第01章概述PPT课件.ppt

社区护理学 1 2 本课程学习目的与目标 促进和维护人群健康 力求为广大人民群众提供优质的 连续的 动态的 综合的护理服务 获得社区护理的基本知识 基本理论 初步树立服务社区卫生的意识 具有开展社区健康教育的基本能力 3 社区护理学 communityhealthnursing 由护理学和公共卫生学相结合的新兴学科 是社区卫生服务的重要组成部分 社区护理理念社区护理工作方法社区健康护理家庭健康护理个人健康护理 知识体系 4 社区健康护理 个人健康护理 社区护理工作方法 家庭健康护理 课程体系 社区护理理念 儿童保健与护理妇女保健与护理老年保健与护理慢性病病人 残疾人保健与护理 护理程序健康教育家庭访视居家护理 5 First Letusthinkover Whytodevelopcommunityhealthservices 6 发展社区卫生服务的必要性 1 医学模式的转变 医疗性转向医疗预防保健型2 人口结构的变化 老龄化3 疾病谱的改变 传染性疾病转变为慢性退行性疾病4 医疗费用的高涨 看病难 看病贵5 生活水平的提高 人们对健康需求的提高 7 对于发展社区卫生服务必要性中较为突出的问题是哪一条 医疗费用的高涨 看病难 看病贵 8 1 卫生资源总量不足 质量不高 卫生发展落后于经济发展2 卫生资源结构布局不合理 医疗工作不连续 碎片化 看病难 看病贵3 医疗保障体系不健全4 公立医疗机构运行机制出现了市场化的倾向 公益性质淡化 5 药品和医用器材生产流通秩序混乱 价格过高 6 社会资金进入医疗卫生领域存在困难 多渠道办医的格局没有形成 9 三级医疗机构 二级医疗机构 基层医疗保健机构 疑难病人群 需专科诊治人群 健康人群亚健康人群常见健康问题人群 卫生资源配置不合理 低水平广覆盖 高水平低覆盖 10 看病难 看病贵 11 医疗工作不连续 社区卫生服务中心 社区卫生站 大医院 12 中国2015 2020年全国医疗卫生服务体系规划刚要 2020年实现政府在每个乡镇办好1所乡镇卫生院 每个街道办事处范围或每3万 10万居民规划设置1所社区卫生服务中心 13 概述 第一章 14 第一节 社区与社区健康 第三节 社区护理 本讲提要 第四节 社区护理发展史与发展现状 第二节 公共卫生服务和社区卫生服务 15 第一节社区与社区健康 一 社区 概念与分类 特点与功能 二 健康与社区健康 16 一 社区 一 社区概念与分类1 社区 community 社区一词来源于拉丁语 原意是团体 共同的意思 17 目前 关于社区的定义有百余种 不同国家和地区的解释各有差异 社区 的概念最早是1881年由德国社会学家F 滕尼斯 F Tonnies 提出 他认为 社区是指那些由具有共同价值取向的同质人口组成的 关系亲密 出入相友 守望相助 疾病相抚 富有人情味的社会关系和社会团体 18 社区是由若干社会群体 家庭 氏族 或社会组织 机关 团体 聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体 社会学家 人类学家费孝通 20世纪30年代将 社区 一词引入我国 19 费孝通 1910 2005 20 WHO 1994年指出 一个有代表性的社区人口约在10 30万之间 面积在5000 50000平方公里 我国 社区城市 按街道办事处管辖范围设置 人口一般在3 10万人之间 农村 按乡镇和村划分 规模 21 我国社区 城市指街道 居委会 农村指乡 镇 村 22 2 社区分类按社区人群的特点 1 地域性社区 2 具有共同兴趣或目标的社区 企业 大学 3 具有某些共同健康问题的社区 23 24 25 26 1 地域性 社区存在和发展的前提 构成社区的重要条件 地理空间和社会空间有机结合 如文化社区 工业 商业社区等 2 人口要素 人口是社区的主体 包括人口数量 质量 构成和分布 反映整个社区内部人口关系和社区整体面貌 3 同质性 同一社区的成员一般具有相似的文化背景 行为背景和价值观念 逐渐减弱 4 生活服务设施 社区人群生存的基本条件 也是联系社区人群的纽带 学校 医疗机构 娱乐场所 交通通讯等 5 管理机构和制度 维持社区秩序的基本保障 居委会 派出所 二 社区的特点与功能 1 特点 27 1 社会化 2 生产 消费 分配 协调和利用资源 3 社会参与 社区活动中心 老年人协会 图书馆等 4 社会控制 规章制度 行为规范 5 相互支援 2 社区的功能 28 二 健康与社区健康 一 健康是一个相对的 动态的 具有个体性的概念 涵盖躯体和精神两方面 WHO在1948年 1986 1989年分别对健康的定义 二 社区健康是在限定的地域内 以需求为导向 维持和促进群体和社区的健康 具有相对性和动态性 注重作为服务对象的个人 家庭 群体和社区的健康 家庭是社区的基本单位 而家庭是有个体组成的 个体健康直接影响家庭健康 家庭健康直接影响社区健康 哪些因素会影响社区健康呢 29 社区健康 家庭健康 个人健康 社会因素 社区组织 社区人口 社区环境 社区卫生保健机构 30 第二节公共卫生服务和社区卫生服务 一 公共卫生服务 一 公共卫生概念及特征1 公共卫生概念 公共卫生 又称公共保健 世界公共卫生界多用公共卫生学家温思络的定义 通过有组织的社区努力来预防疾病 延长寿命 促进健康和提高效益的科学和艺术 31 一 公共卫生服务 努力包括 改善环境卫生 控制传染病 教育人民注意个人卫生 组织医护人员提供疾病早期诊断和预防性治疗的服务等 以保证每一个人都达到足以维护健康的生活标准 公共卫生具有 公共性 公益性和公平性三个基本属性 32 一 公共卫生服务 2 公共卫生的基本特征 1 目的是保持和促进全体居民健康 2 对象是群体而不是个体 3 本质是一门社会科学 4 概念 内涵和功能是发展变化的 5 实施取决于政府领导 社会和群众的参与 专业公共卫生队伍的技术支持 33 二 公共卫生的服务内容1 卫生信息服务和管理2 健康教育与健康促进3 疫情监测和预防接种4 慢性病预防控制5 精神卫生服务6 妇女 儿童 老年保健7 康复指导和训练 计划生育指导 34 二 社区卫生服务 社区卫生服务是社区建设的重要组成部分 是社区服务中的一种基本的 普遍的卫生服务 我国从1997年开始发展社区卫生服务 起步较晚 35 一 概念1 初级卫生保健 由基层卫生人员为社区居民提供的最基本 必需的卫生保健 是 2000年人人享有卫生保健 这一全球社会卫生战略目标的基本策略和基本途径 基本任务 促进健康 预防保健 合理治疗和社区康复 36 2 十部委联合发布的 发展城市社区卫生服务的若干意见 中 1999年 将社区卫生服务定义为 在政府领导 社区参与 上级卫生机构的指导下 以基层卫生机构为主体 全科医师为骨干 合理使用卫生资源和适宜技术 以人的健康为中心 以家庭为单位 以社区为范围 以需求为导向 以妇女 儿童 老年人 慢性病患者 残疾人为重点 以解决社区主要问题 满足社区基本需求为目的 融预防 医疗 保健 康复 健康教育 计划生育技术服务等为一体的 提供有效 经济 方便 综合 连续的基层卫生服务 37 满足基本卫生服务需求 社区资源适宜技术 人的健康为中心 需求为导向 家庭为单位 社区为范围 38 残疾人 妇女 儿童 老年人 慢性病人 重点人群 39 健康 个人 家庭 群体 社区 预防 治疗 保健 康复 健教 计生 社区健康促进模式 40 服务主动性 服务内容综合性 二 特点 贯穿生命全程的连续性 满足居民需求可及性 服务公益性 各学科 部门协调性 41 三 必要性 医学模式转变 人口结构变化 疾病谱的改变 医疗费用高涨 42 1997年开始发展社区卫生服务 我国起步较晚 发展较快 截至2005年底 全国已设置社区卫生服务中心3400多个 卫生服务站12000个 基本形成了社区卫生服务组织和服务网络 四 社区卫生服务的功能与目标12大类45项具体的服务目标 五 相关政策 补充 43 2006年国务院发布 发展城市社区卫生服务的指导意见 进一步具体规定发展社区卫生服务的指导思想 基本原则和工作目标 提出推进社区卫生服务六项功能 即健康教育 预防 保健 康复 计划生育技术服务和一般常见病 慢性病的诊疗服务 44 45 46 2009年 中共中央国务院 关于深化医药卫生体制改革的意见 进一步明确社区卫生服务的方方面面 特别是医改重点工作的推进 极大地推动了社区卫生服务的发展进程 47 2009年 国家卫生部发布 国家基本公共卫生服务规模 明确提出了健康教育 计划免疫 儿童保健 孕产妇保健 慢性病管理 传染病预防 精神病患者管理 60岁以上老年人管理以及建立健康档案的9大类21项社区卫生服务 2011年5月对其再次进行修改从而提出了10大类41项社区卫生服务内容 48 六 社区卫生服务组织与机构 一 组织构成1 行政管理组织2 业务指导组织3 社区卫生服务机构 49 二 服务机构设置1 原则坚持以社区卫生服务的公益性质 注重卫生服务的公平性 效率性和可及性 坚持政府主导 鼓励社会参与 多渠道发展社区卫生服务 坚持实行区域卫生规划 立足于调整现有卫生资源 辅以改扩建和新建 健全社区卫生服务网络 坚持公共卫生和基本医疗并重 中西医并重 防治结合 坚持以地方为主 因地制宜 探索创新 积极推进 50 2 标准 1 服务范围 2 床位 3 科室 4 人员 5 房屋 6 设备 51 城市社区卫生服务机构的设置标准 社区卫生服务中心按街道办事处 3 10万居民 设置一个中心 社区卫生服务站根据地区的需要一个中心设置若干个站 52 卫生体系 卫生服务体系 卫生保障体系 卫生执法体系 医疗保健服务 预防保健服务 社区保健服务 社区卫生服务中心 社区卫生服务站 全科医师 社区护士 康复医师 中医师 心理咨询师 其他 公共卫生医师 53 我国城市医疗卫生网 区卫生局 市级中心医院 市级专科医院 市卫生防疫站 市妇幼保健院 市级专业防治机构 医药卫生教育 科研机构 区级中心医院 区级专科医院 区卫生防疫站 区妇幼保健站 区级专业防治机构 卫生学校 街道 地段 医院 门诊部 居民红十字卫生站 市卫生局 街道办事处 54 我国农村医疗卫生网 县医院 县中医院 卫生防疫站 妇幼保健所 结核病防治所 药品检验所 卫生学校 县政府 乡政府 村委会 县卫生局 乡卫生院 村卫生室 55 区精神卫生中心 区妇幼保健所 区医院 卫生防疫站 区计划生育指导中心 区健康教育所 街道社区卫生服务中心 医疗康复科 社区卫生服务科 后勤保障科 办公室 社区卫生服务站 社区居民 城市社区卫生服务网络示意图 56 57 社区卫生服务成效 国际 国家 效果 年代 美国1965年 1978年冠心病发病率下降40 脑血管病发病率下降50 心 脑血管病死亡人数减少80万人1978年 1983年胆固醇水平下降2 血压水平下降4 冠心病发病率下降16 芬兰1972年 1977年脑卒中发病率下降30 男冠心病死亡率下降24 女冠心病死亡率下降51 58 社区卫生服务 23036 17967 5069 2006 15575 12116 3460 2005 合计 站 社区卫生服务中心 增加 47 9 46 5 48 3 59 一 概念 对象 功能1 概念社区护理是综合应用了护理学和公共卫生学的理论与技术 以社区为基础 以人群为对象 以服务为中心 将医疗 预防 保健 看顾 健康教育 计划生育等融于护理学中 并以促进和维护人群健康为最终目的 提供连续的 动态的和综合的服务 第三节社区护理 社区护理是20世纪70年代由美国的露丝 依思曼首先提出 60 目的促进健康预防疾病维持健康提高社区人群的健康水平 61 讨论 社区护理和医院护理有何不同 工作地点 护理对象 护理特点 62 工作地点医疗机构社区护理对象患者个人 家庭 社区护理特点护士环境熟悉护士环境陌生相对安全安全性需判断按计划时间进行时间要考虑病人和家庭意愿有医务人员配合独立工作患者对环境陌生患者对环境熟悉对病人家庭不了解了解并适应病人家庭要求病人遵从医院的具体规定病人可以根据自己的生活习惯在家中生活 医院护理与社区护理比较 医院护理社区护理 63 个人家庭社区 健康人群重点人群亚健康人群高危人群患病人群 按健康程度 按服务范围 2 社区护理对象 64 65 66 67 68 69 70 71 谭永华指导的电影 72 3 社区护理特点和功能 一 社区护理特点1 以社区人群为主要服务对象2 健康促进与疾病预防为主要目标3 护士有较高的自主权和独立性4 个案管理时间较长5 服务面广6 以群体为单位的健康管理 73 全方位护理服务 74 二 我国社区护理功能 75 1 提供社区健康护理2 提供个人及家庭健康护理3 提供社区保健服务4 开展社区健康教育5 计划免疫与预防接种 具有以下功能 76 6 定期健康检查7 实施社区慢性病患者与其疾病患者的管理8 提供社区急重症患者的转诊服务9 提高社区临终护理服务10 参与社区卫生监督管理工作 77 二 社区护理服务与管理 78 社区护理管理 communitynursingmanagement 是护理管理者行使职权 促进社区护理工作者在社区护理服务中遵循科学发展规律 做到有章可循 制度与流程健全 为居民提供优质服务的管理过程 社区卫生服务中心一般根据规模 服务范围和工作量设护士长和总护士长 负责护理管理工作 超过3个卫生服务站的中心设总护士长 一 社区护理的组织机构 79 定义 指在社区卫生服务机构及其他有关医疗机构从事社区护理工作的护理专业人员 基本条件1 有国家护士职业资格并经注册 2 通过地 市 以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训 3 独立从事家庭访视护理工作的社区护士 应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上 二 社区护士 80 社区护士的角色与核心能力 社区护士的角色1 护理提供者5 管理者2 咨询者6 研究者3 教育者7 社区资源的开发者4 卫生服务协调者8 社区居民的代言人 81 社区护士的核心能力 1 人际交往和沟通能力2 综合护理能力3 独立判断 解决问题能力4 预见能力5 基本的组织 管理能力6 收集信息和处理信息的基本能力7 应对社区急性事件的基本能力8 不断获取与本专业发展有关的新知识9 自我防护能力的培养 82 考核与监督的评价指标包括 居民对服务的满意率居民对服务的投诉率社区护理差错 事故的发生率社区护理服务的覆盖率空巢老年慢性病病人访视率 居家护理率家庭护理病历建档率 护理计划与病人实际符合率 三 社区护理管理工作考核与监督 83 1 忠诚护理事业 全心全意为社区人群健康服务 2 以救死扶伤和维护人群健康为天职 3 全面履行社区护理工作者的责任和义务 4 对服务对象一视同仁 5 尊重人群的生命 权利和尊严等 四 社区护理伦理准则 84 6 保护服务对象的隐私7 有良好的团队合作精神8 以科学为依据 为居民提供优质服务 9 积极参与科研工作拓展及提高护理知识和技能 85 社区卫生服务中心护理组织图 设置病房 86 三 社区护理主要工作方法与技术 社区护理工作方法 是社区护士对社区中个人 家庭和社区提供健康护理服务时使用的方法 87 1 护理程序2 家庭访视3 居家护理4 健康教育5 健康普查和保健指导6 社区组织活动7 社区流行病学调查 目前国际上常用的社区护理方法 88 我国社区护理常用工作的方法 护理程序 健康教育 家庭访视 居家护理 89 提供社区护理服务中常用的护理技术1 一般护理技术2 专科护理技术3 社区不同人群的健康教育技术4 实施家庭护理技术 90 第三节社区护理发展史与发展现状 91 发展阶段时期护理对象护理内容早期家庭照顾19世纪中期前贫困患者治疗地段访视护理19世纪中期到19世纪末期贫困患者治疗公共卫生护理19世纪末期到20世纪70年代群体 家庭治疗与预防社区护理1970年至今个体 家庭和社区治疗 预防和健康促进 社区护理的发展阶段 92 1 正式地段访视护理阶段 1859 1900 主要是英 美英国威廉 勒斯朋2 公共卫生护理阶段 1900 1970 丽莲 武德3 社区护理阶段 1970 至今 露丝 依思曼 一 世界社区护理发展史 93 家庭访视起源于英国利物浦的企业家威廉 勒斯朋 他妻子慢病卧床 请罗宾森夫人到家中进行护理 减轻了病人的痛苦 他深感家庭护理的必要 于是他求助于罗宾森夫人在利物浦成立了第一个地段访视护理机构 1859年英国 一 地段访视护理 1885年地段访视社在美国纽约成立 后命名 访视护士协会 94 美国护士丽连 伍德和玛丽 布鲁斯特首先开设护理中心 对贫穷病人进行居家护理 同时也将公共卫生纳入视眼 向居民提供各种卫生服务如预防疾病 妇幼保健 环境监测和健康宣教等 1912年丽连 伍德在美国正式成立公共卫生护理机构 明确了服务原则和标准 服务从个人 家庭开始走向社区 二 公共卫生护理阶段 95 美国的露丝 依思曼提出 社区护理 一词 1970年 以区别公共卫生护士与社区护士 1978年WHO给予肯定 并加以补充 要求社区护理成为社区居民 可接近的 可接受的 可负担得起的 卫生服务 三 社区护理阶段 96 1996年 中华护理学会举办 全国首届社区护理学术会议 1996年以来全国相继开设社区卫生服务中心 1997年首都医大设立社区护士专业 全国相继在护理本科教学中设置社区护理课程 我国社区护理发展史 97 2005年 中国护理事业发展纲要 提到发展社区护理 2006年国务院发布 发展城市社区卫生服务的指导意见 国家制定的相关政策 为规范 加强社区护理教育和社区护理实践提供了保证 98 一 我国社区护理现状1 缺乏社区护理的宏观调控及有效的管理机制2 缺乏社区护理的专业人才 高层次的护理人才3 缺乏相应的护理法规及质量控制标准4 缺乏政府的有效政策 财政及其他方面的支持 我国社区护理现状和对策 99 社区护理人员学历偏低 100 1 护理人员缺乏社区护理的理念护理观念未从以疾病为中心向以病人为中心 院内护理向社区家庭护理方向转变 缺乏自觉性 责任心和紧迫感 社区护理存在的问题 101 2 护理人员知识陈旧距社区护理要求差距较大 据调查 当前护理人员普遍存在知识老化问题 难以承担健康促进 社区保健的重任 102 3 社区护理缺乏社会认可和理解目前护理工作仍属于从属地位 不被社会重视 这也影响了社区护理的开展 4 社区护理工作辛苦 待遇低挫伤护理人员的积极性 直接约束了社区护理的开展 103 4个转变 服务功能从医疗护理服务向健康促进 疾病预防 基本医疗和身心康复转变 服务对象从患者向群体 家庭 社区 服务转变 人才培养 岗位培训从临床护理向社会医学 心理学 行为医学等边缘新兴学科转变 工作方式从院内向院外 社区 家庭转变 二 发展社区护理的对策 1 转变观念是做好社区护理的保证 104 2 系统化整体护理是推进社区护理工作有效措施帮助病人恢复健康 帮助健康的人提高健康水平 是护理学从单一的疾病护理向针对人身心健康问题的系统化整体护理拓展 105 3 加强培训是社区护理工作顺利开展的社区护士同时负责多个专业患者护理 必须全面熟练掌握全部护理知识和技术 二是社区服务不可能分工过细 护理人员必须有相关知识和技术 加强护士临床心理学 预防 保健 康复医学 社会