关于深化医药卫生体制改革政策解读

关于深化医药卫生体制改革政策解读,1,概 述,2009年月17日国务院于发布了关于深化医药卫生体制改革的意见。2016年11月8日中共中办、国办转发了国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见,2,延时符,4,一,深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性,（一）重要性,关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题；贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求；是维护社会公平正义、提高人民生活质量的重要举措；是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。,5,（二）紧迫性,我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突出；从现在到年，是我国全面建设小康社会的关键时期，医药卫生工作任务繁重。深化医药卫生体制改革，是加快医药卫生事业发展的战略选择，是实现人民共享改革发展成果的重要途径，是广大人民群众的迫切愿望。,6,（三）艰巨性,是一项涉及面广、难度大的社会系统工程；人口多；人均收入水平低；城乡、区域差距大；长期处于社会主义初级阶段。,7,8,一,深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标,（一）指导思想,以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，从我国国情出发，借鉴国际有益经验，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。,9,（二）基本原则,医药卫生体制改革必须立足国情，一切从实际出发，坚持正确的改革原则。四个坚持：坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位。坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制。坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合。坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来。,10,深化医药卫生体制改革的总体目标,到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。,11,12,一,目标任务完成情况,五项重点改革完成情况,13,第一项，加快推进基本医疗保障制度建设。,城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保（合）率均达到90以上,基本医疗保险参保率稳固在95%以上,基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民,全民医保制度基本建立，覆盖人口超过13亿人，,2010年各级财政对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年120元,2016年城乡居民医保财政补助标准达到人均420元，城乡居民大病保险全面推开，保障水平大幅提升。,五项重点改革完成情况,14,第二项，初步建立国家基本药物制度。,建立比较完整的基本药物遴选、生产供应、使用和医疗保险报销的体系。2009年，公布国家基本药物目录；规范基本药物采购和配送；合理确定基本药物的价格。,药品供应保障体系进一步健全，实行国家基本药物制度，推行公开透明的公立医疗机构药品省级网上集中采购，逐步建立以市场为主导的药品价格形成机制。,从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物，所有零售药店均应配备和销售基本药物；完善基本药物的医保报销政策,从09年起我省已先后进行了两次国家基本药物网上集中采购工作，公立医疗机构全面实施国家基本药物制度。,我省要求：二级及以上医院基本药物使用比例达到 40%以上。镇、村医疗卫生机构要落实好可分别使用30%、20%非基本药物的政策，并根据当地慢病患者诊疗实际及二级以上医疗机构处方，将病情稳定的慢性病患者用药纳入其中。,五项重点改革完成情况,15,第三项，健全基层医疗卫生服务体系。,加快农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设，发挥县级医院的龙头作用，用年时间建成比较完善的基层医疗卫生服务体系。,基层医疗卫生服务体系不断健全，基本实现乡乡有卫生院、村村有卫生室，服务能力明显提高。基本公共卫生服务均等化程度大幅提升，实施12大类45项国家基本公共卫生服务项目，覆盖居民生命全过程，惠及亿万群众。社会办医疗卫生机构数达到43.8万所，已占全国医疗卫生机构总数的45%。社会办医疗机构门诊量已占全国门诊总量的22%,逐步建立分级诊疗和双向转诊制度，为群众提供便捷、低成本的基本医疗卫生服务。,分级诊疗制度建设加快推进，全国超过一半的县（市）开展了基层首诊试点，县域内就诊率达80%以上。基本医疗卫生服务可及性明显提升，80%的居民15分钟能够到达医疗机构。,五项重点改革完成情况,16,第四项，促进基本公共卫生服务逐步均等化。,2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，到2011年不低于20元。,基层医疗卫生服务体系不断健全，基本个人卫生支出占卫生总费用比重持续下降，由2008年的40.4%下降到30%以下,人民群众健康水平显著提升，人均预期寿命达到76.34岁，比2010年提高1.51岁，；孕产妇死亡率、婴儿死亡率分别下降到20.1/10万和8.1，人民健康水平总体上优于中高收入国家平均水平，用较少的投入取得了较高的健康绩效,五项重点改革完成情况,17,第五项，推进公立医院改革试点。,改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制，积极探索政事分开、管办分开的有效形式。完善医院法人治理结构。推进公立医院补偿机制改革，加大政府投入，完善公立医院经济补偿政策，逐步解决“以药补医”问题。加快形成多元化办医格局，鼓励民营资本举办非营利性医院。大力改进公立医院内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为，调动医务人员的积极性，提高服务质量和效率，明显缩短病人等候时间，实现同级医疗机构检查结果互认，努力让群众看好病。,公立医院综合改革持续拓展深化，全国1977个县（市）全面推开县级公立医院综合改革，公立医院综合改革试点城市扩大到200个，科学的管理体制和运行机制正在形成。,18,一,下阶段工作重点及方法,国内外卫生费用的比较,卫生总费用占GDP的比重不低于5%是WHO的基本要求医药卫生费用占GDP的比重的世界平均水平是6.4%，美国在2012年已经高达18%，实现全民医保的英国为12%。,2015年中国卫生总费用占GDP的比重仅为5.56%，还有很大的提升空间，到2020年，卫生总费用将占GDP比重6.5%7%。,近30年来，我国卫生费用平均年增长17.6%,各国人均卫生支出（美元),国内外人均卫生消费水平比较,数据来源：卫生统计年鉴2010,无论是卫生总费用还是人均卫生总费用，仍低于发达国家和部分中低收入国家水平，2011年仅为280美元，美国是我们的28.6倍,未来5年人均卫生费用增长率中国：12%-13%美国：6%,中国历年人均卫生支出（元),30年增长113倍,CARG=12%13%,金砖四国,我国医疗卫生费用支出强劲增长。医疗卫生总费用从2001年的5,025.93亿元增长至2013年的31,668.95亿元，年均复合增长率达16.58%。医疗卫生费用支出占GDP的比重由2001年的4.58%增长至2013年的5.57%，保持上升趋势。,21,改革重点：,一、政府改革 改革管理体制，转变政府职能，建立高效的政府办医体制，完善 法人治理 结构，理顺政府与医院的关系，建立考核问责机制； 落实政府对公立医院的领导责任、保障责任、管理责任和监督责任，保障医院健康可持续发展,22,改革方法：建立强有力的领导体制和医疗、医保、医药“三医”联动工作机制，为深化医改提供组织保障,具体措施：1.加强党委和政府对医改工作的领导。2.建立健全工作推进机制。抓责任分工机制，建立改革任务台账制度，将责任层层落实到位。,23,医疗、医保、医药三医联动体制机制的建立，已成为深化医药卫生体制改革的关键。而药品和医用耗材费用的有效控制对于医疗费用具有直接影响，是三医联动的核心，也是有效解决医疗费用增长的关键。,24,改革重点：,二、公立医院改革 破除以药补医的逐利机制，建立科学补偿机制 通过取消药品加成，降低药品耗材虚高价格，调整医疗服务价格，改革支付方式，规范药品使用和服务行为等 ，改变医院收支结构。 完善医务人员的激励约束机制，建立符合行业特点的薪筹制度,25,26,理顺医疗服务价格,原则：总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位,降低药品医用耗材费用,取消药品加成,合理提高诊疗、手术、护理、床位、中医等 服务价格,降低大型 医用设备检查治疗价格,医 保,公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加,基层医疗终端2012：703亿元，占6.5%，增长31.4%2013：893亿元，占7%，增长27%,医院终端2012：7746亿元，占72.1%，增长18.37%2013： 9217亿元，占72.2%，增长19%,药品零售终端2012：2300亿元，占21.4%，增长15%2013：2649亿元，占20.8%，增长15.2%,范围：县级以上的零售药店现有药店：42万多家,范围： 县级以上的医院现有医院：21979家,我国三大终端竞争格局,范围：城市社区卫生服务中心和服务站，县以下的卫生院、乡镇诊所和村卫生室,中国药品市场规模：2012年 10749亿元，增长18.41%2014年 15021亿元，增长15.2%,其中,其中,说明：所有终端机构的占比基数均是药品市场总体,城市医院7490亿元，占58.7%,县级医院1727亿元，占13.5%,2013年,社区卫生机构319亿元，占2.5%,乡镇卫生院574亿元，占4.5%,2013年,全省医疗机构收入结构：,28,医院医疗收入中检查化验收入占24.4%，药品、耗材收入占47.4%，而体现医务人员技术劳务部分的项目（护理、手术、治疗等）占24.5%，占比偏低。,改革方法：破除以药补医，建立健全公立医院运行新机制,具体措施：1.分类指导理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系。2.所有公立医院取消药品加成，调整医疗服务价格。3.逐步增加医疗服务收入在医院总收入中的比例。,29,改革重点：,三、健全药品供应保障机制 一是巩固完善基本药物制度； 二是全面推进公立医院药品分类采购； 三是健全药品价格形成机制； 四是构建药品生产流通新秩序，提高药品供应保障能力。,30,（一）巩固完善基本药物制度,规范药品使用，促进合理用药。二级及以上医院基本药物使用比例达到 40%以上；镇、村医疗卫生机构要落实好可分别使用30%、20%非基本药物的政策；根据当地慢病患者诊疗实际及二级以上医疗机构处方，将病情稳定的慢性病患者用药纳入其中；开展个别病种基本药物全额保障试点工作,31,（二）全面推进公立医院药品分类采购,通过招标、谈判、直接挂网、定点生产等方式形成合理采购价格；坚持集中带量采购原则，鼓励跨区域联合采购和专科医院联合采购；公立医院药品采购逐步实行“两票制”。,32,公立医院药品分类采购,我国药品集中采购发展历程： 药品集中采购机制建立期（20002004） 药品集中采购模式探索期（20052009） 药品集中采购政策规范期（20102014） 药品集中采购政策提高期（2015）,33,关键政策：,国务院关于深化医药卫生体制改革的意见,国办关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见,国办关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见（7号文）国家卫计委关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知（70号文），是药品招标指导文件,中办、国办转发关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见,34,公立医院药品分类采购,7号文在完善药品采购方面的创新举措和亮点,2015年2月28日，公立医院指导性文件出台，文件围绕“招什么、怎么招，怎么配送，怎么结算，如何监管”等关键环节，提出了一系列有针对性的创新举措，促进了医改进程。,35,公立医院药品分类采购,我省相关规定：临床用量大、采购金额高、多家企业生产的基本药物和非专利药品，由省级药品采购机构集中招标采购；公立医疗卫生机构配备使用的药品耗材必须通过省药械集中采购平台进行采购，网上采购率要达到95%以上；2016 年底前，实现药品耗材采购、配送、使用全流程闭环监管,36,带量采购和联合采购,定义我省做法回归医院和药品生产企业采购主体地位；做到招采合一、量价挂钩、以量换价；进一步降低药品耗材虚高价格。,37,我省做法,38,限价挂网、自主带量议价,1、以全国中标价和陕西省医疗机构实际采购价作为参考制定限价。2、医疗机构在限价内与生产企业自主议价采购，并在省采购平台上报实际采购价格。,是否接受限价,不接受限价,无限价,备选目录,备案采购,符合挂网条件,我省做法,省采购平台对各医院采购价格进行统计汇总,划分区段管理。各医院依据价格区段对本医院的采购价格进行适时调整，平台的价格区段将随医院采购价格的变化而实时变化。,我省做法,品种动态调整 价格动态调整 质量动态调整 企业动态调整,（三）健全药品价格形成机制,合理调整政府定价范围，改进定价方法，提高透明度，利用价格杠杆鼓励企业自主创新，促进国家基本药物的生产和使用。对新药和专利药品逐步实行定价前药物经济性评价制度。对仿制药品实行后上市价格从低定价制度，抑制低水平重复建设。严格控制药品流通环节差价率。对医院销售药品开展差别加价、收取药事服务费等试点，引导医院合理用药。加强医用耗材及植（介）入类医疗器械流通和使用环节价格的控制和管理。健全医药价格监测体系，规范企业自主定价行为。积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。,41,药价放开,42,2015年5月5日，国家发改委、卫计委、人力资源社会保障部、财政部等七部委制定的推进药品价格改革的意见。自2015年6月1日起，除麻醉药品和第一类精神药品外，取消原政府制定的药品价格。不同类别的药品价格形成机制也将不同。同时规定要在2015年9月底前出台医保药品支付标准执行规则。,（四）构建药品生产流通新秩序,规范药品生产流通；实施“两票制”。,43,流通行业存在的主要问题,一是药品生产批文多，耗材更多； 二是招标采购行政化、垄断化，招采分离，无法量价挂钩； 三是流通环节比较混乱。,44,利益相关方分析：,两票制,定义依据和目的我省相关规定药品及耗材配送集中度问题,46,改革重点：,四、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度 一是全面加强公共卫生服务体系建设； 二是进一步完善医疗服务体系； 三是加快建设医疗保障体系； 四是建立健全药品供应保障体系。,47,48,改革重点：,五、完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转 完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管体制机制