糖尿病肾病并发尿路感染72例临床特点与易感因素分析.doc

糖尿病肾病并发尿路感染72例临床特点与易感因素分析 糖尿病肾病并发尿路感染72例临床特点与易感因素分析【关键词】糖尿病肾病；尿路感染；易感因素；并发症关键词糖尿病肾病；尿路感染；易感因素；并发症尿路感染（urinary tractinfaction,UTI）是糖尿病（diabetes mellitus,DM）的常见并发症，糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）患者更易于发生，女性较男性多发，且DM病程10年患者发生率较高，为了解DN并发UTI的易感因素，我们对近年收治的72例DN并发UTI、70例DN无UTI的患者进行对照分析，现将结果报告如下。 1资料与方法1.1一般资料xxxx年既往已经诊断DN的患者，经检查并发UTI诊断的住院及内分泌、肾病门诊的72例患者（年龄4276岁，男35例，女37例）与70例无尿路感染的DN患者（年龄4276岁，男34例，女36例）。 1.2方法1.2.1诊断标准糖尿病肾病（DN）是在排除了全身或尿路感染，其他肾病以及心功能衰竭的情况下，糖尿病患者出现了持续性蛋白尿，即24h内尿蛋白排泄量超过了0.3g。 如果患者在0.5年内2次尿蛋白排泄率（UAE）男性20200g/g，女性30300g/g，则为早期糖尿病肾病1。 1.2.2观察项目分别记录每例患者年龄、性别、身高、体重、发病时间、糖尿病病程、入院或门诊就诊时的临床症状与体征，尿沉渣示白细胞计数10个/HP，清洁中段尿培养阳性，细菌计数105的患者为尿路感染（UTI），对于存在白细胞尿，尿白细胞较前增多，临床上无其他影响因素，而尿蛋白定性检查又增加（）以上者，即使无典型感染症状与体征，也要注意是否并发UTI，并按其诊断标准行相关检查，以诊断是否并发UTI，并依据有无UTI分为二组，即感染组（72例）和非感染组（70例），同时检查患者的血常规，X线胸片，空腹及餐后2h血糖，糖化血红蛋（HbA1c），24h尿蛋白定量，血肌酐，尿微量蛋白与肌酐比值，血清白蛋白（ALB），及其他并发症的检查如肌电图、心电图、血压及其既往有无心脑血管疾病史。 1.2.3统计学方法结果用95的可信区间或百分数（%）表示，并用独立样本非配对方差分析及2检验，进行统计学分析。 2结果2.1并发UTI的临床症状特点感染组72例中有UTI症状者仅14例，占19.44%，其中有尿急，尿频，尿痛典型膀胱刺激征者仅5例，占6.94%，9例临床表现不典型9例，占12.50%，仅表现为轻微排尿不适5例，夜尿增多3例，低热1例，腰背痛1例，耻骨联合上压痛1例，肾区轻叩痛1例等，其中2例有轻微排尿不适与腰背痛、肾区轻叩痛并存。 其余58例无任何临床症状，仅为无症状性菌尿，占80.55%（58/72）。 2.2易感因素分析DN并UTI感染组患者，Hb，ALB，IgG95的可信区间均显著低于非感染组（P0.05）。 其24h尿蛋白定量，血清肌酐，空腹血糖（FBG），餐后2h血糖（PBG），HbA1c95的可信区间均显著高于非感染组，差异具有统计学意义(P0.05)。 说明大量蛋白尿，长期高血糖，肾功能不全，贫血，低ALB，低IgG均是DN患者易于尿路感染的因素。 结果见表1。 表1DN并发UTI感染组与非感染组临床检验结果（略）2.3DN并UTI的患者并发其他DM慢性并发症的情况DN并UTI的患者中67例存在糖尿病其他并发症，非尿路感染组中56例存在糖尿病其他并发症，二者比较差异有统计学意义（2=5.657，P0.01），具体并发症的种类与例数见表2。 表2DN并发UTI感染组与非感染组其他DM慢性并发症发病情况（略）3讨论DM患者在年龄、性别、环境条件相仿条件下，对感染的易感性比非DM者要大，其发生率为36.8%55.9%。 至DN时感染的发生率更高21039-1040，且可加速DN的肾功能衰退。 尿路感染发生率较高且其症状不典型，易于漏诊、误诊。 因此，及时防治感染，尤其是尿路感染是防治DN的重要措施之一。 本组UTI中，有症状者仅有14例，占19.44%（14/72）。 有典型膀胱刺激征者仅有5例，占6.94%（5/72）。 9例患者临床症状均不典型，如仅表现为轻微排尿不适，夜尿增多，低热，腰背痛，耻骨联合上压痛，肾区轻叩痛等，其中2例有轻微排尿不适与腰背痛、肾区轻叩痛并存。 更有58例无任何临床症状（ASP），占80.55%（58/72），极易误诊，漏诊，值得医生高度重视。 本组资料显示，感染组Hb，ALB，IgG的95可信区间均显著低于非感染组（P0.05）。 其24h尿蛋白定量，血清肌酐，FBG，PBG，HbA1c的95可信区间显著高于非尿路感染组（P0.05）。 因为长期处于高血糖水平，尿糖增高，易于细菌生长；长期的高血糖，高血浆渗透压使中性粒细胞，单核吞噬细胞功能受损，B细胞产生免疫球蛋白的功能降低，以及使免疫球蛋白，补体糖基化，其功能降低；长期的负氮平衡，以及进食影响使机体的营养不良，再者伴随血管病变等都使机体免疫功能下降2，易于感染。 本组感染组72例DN患者中有67例并发其他DM并发症，其比例明显高于非尿路感染组，且其并发神经病变发生率较高，与有关报道相同3。 目前普遍认为DM并发神经病变与胰岛素的缺乏和/或高血糖所引起。 DN患者其DM病程较长，往往并发其他并发症，如神经病变，眼底病变，心脏病变，脑血管意外及其他病变。 出现外周感觉神经病变，易于继发感染；存在自主神经病变患者，神经性膀胱尿潴留，使细菌在泌尿道停留，更易于感染UTI。 DN患者除具有以上易发感染的因素外，治疗方面，饮食上应严格控制蛋白，每日进食蛋白质0.6g/kg，且为优质蛋白，同时可应用-酮酸氨基酸制剂，保证每日热量达3035kcal/kg,以避免营养不良发生21033-1034；1052-1053。 还有人认为与转铁蛋白低，低锌血症也是肾病患者包括DN患者并发UTI的易感因素4。 国外研究证明与大量蛋白尿亦成正相关5。 因此，要预防、减少DN患者发生UTI，必须合理饮食，积极使血糖、HbA1c达标，防止DM慢性并发症的发生；同时有效减少蛋白尿，积极保护肾功能，纠正营养不良、贫血及低ALB。 参考文献1刘超.重视糖尿病肾病的诊治J.实用临床医药杂志,xx，8 (4)1-32陈灏珠.实用内科学M.第12版.北京:人民卫生出版社,xx:1039-1040；1033-1034；1052-10533向红丁.我国糖尿病慢性并发症的流行病学现状J.中华医学论坛,xx,18 (24)114王海燕.肾脏病M.第2版.北京:人民卫生出版社，1998636-6375Phanichphant S,Boon