关节镜下治疗三角纤维软骨复合体损伤.pptVIP

三角纤维软骨复合体 TFCC 损伤 是一种纤维软骨 韧带的复合结构 位于腕关节尺侧 分隔尺腕和远侧尺桡关节 其主要作用是稳定下尺桡关节和腕关节尺侧和缓冲压力 三角纤维软骨复合体 腕部韧带 TFCC组成 三角纤维软骨 关节盘 关节盘同系物尺侧副韧带 尺骨囊 尺腕韧带 包括尺月韧带ULL 尺三角韧带UTL和桡尺三角韧带 尺侧腕伸肌腱鞘茎突前隐窝 TFCC的立体图像 TFCC 关节镜下视图 尺神经手背支 关节盘的功能三个区 1 中央区 缓冲和传递尺侧腕关节的应力 2 掌背侧边缘区 稳定下尺桡关节3 尺骨茎突区 稳定尺侧腕关节 受伤机制 腕关节背伸 前臂旋前时腕尺侧受撞击或牵拉 症状 腕尺侧疼痛腕关节尺偏及旋转活动受限部分患者可有旋转弹响 尺神经牵拉症状 特殊试验 尺腕应力试验 在腕最大限度尺偏 轴向应力下做被动旋后 旋前时引起腕尺侧疼痛 弹响或交锁为阳性 TFCC检查方法 1 MRI 定位准确 无创伤2 超声3 关节造影临床上首选腕关节MRI平扫X线及CT检查无直接征象 可以有尺骨茎突骨折 桡骨远端尺侧缘的撕脱骨折 软骨下骨质破坏 尺骨变异征阳性等间接征象 TFCC撕裂MRI表现 TFCC外伤性撕裂 关节镜检查 关节镜检查 TFCC临床分型 Palmer1989 I类创伤性A 中心穿孔B 尺侧撕裂伴有远端尺骨骨折C 远端撕裂 尺腕关节韧带破裂 D 桡侧撕裂伴或不伴桡骨乙状切迹骨折 II类退变性A TFCC撕脱B TFCC撕脱 月骨和 或尺骨软骨软化C TFCC穿孔 月骨和 或尺骨软骨软化D C 月三角背侧韧带穿孔E D 尺腕关节炎 TFCC临床分型 Palmer1989 治疗 1 制动2 局部封闭3 手术 外科手术 腕关节镜检查 清理刨削射频开放修补韧带紧缩尺骨远端切除 TFCC腕关节镜治疗方案 IA及ID型损伤多采用清理 修整手术 部分学者认为ID型损伤也可采用缝合修复 方法为韧带紧缩缝合固定于关节囊上 IB型损伤手术治疗多采用缝合修复 IC型若为孤立性撕裂 可单纯清创治疗 若为完全性撕裂 需手术切开修复 IIA IIB型无特殊处理 IIC IIE型多数采用清理 修整 尺骨正变异者行尺骨远端薄饼式切除 香蕉刀 尺骨正变异 TFCC修复原理示意 TFCC修复原理示意 腕关节镜入路 腕关节镜入路 腕关节镜入路 3 4入路 位于背侧第三和第四伸肌腱鞘之间 即伸指总腱至食指肌腱的桡侧 拇长伸肌腱的尺侧 骨性标识为Lister结节 在其远侧大约25px处 中指定桡侧线上有一软点 即为此入路 4 5入路 位于伸指总腱至小指的肌腱的尺侧 小指固有伸肌腱的桡侧 由于桡骨远端有一定倾斜度 此入路少许近于3 4入路 不可能远于3 4入路 在第四伸肌腱鞘尺侧的软点处 6R入路 位于尺侧腕伸肌腱 第六伸肌腱鞘 桡侧 小指固有伸肌腱的尺侧软点处 6U入路 位于尺侧腕伸肌腱 第六伸肌腱鞘 尺侧 尺侧腕屈肌腱的背侧 在尺骨茎突的远侧紧靠其尖端 腕中关节入路 桡侧MCR和尺侧MCU 这两入路分别位于3 4入路和4 5入路以远25px左右 按以上位置标记各个入路 标记线一般以入路点为中心纵行 长约0 5mm 关节镜治疗 注意 腕部受伤的患者 特别是桡骨远端移位骨折 应该在复位后检查下尺桡关节是否不稳定 大多数表现为尺侧腕关节疼痛的患者可以进行非手术治疗 并恢复正常活动 TFCC的中心部件可在不影响其生物力学功能的情况下被切除到稳定的程度 术后腕固定于旋后背伸位 注意 尺侧腕关节疼痛的鉴别诊断是漫长的 手腕尺侧的仔细检查常常会发现患者症状的其他原因 尺神经手背支在尺骨 6U 腕关节镜入口区从掌侧至背侧交叉 仔细解剖和保护这一神经是强制性的 以防止并发症 谢谢 推荐阅读 谢仁国 精益求精 精准治疗 一 腕关节镜应用的常识 1 徐文东 1 沈云东 1 腕关节镜视下治疗三角纤维软骨复合体损伤 中华手外科杂志 2011 27 5 259 262 1 郑鑫 1 高伟阳 1 蒋良福 1 等 腕关节镜对三角纤维软骨复合体损伤的诊断和治疗价值分析 中华手外科杂志 2011 27 3 141 144 1 肖颖锋 1 万圣祥 1 王拥军