浙江中医药大学教案.doc

浙 江 中 医 药 大 学 教 案编号： 13 课 题 胸痹心痛短气病脉证并治第九授课专业：中西医临床医学 年级2005 班级 1-2 人数 60授课日期：2007年10月 26日第7教学周 星期 五 第 1至 2 节授课地点：17205授课内容：胸痹心痛短气病脉证并治第九（上）课时目标掌握 胸痹的病因病机和胸痹主证、重证的证治。熟悉 胸痹据脉辨证的特点。了解 胸痹、心痛、短气的概念及合篇的意义。教学活动课 型：理论教学方式：讲授 讨论教学资源多媒体 示教教学过程 第一节（45分钟）一、回顾上一章节 8分钟 复习仲景对肺系疾病的治疗大法。特别是治疗咳嗽上气（肺胀），仲景常从外寒内饮出发，以通阳化饮，外散风寒作为大法。比较射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤的证治。二、本篇概述和教学目标的明确 5分钟 1. 简述胸痹心痛的证因脉治，中医认识胸痹心痛病的历史源流。2. 向学生明确本次教学的目标。板书设计一 概述（一） 概念1.胸痹：以胸膺部满闷窒塞，甚则疼痛为主症的一类疾病。2.心痛：心窝部疼痛为主症的一类疾病。3.短气：呼吸迫促。（与少气的区别）（二） 合篇意义病位相近、症状相似、病机相同三、主题讲授1胸痹心痛短气的概念，合篇意义12分钟结合中医内科学和西医内科学讲解2胸痹心痛的病因病机 21对“太过不及”联系内经“大则病进，小则平”，探讨脉象与病机。5分钟 22对“阳微阴弦”重点讲授阳气不足与阴邪内盛的互为因果，提示治疗当以振奋阳气为主，所谓“离照当空，阴霾自散”10分钟提问：现代治疗心血管病常以“活血化瘀”为不二法门，而仲景通篇未用一味活血药。为什么？互动5分钟。第二节（45分钟）对上节课所提问题进行讲解：提示治病求本。（瘀血是阳气不振，痰湿阻滞所致之病理产物）5分钟3胸痹证治 31胸痹主证及证治 原文讲解，病机的分析强调本条脉象与“阳微阴弦”的关系。重点在方药解析，方证对应。7分钟提问：方中“白酒”是什么酒？方中以七升（1400ml）白酒煎药的意义为何？互动5分钟 讲解：周礼天官三酒的介绍，汉书食货志“酒为百药之长”。5分钟 栝楼薤白白酒汤的现代研究概况。10分钟32胸痹重证的证治 病情加重的关键点在哪里？痰浊壅塞是关键。5分钟 名家医案解析（连建伟氏医案）5分钟自己的临床经验介绍 3分钟四、讲授的重点难点：1对“阳微阴弦”的理解2胸痹心痛的病机及其特点。3仲景治疗胸痹的用药特色。4“寸口脉沉而迟，关上小紧数”与“阳微阴弦”的内在联系。五、布置作业：你对“阳微阴弦”是如何理解的？二、原文解析（一）胸痹心痛病因、病机第1条解析脉太过邪盛不及正虚阳微上焦阳虚阴弦阴寒太盛胸痹而痛上焦阳虚,阴寒内盛,阴乘阳位,胸阳痹阻今阳虚 “阳微”与“阴弦”知在上焦 缺一不可，上焦阳虚所以胸痹 阴邪上逆，痹阻胸阳心痛者 不通则痛以其阴弦故也 （强调正虚）第2条解析平人未发作时（非指正常人）无寒热无表证短气不足 阴邪壅滞胸中以息 阻碍气机升降实也强调标实（二） 胸痹证治1、主症主方第3条解析胸背痛胸阳痹阻喘息咳唾胸阳不振阴邪上乘肺气不降短气邪阻气滞寸口脉沉 上焦阳虚迟关上小紧数中焦虚寒寒饮结聚病机：胸阳痹阻，痰阻气滞治法：宣痹通阳，豁痰利气方药：栝蒌薤白白酒汤2、痰饮壅盛第4条解析胸痹不得卧痰阻气机心痛彻背胸背阳气不畅病机：痰饮壅盛治法：宣痹通阳，逐饮降逆方药：栝蒌薤白半夏汤任课教师签名： 浙 江 中 医 药 大 学 教 案编号： 14 课 题 胸痹心痛短气病脉证并治第九授课专业：中西医临床医学 年级2005 班级 1-2 人数 60授课日期：2007年10月19日第8教学周 星期 一 第 3至4节授课地点：17205授课内容：胸痹心痛短气病脉证并治第九（下）课时目标掌握 胸痹虚实异治、轻证的证治，心痛病的辨证施治。熟悉 胸痹缓解期、急性发作期的不同治法。教学活动课 型：理论教学方式：讲授 讨论教学资源多媒体 示教教学过程 第三节（45分钟）一、复习上次课程，明确本次课程教学目标5分钟 1. 主要复习胸痹心痛的病因病机，对“阳微阴弦”的理解。比较栝楼薤白白酒汤和栝楼薤白半夏汤证。2. 明确本次课程的教学目标二、主题讲授33胸痹虚实异治原文讲解，着重在“胁下逆抢心”的病机。 5分钟方药讲解 5分钟提问：你对“同病异治”的理解。互动5分钟讲解：一方面，病同证不同，需辨证论治；另一方面，不同的学术观点，对相同的疾病采取不同治法，殊途同归。枳实薤白桂枝汤通阳散结，化饮降逆，“祛邪之实，即以安正”；人参汤温中益气，散寒降逆，“养阳之虚，即以逐阴”。5分钟名家医案解析（张志明氏医案）5分钟34栝蒌薤白三方的异同。5分钟35胸痹轻证的证治原文讲解，着重分析两方证“饮阻”“气滞”病机侧重点的不同和病位的差异，方药分析。 8分钟提问：“饮阻”为主用茯苓杏仁甘草汤；“气滞”为主用橘枳姜汤，如果临床遇到“饮阻”“气滞”并重的情况怎么办？讨论2分钟 第四节（45分钟）对上节课所提问题进行讲解：“合方治疑难”，合用经方，甚至经方与时方也可以合用。介绍王洪图氏用茯苓杏仁甘草汤合橘枳姜汤、旋复花汤治疗冠心病的经验。 5分钟 介绍自己运用王洪图氏经验的临床验案。 3分钟36胸痹急症的证治着重讲解“缓急”的含义，胸痹缓解期和急性发作期的不同治疗思路。5分钟薏苡附子散方药分析及现代研究概况。5分钟4心痛证治概述胸痹心痛的联系。胸痹心痛两病均有疼痛症状且可相互影响，合并发生。5分钟41心痛轻证 原文病机分析，桂枝生姜枳实汤与橘枳姜汤的比较。 5分钟42心痛重证 “心痛彻背、背痈彻心”机理讲解，乌头赤石脂丸体现内经“寒者热之”“辛以散之”的思想，组方特色分析。5分钟。 李可老中医用中医药治疗急性心肌梗塞的经验简介。5分钟 5. 本篇小结 系统总结胸痹心痛病的病因病机，脉因证治。冠心病为常见病、多发病，联系本篇对该病的中医治疗具有重要价值。5分钟 6. 答疑 2分钟三、讲授的重点难点： 1. “同病异治”的深入理解。 2. 栝蒌薤白三方的辨证应用 3. 胸痹缓急中“缓急”二字的理解 4、“心痛彻背、背痈彻心”的理解。四、布置作业：1. 仲景运用附子（生附子、炮附子）有何区别？何时用乌头？ 2. 枳实薤白桂枝汤、人参汤、茯苓杏仁甘草汤、桔枳姜汤治疗胸痹的异同点。3. 栝蒌薤白半夏汤与乌头赤石脂丸均治“心痛彻背”，试述其区别。五、参考文献： 1. 内经 2. 周礼 3. 汉书 4. 金匮要略心典 5. 金匮要略论注 6. 金匮方百家医案评议7. 李可老中医急危重症疑难病经验专辑板书设计3、气机郁滞第5条解析心中痞饮阻气滞 气结在胸 胸中胸满 气滞胁下逆抢心偏实邪实为主治法：宣痹通阳，泄满降逆方药：枳实薤白桂枝汤偏虚中焦阳虚，大气不运治法：补中助阳，扶正固本方药：人参汤4、胸痹轻证第6条解析胸中气塞 饮阻气滞短气水饮偏盛（上焦）茯苓杏仁甘草汤气滞偏盛（中焦）桔枳姜汤5、胸痹急证第7条解析缓急 发作性疾患 急证发作时胸痛剧烈，四肢厥冷，伴筋脉拘急病机：阴寒壅盛 胸阳被遏 病势急迫治法：温经散寒，除湿