一型糖尿病护理查房

糖尿病酮症酸中毒护理查房,主持人：邓飞主讲人：李文芳参加人员：穆爱霞、石勇芳 吴丹 、 宁亚琦、贾菲、 李英英、魏莹莹 、杨莉、 王慧敏、陶亚洁、杜桂菊 地点：内分代谢科示教室 时间： 2016、05、16 16:00,目录,一、主持人组织发言,二、相关知识,三、病史汇报,四、健康教育,五、主持人总结,主持人组织发言,护士长邓飞：今天我们科室聚到一起进行一次护理查房，查房的内容是“糖尿病酮症酸中毒”。查房的目的是使大家更好的掌握糖尿病酮症酸中毒的急救护理措施，以防遇到急诊病人时手忙脚乱。下面由责任护士介绍病人入院经过及实施的护理计划。,糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染 、胰岛素应用不当 、创伤 、手术、 妊娠、和分娩等诱发.,酮症酸中毒定义：,酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。酮体由-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质。糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。,发病机理：,当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。,1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）; 2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍; 3.呼吸深快且有烂苹果气味;,临床表现：,三多症状,4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷.5.酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。6.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。,汇报病史,基本情况,现病史,患者于8月前无明显诱因出现昏迷，于舞阳县人民医院住院治疗，诊断为型糖尿病酮症酸中毒，治疗后好转。出院后长期注射门冬胰岛素早12u晚12u，甘精胰岛素21u睡前治疗，血糖控制在10mmol/l。1天前，患者出现头晕伴乏力，前往当地医院治疗未见好转，2小时前出现神志恍惚，呼之不应，急救120来我院救治，急查血糖24.5mmol/l，PH6.8 乳酸2.3mmol/l，以“糖尿病酮症酸中毒”收入我科。,既往史,既往体健。无高血压、心脏病史，无脑血管病史，无肝炎、结核、疟疾病史，无手术史、外伤史、输血史、献血史、无食物、药物过敏史。,家族史,父母健在，一姐体健，家族中无类似患者。,入院时生命体征,入院后给予的治疗护理措施,1.内科护理常规2.一级护理3.告病危4.留陪一人5.心电监护6.鼻导管吸氧：3l/分7.电脑血糖：q1h监测8.记24小时出入量(11/5),给予大瓶水加胰岛素降糖、补液、消酮治疗，消炎（哌拉西林他唑巴坦、左氧氟）护胃（兰索拉唑）改善循环（前列地尔、丹红）等治疗。,辅助检查及结果,护理诊断及措施,低效型呼吸形态（深大呼吸）：与酮症酸中毒有关；,P,:,5.10,1)将患者安置在安静卧室,卧床休息,吸氧,专人守护. 2)迅速建立静脉通路,双管补液，其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。遵医嘱给予生理盐水加小剂量胰岛素持续静脉滴注，至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖盐水,充分补液,纠正脱水.3)遵医嘱应用抗生素,控制呼吸道及泌尿道感染,消除诱因. 4）评估意识变化及有无头痛、喷射状呕吐等颅内压增高的 表现。,患者体温恢复正常。,I:,5.10,O:,5.14,护理诊断及措施,体温过高 ：与感染有关,P,:,5.10,1.用药护理：2.遵医嘱予以患者药物降温，控制体温。3.严格执行无菌操作，Q4h测体温，定时监测血象变化。4.指导病人勤漱口， 保持口腔清洁5.保持病室清洁、定时消毒通风。,患者体温恢复正常。,I:,5.10,O:,5.14,护理诊断及措施,并发低血糖的危险：与持续使用 胰岛素有关,P,:,5.10,1. 密切观察病情,1-2h 监测血糖2. 根据血糖变化随时调整RI滴入速度3. 并加强巡视，注意询问。,患者在我科治疗期间未发生低血糖反应,I:,5.10,O:,5.14,护理诊断及措施,电解质失衡： 与机体代谢紊乱有关,P,:,5.10,1. 严格记录24小时出入量2. 遵医嘱用药，及时纠正电解质紊乱3. 遵医嘱监测血生化常规,患者电解质恢复正常。,I:,5.10,O:,5.14,护理诊断及措施,焦虑： 与疾病知识匮乏有关,P,:,5.10,1. 心理护理，树立战胜疾病的信心2. 家属多安慰、鼓励患者3. 健康宣教,患者焦虑缓解，能积极配合治疗。,I:,5.10,O:,5.10,护理诊断及措施,营养失调，低于机体需要量： 与体内 胰岛素缺乏有关,P,:,5.10,1. 给予患者可口易消化的糖尿病饮食2. 鼓励病人多饮水3. 遵医嘱静脉补充胃肠外营养,患者食欲较入院明显增加,I:,5.10,O:,5.14,护理诊断及措施,皮肤完整性受损的危险：与营养不良 机体抵抗力下降有关,P,:,5.10,1.及时更换汗湿衣物、床单位等 2.加强个人卫生，保持皮肤清洁干燥3.鼓励患者做床上肢体运动,患者皮肤完好。,I:,5.10,O:,5.14,健康宣教,依据本病的几个常见诱因，对患者及家属进行了如下宣教：1、糖尿病患者要慎起居，注意防寒保暖避免感受风寒外邪的侵袭，防止感染。注意饮食卫生，平时可进行轻体力活动锻炼，增强体质，预防感冒2、合理的饮食控制，继续糖尿病饮食，禁食高糖食品及高脂肪食品，饮食定时定量，有规律，可多吃绿叶蔬菜，豆类以及低脂肪、富含蛋白质食物，忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。特别是使用降糖药或胰岛素治疗的患者更应注意，谨防因饮食摄入不当而引起低血糖的发生。3、注意个人卫生，勤洗澡、更换内衣，每日用温水清洗会阴部，如有泌尿生殖系感染征象，及时就医。,4、平时注意多饮水，尤其夏季，不可人为限制饮水量。 5、保持良好情绪，指导家属配合患者调节情绪，防止精神刺激及情绪剧烈波动。6、按医嘱每1-2周复诊1次，不可自行停药或减量。当伴随其他急症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状时，应到医院检测尿酮体是否阳性，有无糖尿病酮症的发生，以便及时得到治疗。 7、如感身体不适，即使就医并出示糖