糖尿病运动治疗策略2016

糖尿病运动治疗策略,北京大学第一医院内分泌袁晓勇,糖尿病患者要不要运动,糖尿病患者能不能运动,糖尿病患者怎么制定运动计划,糖尿病患者运动注意事项,糖尿病患者要不要运动？,糖尿病治疗5驾马车,增强胰岛素的敏感性降低血糖降低糖尿病并发症的风险减轻体重，纠正血脂异常缓解轻、中度高血压促进血液循环，改善心、肺功能预防骨质疏松改善心情,规律运动的益处,1.运动针对“病根”的治疗,运动如何清降糖？,运动中及运动后的几个小时里，肌细胞膜的通透性显著升高、有活性的糖原合成酶增加，使糖不依赖胰岛素就可直接进入细胞 。此过程大约持续4560分钟，最多几个小时。即使是产生胰岛素抵抗的肌肉在运动的刺激下其葡萄糖的摄取也增加,运动使糖走“后门”直接进入细胞,运动除“锁锈”使细胞门更容易打开,运动使细胞对胰岛素的敏感性便显著增加，这种效应至少维持48小时，一般情况下可维持三天左右。,2.运动针对“血管”的治疗运动改善心脏泵功能,使冠脉直径变大/侧枝循环增加,运动是最好的“血管按摩”,运动使血管变粗,使毛细血管网增多,血管弹性恢复,3.运动针对“血液中垃圾”的清除作用,增加“好”胆固醇,减少“坏”胆固醇,降低甘油三脂,其他的废物,降低血粘度,4.运动加快氧及营养物质的运输,输送氧气与营养物质的速度也会明显增加。,毛细血管有营养神经的作用,5.运动降体重后对血糖的影响,运动产生3-5%体重降低，HbA1c 下降1%，空腹血糖降低2.5mmol/L,糖尿病患者能不能运动？,怎样的患者适宜运动,2型糖尿病，特别是肥胖者,血糖3-5次/周,30-60分钟/次,ADA: physical activity/exercise recommendations for patients with type 2 diabetes,运动的时间、频率及强度的确定,时间,频率,强度,运动量适宜：稍乏力、微汗、休息后恢复,运动强度的确定-自我认知法,运动量不足：无汗、无发热感，脉搏无改变，血糖无变化,运动量过大：乏力、大汗淋漓、胸闷,有并发症时，根据病情，在医生指导下酌情运动,运动前热身，从慢到快,运动过程，运动量从小到大,恢复过程，从快到慢,如何运动,5-10分钟,20-30分钟,5-10分钟,怎样才能坚持进行运动治疗呢？,适度锻炼,见缝插针,交替锻炼,养成运动习惯,运动注意事项,运动前：全面体检：血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图、眼底、尿常规或尿微量白蛋白、足部和关节，以及神经系统等。 年龄大于40岁、病程超过10年，行运动心电图检查，以判断心功能是否适合运动,运动的注意事项,运动前： 确定运动方式和运动量 选择合适的运动鞋和袜， 要注意鞋的密闭性和透 气性。, 运动场地要平整、 安全，空气新鲜。,运动的注意事项,运动时： 先做热身运动15分钟。运动过程中注意心率变化。 运动中要注意饮一些白开水，以补充水分和氧的消耗。,运动的注意事项,运动时： 若出现乏力、头晕、 心慌、出虚汗，胸闷、 憋气、腿痛等不适， 应立即停止运动。 运动即将结束时，再 做10分钟左右的恢复 整理活动。,运动的注意事项,其它： 运动时间和运动 强度相对固定。 注射胰岛素的病 人，运动前应将 胰岛素注射在腹 部。,运动的注意事项,其它： 有条件者最好在运动前和运动后各测一次血糖。 - 如果血糖大于13.9mmol/L， 且出现酮体，应避免运动。 - 如果血糖大于16.7 mmol/L， 但未出现酮体，应谨慎运动。 - 如果血糖小于5.6 mmol/L， 应摄入额外的碳水化合物后， 方可运动。,运动的注意事项,其它 随身携带糖果，当血 糖较低时及时服下， 避免低血糖发生 随身携带糖尿病卡， 写明姓名、年龄、 住址、电话等 运动后仔细检查双脚， 发现红肿、青紫、水泡、 血泡、感染等，应及时找专 业人员处理,运动的注意事项,避免高强度运动高血压：不举重屏气周围血管病变： 走休息