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第三章康复治疗技术物理疗法physiotherapytechnology 康复医学 P92 130本章学习参考书 实用理疗学 理疗学 现代康复医学诊疗手册 等 康复治疗技术概述 1 康复治疗的目的 是运用人体运动学 神经生理学和人体发育学的原理为基础的物理治疗 作业治疗 言语治疗等康复治疗方法进行训练 最大限度地恢复患者的功能能力 以减轻残疾的影响 使其生活自理 重返职业 家庭和社会 2 康复治疗技术的内容主要包括物理治疗 作业治疗 言语治疗 心理治疗 康复工程 康复护理 文娱疗法 职业咨询等 3 康复治疗的特点1 是功能的再教育2 强调制动参与3 是多学科的综合治疗4 应长期坚持 概述 1 物理治疗 physiotheropy PT 是运用运动 电 热 冷 声 光等物理因子进行预防 治疗 康复的方法 2 康复医学的主要对象 是运动功能障碍 按照现代医学的观点 物理治疗以运动治疗为主要组成部分 电疗 冷疗 温疗 声疗等其他物理因子治疗作为辅助手段 3 康复医学的主要目的 是解决功能障碍 运动疗法kinesitherapy exercise 作用 预防和治疗功能障碍1 提高中枢神经系统和植物神经系统的调节能力2 提高代谢能力 改善心肺功能3 维持和恢复运动器官的形态和功能4 促进 代偿机制 的 形成 和发展 肌力训练 muscleexercise 1 肌力的概念 肌力是指肌收缩所能产生的最大力的强度 2 肌力训练的机制肌力训练后出现一个疲劳和恢复的变化过程3 肌力训练的原则肌力增强训练必须引起肌疲劳训练必须掌握适宜的频度和间隔肌力训练要有适宜的强度与训练目标 运动肌力的分级 肌力的分级 0级肌肉完全麻痹 触诊肌肉完全无收缩力 级肌肉有主动收缩力 但不能带动关节活动 可见肌肉轻微收缩 级可以带动关节水平活动 但不能对抗地心引力 肢体能在床上平行移动 级能对抗地心引力做主动关节活动 但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力 能抬离床面 级能对抗较大的阻力 但比正常者弱 肢体能做对抗外界阻力的运动 级正常肌力 肌力正常 运动自如 主要运动方式 1 被动运动2 助力运动3 主动运动4 抗阻运动 运动疗法kinesitherapy exercise 肌肉收缩的方式等张收缩isotoniccontraction 等长收缩isometriccontraction肌肉收缩方向 向心性收缩 离心性收缩肌肉协同作用长用的肌力增强训练方法短暂的长训练渐进抗阻训练短暂最大负荷训练等速训练离心向心复合训练肌力训练注意事项运动量与节奏训练持续时间无痛适当动员避免不良反应 关节活动技术 CPM练习 continuepassivemotion连续被动运动 ROM rangeofmotion 主动练习关节松动术jointMobilization 关节松动技术 jointmobilization 指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术 具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段 操作手法分为4级 I 级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限 级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬 级用于治疗关节因周围组织粘连 挛缩而引起的关节活动受限 耐力练习和有氧训练 定义有氧训练 aerobicexercise 是指运动时体内代谢以有氧代谢为主的耐力性训练 能够增进心肺功能 提高身体耐力 1 步行VO2 ml mg min speed m min x0 1 3 5 2 健身跑最高心律靶心率THR运动适宜心率 预计最高心率 安静心率 x50 85 安静心率 平衡训练 改善人体平衡功能的训练 锻炼本体感受器 刺激姿势反射用于治疗由于神经系统或前庭器官病变所致的平衡功能障碍训练内容 静态平衡动态平衡他动态平衡 平衡训练方法 1 卧位训练2 坐位训练3 起立训练4 立位训练5 步行训练6 上肢训练7 负重训练8 利用平衡仪训练 易化技术 facilitationtechniques 根据神经生理与神经发育的规律 应用促进或抑制方法改善脑病损者功能障碍的系列康复技术神经生理疗法 神经发育疗法 促进技术或促通技术适用于偏瘫 脑瘫及神经精神发育迟缓者等常用的易化技术有 Brunnstrom法 Bobath法 Rood法及神经肌肉本体促进法 简称PNF 等 bobath技术 Bobath夫妇1940年代中枢损伤后的运动表现单关节运动与功能性活动痉挛 肌张力增高代偿与恢复潜力强调利用姿势反射和平衡反应抑制异常运动模式经过反复训练逐步建立正常的运动模式 常用的治疗技术 1 关键点部位及其作用刺激固有感受器和体表感受器 通过控制关键点 胸椎 促进站立位平衡 肩关节充分内旋抑制徐动型患儿不自主动作 2 利用放射性抑制模式等对抗痉挛躯干抗痉挛模式上肢抗痉挛模式肩胛骨的抗痉挛模式手的抗痉挛模式利用放射性抑制3 平衡反应及保护性反应4 感觉刺激法5 运动控制的训练 Brunnstrom技术 一 概述SigneBrunnstrom是经过多年的临床观察 认识到中枢神经损伤以后 大脑皮层失去了对正常运动的控制能力 从而出现了人体发育初期才具有的运动模式 中枢神经损伤之后的恢复过程是运动模式的变化 即通过联合反应 共同运动之后才会出现分离运动 二 中枢神经系统损伤后的恢复阶段 Brunnstrom将脑卒中等中枢神经损伤以后的偏瘫恢复分成6个阶段 第1阶段 弛缓期 第2阶段 联合反应期 第3阶段 共同运动初期 第4阶段 共同运动期 第5阶段 分离运动初期 第6阶段 协调性运动期 中枢神经系统损伤后 大部分在脑发育未成熟时才有的原始反射重新出现 成为病理性反射 如能适当地利用这些反射的特点 则可以促进损伤后的康复 1 紧张性颈反射2 同侧屈伸反射3 交叉屈伸反射4 阳性支撑反射5 紧张性腰反射 本体感觉性神经肌肉促进法 PNF 伸展在现代的私人教练课程中的地位越来越重要 伸展可以帮助客人缓解肌肉的酸痛 减少受伤的机会 增强身体活动功能 增进关节的血液及养分供应 改善体态和缓解腰背痛 常用的伸展方式有 静态伸展 动态伸展 弹震式伸展 本体感受神经肌肉性促进法 PNF 20世纪70年代 加利福尼亚的BobAnderson完善了拉伸理论并於80年代出版了 拉伸活动 一书 并提出了静态拉伸法 即拉伸肌肉到一定程度然后保持这个姿势几秒钟 这种拉伸形式可以是主动式也可以是被动式的 与静态拉伸法同时出现的有另一种拉伸方法 但直到90年代以前还没有得到多少了解和支持 早在70年代早期 就有些大学的研究发现这种比静态拉伸法更加有效10 15 的方法 这就是 本体感受神经肌肉性促进法 ProprioceptiveNeuromuscularFacilitation PNF stretch简称PNF 因为本体感受神经肌肉性促进法 PNF 具有很好的互动性和对柔韧性很强的改善效果 越来越多的医生 物理治疗师和私人教练利用这种方法帮助客人改善柔韧性并提高受损肌肉的力量 基本原则 PNF技术以正常的运动模式和运动发展为基础 按正常的运动发育顺序 运用适当的感觉信息刺激本体感受器 是某些特定的运动模式中的肌群发生收缩 促进功能性运动的产生 操作技术 1 基本技术1 手法接触2 运动模式3 快速牵张4 牵引5 挤压6 最大阻力7 治疗师体位2 特殊技巧1 节律稳定2 慢性逆转3 慢性逆转 挺住4 节律性启动5 重复收缩6 保持放松7 收缩 放松 Rood技术 基本概念是多种感觉刺激治疗或皮肤感觉输入治疗原则1 首先诱导粗大运动2 姿势控制训练3 肢体控制运动4 促进肢体的自主运动具体操作方法1 触觉刺激2 温度刺激3 利用肌肌腱 肌肉4 利用关节5 特殊感觉刺激 运动再学习技术 一 概念 二 治疗原则 三 治疗方法 一 概念 运动再学习技术 MRP 是由澳大利亚物理治疗师Carr和Shepherd提出的一种运动疗法 近年来开始受到我国康复医疗人员的重视 MRP的基本观点 脑卒中后患者丧失了在发病前已掌握并能熟练运用的日常生活活动的能力 此方法重点强调要对患者进行早期康复 并鼓励患者主动参与反复训练 尤其是在早期尽可能开始训练患者重新学习丧失了的运动功能 并掌握这些运动的技巧 Carr等把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练看作是一种再学习或再训练的过程 这个理论是根据运动科学 生物力学 神经科学 认识心理学等为基础 并把作业和功能动作看成是它的向导 按照科学的运动学习方法对患者进行再教育 再训练 让患者尽早恢复运动功能 此法主要用于脑卒中患者 也可用于其它运动障碍的患者 二 治疗原则 1 强调患者的主动参与及反复训练 治疗师作为指导者 可以诱导患者参与分析自己存在的功能障碍 问题的关键以及原因 再通过练习去解决所存在的问题 并反复练习 2 治疗时 首先要对患者存在的主要问题点即已经丧失的动作进行分析 并找出影响这个动作形成的障碍点 然后指导患者按照正常的运动方式去学习 以克服障碍 要求治疗师必须具备生物力学 神经学 认知及生理等方面的知识 二 治疗原则 3 制定训练方案时 要与作业活动 日常生活的功能动作有紧密联系 当患者的作业练习不能完成时 再考虑让患者练习运动成分 4 注重环境的重要性 Carr等认为 要使患者的运动功能障碍得到最大程度的恢复 就要给他们提供一个适合患者学习的环境 适宜的环境可以刺激脑功能的适应和重组 可以让患者在训练室学习 也可将患者转移到另外一个环境 此环境要模仿真正的生活条件 训练时要有正确的训练顺序 二 治疗原则 5 视觉反馈和语言反馈的重要性 Carr等认为患者可通过视觉 听觉和手法指导 使患者清楚地了解自己所做的是否正确 所做的用途等 并不断激发起患者的学习动力 使患者重新学到有效的运动作业能力 在学习早期 口头和视觉指令是主要的 而间断应用触觉指令可以加强视觉指令 物理因子疗法 物理因子 电 光 声 磁 热 冷 水等基本作用原理 fundamental物理能 能量吸收 理化反应局部效应全身效应共性作用 消炎止痛 改善血循环 影响神经肌肉兴奋性特殊作用 概述电直流电低频脉冲中频高频光红外线紫外线激光声超声波磁静磁场磁震荡热石蜡沙冷冰敷水水疗 一 直流电治疗法1 定义 直流电只作用于人体以治疗疾病的方法称为直流电疗法 2 特点 电解 电泳和电渗现象 3作用 1 促进局部小血管扩张 改善局部营养和代谢 2 对神经系统的影响 表现为阳极下组织兴奋性降低 阴极下组织兴奋性增高 3 促进骨骼愈合 4 促进静脉血栓溶解和退缩 5 治癌作用 4 治疗方法 低频脉冲电疗法 低频电疗法0 1000Hz 感应电疗法 电兴奋疗法 神经肌肉电刺激疗法 电体操 功能性电刺激疗法 FES 痉挛肌电刺激疗法 经皮神经电刺激疗法 TENS 间动电疗法 电睡眠疗法 各种调制波的脉冲电疗法 对周围和中枢神经系统的刺激作用作用锻炼肌肉镇痛作用 改善血液循环 感应电疗法定义 就是应用感应电治疗疾病的方法 适应症 失用性肌萎缩 神经使用证 癔症性失语等 禁忌症 急性化脓性肌炎 肿瘤 出血性疾病 痉挛性麻痹等 应用频率1000Hz以下的脉冲电流治疗疾病神经肌肉电刺激功能性电刺激经皮电刺激 NES FES TENS 临 防止失神经肌肉利用电刺激的镇痛床萎缩 促进神经再即时效应 进行作生和传导功能恢复动作替代用 松弛痉挛肌如垂足刺激器 NESFESTENS波形三角波方形脉冲不对称方波单相或双向脉宽10 600ms 1ms40 500 sor0 2 0 5ms0 3 0 6ms频率 2Hz30 100Hz 150Hz 电流频率1 100KHz特点 无电解作用作用较深对N M组织有兴奋excite作用对感觉sense刺激小应用低频调制的中频 兼有低频和中频作用 中频电疗法 中频电疗法1000 100000Hz干扰电疗法等幅正弦中频电疗法 音频疗法 调制中频电疗法作用 1 对神经肌组织又兴奋作用2 镇痛 3 促进血液循环 4 消炎作用 5 软化瘢痕 音频干扰电波形 频率正弦波 2000Hz正弦波 4000 100Hz调制无正弦波 100Hz调制方式无体内干扰型 内生电流 电极数24治疗作用改善血循 消炎止痛软化疤痕 改善血循松解粘连促进骨质愈合适应症 瘢痕 组织粘连扭挫伤 肌肉紧张注射后硬结等骨折后等 高频电疗法 电流频率 100KHz波长3000m 1mm长波中波短波超短波微波特点 无N M兴奋作用 产热作用 治疗时电极可离开皮肤 无电解作用 治疗作用 热效应 镇痛 消炎 解痉 改善血循环 提高免疫活性非热效应 抗感染性炎症调节神经兴奋性促进神经生长 上皮和结缔组织增生 短波超短波微波波长100 10m10 1m100 0 1m频率3 30MHz30 300MHz300 300 000MHz电力线较深透均匀渗透均匀较浅 局限非热作用较明显明显明显适应症慢性 亚急性急性 亚急性急性 慢性 特点温热效应明显急慢性感染性大剂量有伤害解痉镇痛明显炎症首选 促进对生长中骨组结缔组织增生 织 骨骺有破坏有后作用 光疗lighttherapy 光疗 以各种光辐射能作用于人体防治疾病红外线760 15um紫外线400 180nm激光 光疗紫外线ultraviolettherapy UVAUVBUVC生物学作用紫外线被人体吸收 光合 光分解 催化影响细胞核酸和蛋白质的合成 小剂量促进细胞生长 大剂量抑制细胞生长 红斑 一定剂量的紫外线照射皮肤 经过一定时间照射区出现均匀的边界清晰的红斑红斑区血管扩张 充血 渗出 白细胞增多 照射剂量生物剂量BD 紫外线灯在一定距离内垂直距离照射皮肤引起最弱红斑 阈红斑 所需要的照射时间称一个生物剂量临床应用 皮肤和皮下急性感染 慢性伤口疼痛征候群佝偻病提高免疫能力 磁疗法 1 静磁场疗法2 动磁场疗法 镇痛 消炎 镇静 降压 降脂3 交变磁场疗法4 肺动磁场疗法 抗休克5