿颅内出血Intracranialhaemorrhageofthenewborn 第四讲 新生儿寒冷损伤综合征neonatalcoldinjurysyndrome 问题 缺氧缺血性脑病 颅内出血新生儿为什么容易发生临床上有哪些特点如何判断预后新生儿寒冷损伤综合征新生儿为什么容易发生临床上有哪些特点如何治疗 新生儿缺氧缺血性脑病Hypoxic ischemicncephalopathy HIE新生儿颅内出血Intracranialhaemorrhageofthenewborn 早产儿 32周 室管膜下 小脑软脑膜下颗粒层存在胚胎生发基质毛细血管网未成熟血管壁仅有一层内皮细胞缺少胶原和弹力纤维支持含丰富的线粒体耗氧量大对缺氧敏感当动脉压升高 缺氧引起出血 低氧血症 高碳酸血症压力被动性脑血流动脉压力升高 脑血流量增加毛细血管破裂出血动脉压力降低 脑血流量减少毛细血管缺血性损伤而出血脑血管扩张 血管内压增高毛细血管破裂出血 外伤产伤 胎位不正 胎儿过大 产程延长 高位产钳 胎头吸引频繁操作 头皮静脉穿刺 吸痰 搬动 气管插管机械通气时呼吸机参数设置不当头部受压 脑血流动力学突然改变 脑血流自主调节受损 其它新生儿肝功能不成熟 凝血因子不足 出血性疾病母亲患原发性血小板减少性紫癜或孕期使用特殊药物引起新生儿血小板或凝血因子减少不适当输入高渗溶液 毛细血管破裂 脑血流改变 脑组织代谢改变 病理改变 脑水肿 早期主要的病理改变选择性神经元坏死 梗塞 软化脑出血 大脑中动脉分枝梗死 脑室内出血 脑室周围白质软化 临床分度 颅内出血临床表现 脑室周围 脑室内出血periventricular intraventricularhaemorrhage PVH IVH 根据头颅影像学检查分为4级见于早产儿 低出生体重儿 预后差 级 室管膜下出血 级 脑室内出血无脑室扩大 级 脑室内出血伴脑室扩大 级 脑室内出血伴脑实质出血 原发性珠网下腔出血primarysubarachoidhaemorrhage SAH 大脑皮质密度增高与颅骨之间明显区分 大脑表面蛛网膜下腔出血 预后良好 脑积水 脑积水 脑室内出血后脑积水A 1日龄B超显示脑室内出血伴侧脑室轻度增大 B 16日龄时侧脑室呈轻至中度增大 C 73日龄时侧脑室已呈严重扩张 转外科行脑室引流 ABC 脑实质出血intraparenchymalhaemorrhage IPH 双侧脑室内左脑实质出血 出血部位液化形成囊肿 出血部位在脑干 症状后遗症 脑瘫 癫痫 精神发育障碍 硬脑膜下出血subduralhemorrhage IPH 左侧颞顶部紧贴颅板处密度增高阴影伴脑室右移 后遗症 惊厥 偏瘫 斜视 硬脑膜积液 小脑出血cerebellarhemorrhage CH 小脑出血伴脑室轻度增大 原发性小脑出血脑室内 珠网膜下腔出血扩散静脉出血伴梗死产伤引起小脑撕裂 见于早产儿低出生体重儿产伤史 脑干症状 预后差 死亡率高 辅助检查 头颅B超头颅CT扫描头颅MRI脑电图血清肌酸磷酸激酶同工酶 大脑中动脉分枝梗死 脑室内出血 脑室周围白质软化 治疗 维持良好的通气维持良好脑和全身血灌注维持血糖正常值控制惊厥治疗脑水肿止血药物脑积水的治疗 预后 病情严重惊厥意识障碍脑干症状持续时间超过1周血清CPK BB 脑电图持续异常 早产儿颅内出血 级PVH IVH慢性缺氧顶枕部脑实质出血 预后差 运动障碍智力障碍癫痫 后遗症 新生儿寒冷损伤综合征neonatalcoldinjurysyndrome 新生儿冷伤新生儿硬肿症 定义由于 寒冷和或多种疾病所致表现 低体温 皮肤硬肿 多器官功能损伤多见 早产儿 体温调节中枢不成熟体表面积相对较大热量储存少棕色脂肪少寒冷摄入不足感染窒息缺氧 饱和脂肪酸含量高熔点高皮下脂肪凝固皮肤硬血流缓慢瘀滞 体温低下皮肤血管痉挛收缩组织缺氧微循环障碍 毛细血管通透性增加DIC血容量减少浮肿休克全身多器管损伤 发病机理 棕色脂肪产热状态指标 TA R 0 腋温 肛温差 寒冷时 TA R 0 腋温 肛温差 棕色脂肪耗尽 临床表现 一般表现低体温 体温 35度 分度腋温 肛温差 TA R 皮肤硬肿 特点顺序面积多器官功能受损 休克DIC 辅助检查诊断 根据体温及皮肤硬肿范围分三度鉴别诊断新生儿水肿新生儿皮下坏疽 治疗 复温肛温 30度TA R 0 棕色脂肪产热较好肛温 30度TA R 0 棕色脂肪被耗尽复温方法 治疗 复温方法一 肛温 30度TA R 0 棕色脂肪产热较好患儿置于已预热至中性温度的暖箱内6 12小时二 肛温30度TA R 0 棕色脂肪不产热仍采用加温使体温