呼吸机依赖病人的撤机.ppt

呼吸机依赖病人的撤机 HaoChenBS RRT RCPBarlowRespiratoryHospitalClinicalSupervisorRespiratoryCareServices 呼吸机依赖病人 呼吸机依赖病人通常是指在气管插管后超过21天仍然不能正常撤机的病人 呼吸机依赖病人通常患有一种或多种器官衰竭 呼吸机依赖病人通常是已经气切的病人 呼吸机依赖病人撤机的条件 要具备一套规范化的撤机大纲 weaningprotocol 要有一个完整的 保括多个部门参与的治疗 护理及康复的队伍 multidisciplinaryteam 要有各科富有临床经验的医生参与和配合 要有一批能够配套的呼吸治疗设备 人工气道的建立 建立人工气道的指证 病人需要长期使用呼吸机 病人患有急性或慢性呼吸道堵塞 病人自己无法清除气道内的分泌物 病人患有严重的睡眠呼吸暂停宗会症 病人容易物吸而提供气道保护 A 人工气道a 气管插管 b 气管切开 B 气切 Tracheostomy a SurgicalTracheostomy ST Indication b PercutaneousDilatationalTracheostomy PDT PercutaneousDilatationalTracheostomy PDT 优点 1 手术过程简单 只需局部麻醉 容易掌握 ICU的呼吸科医生 pulmonologist 在专业培训后就可以操作执行 2 便于在ICU执行 可以避免危重病人的移动 3 切口小 出血少 组织受损伤小 感染率较低 伤口愈合快 4 气管与切口吻合好 不需要手术线固定 5 减少手术费开销 TIPSWeaningProtocol 撤机大纲 TIPS Therapist ImplementedPatient Specific weaningprotocol 1 是BarlowRespiratoryHospital建立起来的一个专门用于呼吸机依赖病人的撤机大纲 2 容易掌握 使用灵活 便于医生监督 并给与医护人员更多的权力和更大的护理空间直接参与病人的撤机 A DAILYEVALUATION DE DONOTWeanifanyONEispresent 1 Hemodynamicinstability Vasopressorinfusionusedtostabilizebloodpressure Systolicbloodpressure130bpm2 Temp 100 4F 38 0C 3 FiO2 0 5orPEEP 84 Other recordreason B WEANINGASSASSMENT WA DONOTWeanifanyONEispresent 1 Respiratoryrate 352 Spont TidalVolume130orincreasefrombaseline 205 Prominentaccessorymuscleuse WeaningSteps 1 SIMV10 PS2010 1hour SelfBreathingTrail 2 SIMV8 PS2011 2hours ABG 3 SIMV6 PS2012 4hours4 SIMV4 PS2013 6hours5 SIMV4 PS1814 8hours6 SIMV4 PS1615 10hours7 SIMV4 PS1416 12hours8 SIMV4 PS1217 16hours9 SIMV4 PS1018 20hours19 24hours removeventafter72hrs RSBI RapidShallowBreathingIndex RSBI RR VT 呼吸率 自主呼吸潮气量RSBI 100gotoStep1RSBI 100gotoStep10 IfpossibleaddtelemetrywithoxymetrypriortoinitialSelf BreathingTrail DifficultWeaning Cardiovasculardiseases 心脏衰竭或心肌缺血 EndofstageCOPD 加重肺气肿 Pulmonaryfibrosis Cysticfibrosis 肺纤维化 Lungtransplant 肺或肺叶移植 Neuromusculardisease ALS 肌萎缩侧索硬化 Abdominaldistention 腹胀 Psychologicaldependency 心理依赖或障碍 Obesity 肥胖症 Inadequatenutrition 营养缺乏 Passy MuriSpeakingValve TalkingTrach PMV的使用和护理 PassyMuirSpeakingValve PMV 的使用 1 帮助呼吸机依赖病人恢复语言上的交流 2 有助于改善病人心理和情绪上的障碍 3 有助于增进吞咽功能和营养的改善 4 有助于呼吸机依赖病人的撤机和气管拔管 5 有助于恢复咳嗽机制和呼吸道分泌物清除 6 有助于减少误吸 控制呼吸道感染 护理 1 病人使用PMV应该具备 头脑清醒 痰少 咳嗽有力 有能力排痰 最好是在病人脱机超过4个小时以后进行 2 PMV是单向阀 气体只进不出 注意一定要把气体从气囊中全部抽出 避免病人窒息 3 抽气之前要先清理气囊上的痰及进行呼吸道的抽痰工作 4 使用PMV之后要立即评估病人的声音 生命体征 呼吸状况和血氧含量 5 对于病人病情不稳 有时糊涂 放置PMV最好是在医护人员的监督下进行 6 对于不能脱机的病人可以使用inlinePMVorTalkingTrach 适用于由于气囊抽气导致潮气量的流失而造成呼吸困难的病人 7 必免使用inlinePMVorTalkingTrach VT 800cc PIP 40cmH2O FIO2 60 orPEEP 7cmH2O Decannulation 拔管 的护理 首先要对病人拔管的条件进行评估 1 mentalstatus 病人是否已经恢复自主呼吸的能力 病人是否意识清醒 2 airwayclearance 病人是否具有有效的排痰能力 coughstrongenough 3 airwayprotection 病人是否恢复吞咽的功能 病人是否已排除造成误吸的诱因 4 upperairwayobstruction 利用气管镜检查病人上呼吸道的堵塞状况 进一步确定病人通过自有呼吸道呼吸的能力和拔管的安全性 5 severeupperairwayobstructivesleepapnea 建议最好保留气管套管 MontgomeryButtona 它是用于保留人工气道口的一种由硅胶制成的短小 柔软的直管 b 它是用于病人在基本恢复自主呼吸能力和完全拔管之间的过渡 c 便于恢复人工气道和呼吸机的使用 七 VentilatorBundles 呼吸机依赖病人的护理措施 1 DeepVeinThrombosis DVT 深部静脉血栓注意预防DVT lovenoxforprophylaxis 2 StressUlcer 压力性溃疡注意及时检查和处理上肠胃道出血 antacids H 2blockers protonpumpinhibitors forprophylaxis 3 Aspiration注意病人由各种原因引起的呕吐 误吸 注意清理或给病人翻身要及时关掉胃管 checkresidual maintainheadofbedelevated HOB silentaspiration 4 Infection注意常规检查病人所有潜在的感染源是否存在感染并及时处理 通常需要检查的内容 a Sputumculture VAP b Centralline Peripheralline G tube follycatheter Condomcatheter Pressureso