颅脑损伤康复护理.ppt

颅脑损伤的康复护理 定义 颅脑损伤指头颅部 特别是脑受到外来暴力打击所造成的脑部损伤 可导致意识障碍记忆缺失神经功能障碍 常见病因 交通事故 工伤事故 意外坠落 运动损伤 失足跌倒难产 手术引产 婴儿颅脑损伤枪伤 炸伤等火器伤矿山事故 地震 建筑物倒塌 病理生理 1 暴力作用于头部的方式直接暴力间接暴力按外伤后脑组织是否与外界相通闭合性脑外伤开放性脑外伤 病理生理 2 原发性脑损伤暴力作用于头部时直接造成的脑损害 继发性脑损伤在受伤一定时间后在原发性损伤基础上出现的脑病变 主要有脑水肿颅内血肿脑压增高脑移位脑疝 眼部征象 瞳孔大小 光反射 眼球活动 眼底一侧瞳孔缩小 散大 光反射迟钝 另一侧正常 提示小脑幕切迹疝 双侧瞳孔均散大 光反射消失 濒危状态视乳头水肿 视神经萎缩 颅内高压 脑疝 大脑镰下疝 一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔 称为大脑镰下疝或扣带回疝 枕骨大孔疝 幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内 称枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝 小脑幕切迹疝 幕上的脑组织 颞叶的海马回 钩回 通过小脑幕切迹被挤向幕下 称为小脑幕切迹疝或颞叶疝 其他 主要类型的脑外伤 1 脑震荡伤后立即发生短暂的意识障碍清醒后多数患者有近事性遗忘神经系统检查无阳性特征CT检查颅内无异常发现 主要类型的脑外伤 2 脑挫裂伤不同程度的意识障碍与损伤部位相关的局灶症状和体征偏瘫失语颅内压增高的症状与体征CT检查可了解损伤部位 范围 脑水肿程度及中线结构移位情况 主要类型的脑外伤 3 弥漫性轴索损伤脑实质的弥漫性损伤主要表现为广泛的脑挫裂伤 伴以点 片状出血灶伤后通常立即昏迷 而且昏迷程度深 持续时间长 一般无中间意识清醒 或好转 期CT或MRI检查显示弥漫性脑肿胀 灰质和白质界限不清 脑室脑池受压 占位效应常轻微 中线移位不明显所引起的病理改变常难以恢复 死亡率高 常导致脑外伤患者伤后植物生存状态和严重神经功能障碍 主要类型的脑外伤 4 原发性脑干损伤脑干表面挫裂伤和脑干内点 片状出血伤后立即出现意识障碍 特点是昏迷程度深 持续时间长和恢复过程慢 甚至终生昏迷不醒早期出现脑干损伤的症状与体征 如呼吸 循环功能紊乱 严重者可迅速导致死亡MRI检查有助于明确诊断 了解损伤部位与范围 主要类型的脑外伤 5 颅内血肿按血肿来源和部位分为硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿意识障碍的演变三个阶段外伤后原发性昏迷中间意识清醒 或好转 期继发性昏迷 临床处理 病情观察意识 瞳孔 生命体征 神经系统体征特殊检查头颅CT或MRI ICP监测及EEG 脑EP脑水肿治疗脱水药物手术治疗对症治疗与并发症的处理 主要功能障碍及评估 1 脑损伤严重程度的评估Glasgow昏迷评分标准 共15分 8分以下 昏迷3 5分 特重型损伤6 8分 严重损伤9 12分 中度损伤13 15分 轻度损伤 Glasgow昏迷评分量表 内容标准评分睁眼反应自动睁眼4听到言语 命令时睁眼3刺痛时睁眼2对任何刺激无睁眼1运动反应能执行简单命令6刺痛时能指出部位5刺痛时肢体能正常回缩4刺痛时躯体出现异常屈曲 去皮层状态 3刺痛时躯体出现异常伸展 去大脑强直 2对刺痛无任何运动反应1言语反应回答正确5回答错误4用词不适当 但尚能理解含义3言语难以理解2无任何言语反应1 运动功能评估肌力 关节活动度 肌张力 痉挛 步态分析 平衡功能脑神经功能评估全盲或偏盲 眼球活动障碍 面神经瘫痪 听力障碍 主要功能障碍及评估 2 言语功能评估言语错乱答非所问但语言流畅失定向 时间 空间 人物定向障碍缺乏自知力 否认自己有病构音障碍 吐词不清 说话费力命名障碍失语 语言中枢受损 主要功能障碍及评估 3 主要功能障碍及评估 4 认知功能评估 感觉 知觉 注意 记忆 理解 智能记忆障碍近期记忆 物品辨认 撤除 回忆远期记忆 Wechsler记忆评价试验知觉障碍 Rivermed知觉评价表情绪行为评估情绪障碍 焦虑 抑郁 攻击性 神经过敏 呆傻行为障碍 冲动 幼稚 丧失自知力 强迫观念 康复护理措施 生理功能康复 营养 水电解质平衡改善脑组织代谢 促进神经细胞功能恢复保持关节功能位关节挛缩足下垂肌肉萎缩褥疮预防泌尿 呼吸道感染 康复护理措施 运动功能障碍 软瘫期良姿位摆放被动活动主动活动痉挛期抗痉训练坐位与平衡训练 恢复期平衡训练步行训练上下楼梯训练下肢控制能力训练改善手功能训练后遗症期健肢 辅助器 步态 康复护理措施 言语障碍训练 失语症听理解 阅读理解语言表达 书写训练构音障碍松弛训练 呼吸训练发音训练 发音器官运动训练 语音训练 康复护理措施 认知功能障碍训练 记忆力训练PQRST法 预习 自问 再阅读 陈述 回答问题 编故事法注意力训练猜测游戏 删除游戏 时间感训练感知力训练 反复认知和使用训练失认症 半侧空间失认 疾病失认 Gerstmann综合征 手指认识不能 计算不能 书写不能 左右定向力障碍 视失认 身体失认失用症 结构失用 运动失用 穿衣失用 意念和意念运动性失用解决问题能力训练提取信息 排列数字 物品分类 情感上给予支持学会面对现实消除恐惧 焦虑 抑郁鼓励学会生活自理 康复护理措施 心理护理 康复教育 全面康复护理 运动 认知 心理社区家庭康复护理健康教育指导原则教育患者主动参与康复训练积极配合治疗原发病指导其规律生活学会修身养性 自我调节教育方法计划教育 随机教育 交谈式 出院教育 患者俱乐部 脑性瘫痪的康复护理 庄志强孙逸仙纪念医院康复医学教研室Oct6 2009 定义 脑性瘫痪小儿出生前至出生后一个月内 由各种致病因素所致的非进行性脑损伤综合征 主要表现中枢运动功能障碍姿势异常 病因 出生前因素感染 风疹 巨细胞病毒 弓形体 梅毒理化因素 放射线 汞中毒 一氧化碳胎儿期缺血缺氧 母亲重度贫血 胎盘异常围生期因素胎龄异常 异常产 多胎 窒息 产伤 产程过长或急产生后因素惊厥 呼吸窘迫综合征 缺血缺氧性脑病 吸入性肺炎 病理特点 先天畸形神经元移行及脑回形成障碍神经管闭合不全脑泡演化发育障碍中线结构异常颅脑损伤产伤外伤缺血缺氧性脑病脑水肿脑组织坏死颅内出血 先天感染弓形虫基底节坏死脑积水疱疹病毒脑发育不良坏死性脑炎脑积水核黄疸高胆红素血症 胆红素脑病 分型及主要临床表现 痉挛型 病变部位 大脑皮层肌紧张 自主运动困难 尖足站立 剪刀步态手足徐动型部位 椎体外系或基底神经节不自主运动增多震颤型 少见病变部位 椎体外系或小脑四肢震颤 共济失调型小脑平衡失调 醉酒步态强直型广泛大脑皮层四肢肌张力呈铅管或齿轮样增高肌张力低下型 的早期表现混合型 临床表现共同特点 四肢和躯干的非对称某种固定的运动模式抗重力运动困难分离运动困难发育不均衡 肌张力不平衡原始反射残存异常感觉运动联合反应和代偿运动 伴随障碍 语言障碍智能障碍听觉障碍视觉障碍斜视视神经萎缩动眼神经麻痹眼球震颤皮质盲 感觉 认知功能障碍癫痫情绪行为障碍其它发育落后营养不良免疫力低下 评估 1 健康状态评估患儿及父母一般状况 孕期和分娩情况 患儿生长发育情况躯体功能评估肌力 肌张力 关节活动度 原始反射和姿势反射 平衡反应 协调能力 站立与步行 评估 2 言语功能评估感觉 知觉功能评估日常生活活动能力评估心理社会评估家长 态度 认识 情绪患儿 认识 心理 社交 康复治疗 运动疗法 Bobath疗法抑制异常姿势和运动促进正确的运动感觉和运动模式Vojta疗法 诱导法 通过对身体一定部位的压迫刺激诱导产生全身性 协调化的反射性移动运动反射性翻身反射性腹爬上田法适用于痉挛性脑瘫 康复护理原则 尽早早发现 早确诊 早治疗 早康复综合手段物理疗法 作业疗法 言语治疗 药物 手术心理康复 社区康复 教育康复 康复护理措施 1 康复训练运动疗法原则自上而下由近及远由简单到复杂避免枯燥运动疗法内容头部控制翻身 坐位 爬行膝立 站立 行走手功能 作业疗法进食大小便穿脱衣卫生梳洗言语障碍矫治物理疗法NMES 温热疗法 超声波 水疗 康复护理措施 2 良姿位头部及肩部的控制坐位良姿床上椅上睡眠良姿被抱姿势 情感和心理支持富于爱心和蔼亲切耐心细致