自发性气胸护理查.ppt

自发性气胸护理查房 查房目的掌握自发性气胸的相关知识掌握胸腔闭式引流的护理气胸发生后紧急排气方法 概述自发性气胸指肺组织及脏层胸膜的自发破裂或靠近肺表面的肺大疱 细小泡自发破裂 使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸 根据产生气胸的原因 根据伤口是否与外界相通 闭合性气胸 继发性气胸 张力性气胸 开放性气胸 自发性气胸 临床分型 闭合 单纯 性气胸空气进入胸膜腔后 裂口随即关闭 胸膜腔与外界不再相通 临床分型 交通性 开放性 气胸胸膜腔持续与外界相通 空气自由进入胸腔 临床分型 张力 高压 性气胸由于裂口呈活瓣作用 吸气时 空气进入膜腔 呼气时 空气滞积于胸腔内 胸内压急剧上升 临床表现 胸痛呼吸困难咳嗽休克 体征 患侧胸部略饱满 肋间隙增宽 呼吸运动低 叩诊呈过度反响 语颤和呼吸音均减低或消失 口唇发绀 气管向健侧移位 心率增快 脉搏细弱等 辅助检查 1 x线检查是诊断气胸最可靠地方法2 ct对胸腔内少量气体的诊断较为敏感3 胸膜腔造影4 胸腔镜 并发症 纵隔气肿皮下气肿血气胸脓气胸 治疗要点 保守治疗排气治疗手术治疗化学性胸膜固定术 治疗要点 保守治疗 主要适用稳定型小量闭合性气胸具体方法 严格卧床休息 给氧 支气管痉挛使用支气管扩张剂 酌情给予镇静镇痛等药物 治疗要点 排气治疗 1 张力性气胸病情危急可行紧急排气2 胸腔穿刺抽气适用小量气胸 呼吸困难较轻 心肺功能尚好的闭合性气胸 一次抽气不易超过1000 每日或隔日一次 3 胸腔闭式引流适用不稳定气胸 呼吸困难明显 张力性气胸 反复发生气胸的病人 一般多取锁骨中线外侧第2肋间 或腋前线4 5肋间 治疗要点 手术治疗 1 持续或反复发作的气胸2 张力性气胸引流失败3 大量血气胸 治疗要点 化学性胸膜固定术 对于气胸反复发生 肺功能欠佳 不宜手治疗的病人 可胸腔内注入硬化剂 如多环素 无菌滑石粉等 产生无菌性胸膜症 使两层粘连 胸膜腔闭锁 病史简介 床号 3床姓名 史志宏性别 男年龄 72岁主诉 反复咳嗽 咳痰10年 胸闷 气喘3年 加重伴胸痛1天初步诊断 1 左侧自发性气胸 压缩80 2 AECOPD 3 型呼吸衰竭 4 陈旧性肺结核 病史简介 患者2003年受凉后出现发热 咳嗽 咳大量黄痰 无胸闷 胸痛 咯血 呼吸困难等不适 在当地诊所抗感染治疗1周后症状好转 其后10年来每日清晨咳嗽剧烈 咳大量白痰 2012年10月无明显诱因下出现胸闷 气喘 2012年10月15日入住安徽省立医院 南区 行胸部CT检查示两肺透亮度增高 散在薄壁透亮影 抗感染 具体方案不详 一周后好转出院 此后受凉后反复出现 一直迁延未愈 患者今日晨起大便后突然出现前胸 后背痛 胸痛呈隐痛 端坐位好转 平卧时加重 无放射痛 濒死感 无恶心 呕吐等 伴有胸闷 气喘症状 现患者为求进一步诊治 入住我科医院 拟诊 气胸可能 收住我院 病程中患者饮食睡眠一般 大小便未见明显异常 病史简介 生命体征 T36 0P82次 分R23次 分BP 135 85影像学检查 左侧气胸 肺组织被压缩量达80 左右 病史简介 入院后医嘱给予完善相关检查 抗炎补液吸氧等对症治疗08 11行左侧胸腔闭式引流术 有较多气泡溢出 胸闷较前减轻饮食予以清淡易消化饮食心理疏导 入院后护理问题 护理诊断 1 气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关2 舒适的改变与气胸所致有关3 焦虑与担心疾病和手术预后有关 气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关 措施 1 吸氧2 4L min吸入2 体位 病情稳定者取半卧位 以使膈肌下降 有利呼吸3 加强观察 观察生命体征 有无气促 呼吸困难 发绀和缺氧4积气过多行胸膜腔穿刺抽气或者闭式引流5 鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽 加速胸腔内气体排出 促进肺复张 舒适的改变与气胸所致有关 措施 1 指导病人取舒适体位2 严密观察病情3 疼痛严重者 遵医嘱使用止痛剂4 指导病人减轻疼痛的方法 听音乐 避免剧烈咳嗽 必要时给予止咳剂5 心理护理 接触病人担忧 焦虑与担心疾病和手术预后有关 向其解释疾病和手术的相关知识 减轻焦虑情绪认真细致的工作态度娴熟的技术赢得病人的信任多与病人沟通 关心病人 尽量满足合理要求指导病人运用合适的放松方法 深呼吸 听音乐等 术后护理 护理诊断1 低效性呼吸型态与肺扩张能力下降 切口有关2 疼痛 胸痛 与胸部伤口及胸腔置管有关3 感染的危险与胸腔置管有关4知识缺乏缺乏气胸防治的相关知识 低效性呼吸型态与肺扩张能力下降 切口有关 措施 1 绝对卧床休息 采取有利于呼吸的体位 避免一切增加胸腔内压力的活动2 保持呼吸通畅 协助拍背咳痰 必要时吸氧3 密切观察生命体征 面色 呼吸音等4 肺功能锻炼 促进肺不张5 胸腔闭式引流的护理 妥善固定 观察引流管通畅的情况 严格无菌技术操作 防止意外 疼痛 胸痛 与胸部伤口及胸腔置管有关 措施 1 适宜的环境2 分散注意力3 咳嗽或活动时用枕头或手压住引流处伤口 体位改变时固定好引流管 避免刺激引起疼痛4 避免受凉 以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧5 肺完全复张时疼痛会加重 做应做好解释工作 必要时按医嘱给予止痛剂 感染的危险与胸腔置管有关 措施 1 密切监测体温 及时查看血常规等2 严格无菌操作3 保持胸腔引流口敷料清洁 干燥4 鼓励病人咳嗽咳痰 加强营养5 遵医嘱合理使用消炎药 知识缺乏缺乏气胸防治的相关知识 措施 1 根据病人掌握知识的程度 有针对性的介绍和手术的知识2 讲解胸腔引流管的目的 及简单的护理注意事项3 讲解深呼吸 咳嗽咳痰 吹气球的重要性4 介绍气胸的诱发因素 避免诱因 拔管指征 引流管内无气泡溢出1 2日后 再夹闭引流管1日 病人无气急 呼吸困难 胸片提示肺已全部复张时 应做好拔管准备 拔管后注意观察有无胸闷 呼吸困难 切口处漏气 渗出 出血 皮下气肿等情况 发现异常立即处理 出院指导 避免抬举重物 剧烈咳嗽 屏气饮食