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第三章麻醉药 第一节局部麻醉药 局部麻醉药 是一类作用于神经末梢或神经干 可逆性地阻断神经冲动的产生和传导 在意识清醒的条件下使局部痛觉等感觉暂时丧失 以便于临床医生在无痛情况下进行手术的药物 药理作用 1 局麻作用 暂时的 可逆的感觉阻断的顺序依次为痛觉 温觉 触觉 压觉 最终运动麻痹 恢复则按相反的顺序进行 1 中枢神经系统 先兴奋后抑制 2 心血管系统 心脏抑制 血管扩张 2 吸收作用 与局麻药的用药目的无关 给机体带来危害 主要损害的系统为 临床用途 1 表面麻醉将药液涂或喷洒在粘膜的表面 2 浸润麻醉将药液注入在手术野周围 3 传导麻醉将药液注射到神经干或神经丛周围 使该神经所分布的区域麻醉 4 蛛网膜下腔麻醉将药液注入腰椎蛛网膜下腔 麻醉该部位的脊神经根 5 硬膜外麻醉将药液注入硬膜外腔 药液沿神经鞘扩散 穿过椎间孔阻断神经根 常用药物 普鲁卡因特点 本药毒性小 穿透力弱 不用于表面麻醉 可用于浸润麻醉 传导麻醉 腰麻 硬膜外麻醉 也可用于损伤部位的局部封闭 不良反应 1 中枢神经系统和心血管反应 2 过敏反应 用药前应做皮肤过敏试验 利多卡因特点 起效快 作用强 持久 穿透力强 安全范围大 可用于各种局麻 目前应用最多的局麻药 也可用于心律失常的治疗 毒性大小与用药浓度有关 中毒反应来势凶猛 应注意合理用药 丁卡因特点 麻醉强度比普鲁卡因强 但毒性大 穿透力强 常用于表面麻醉 不用于浸润麻醉 布比卡因特点 作用强 作用持续时间长 主要用于浸润麻醉 传导麻醉和硬膜外麻醉 但可产生严重的心脏毒性 第二节全身麻醉药 是一类广泛抑制中枢神经系统 暂时引起意识 感觉和反射消失 骨骼肌松弛 便于进行外科手术的药物 分为 吸入麻醉药 静脉麻醉药 一 吸入麻醉药 气道吸入 肺泡毛细血管 入血 脑组织 阻断神经传递 抑制中枢 全身麻醉 麻醉分期 第一期为镇痛期给药开始到意识消失第二期为兴奋期意识消失到外科麻醉期开始第三期为外科麻醉期兴奋转为安静 呼吸 血压 平稳第四期为中毒期呼吸 循环衰竭 常用药物 麻醉乙醚 无色易挥发液体 易燃 易爆 现已少用 氟烷 无色透明液体 不燃不爆 麻醉作用强 诱导期短 苏醒快 肌松和镇痛作用弱 恩氟烷 异氟烷 为同分异构体 麻醉诱导平稳 迅速 苏醒快 肌松好 目前常用 氧化亚氮 镇痛强 麻醉效能低 主要用于诱导麻醉或与其他麻醉药配伍 二 静脉麻醉药 常用的有硫喷妥钠 氯胺酮等 硫喷妥钠 超短效的巴比妥类 麻醉迅速 无兴奋期 但维持时间短 主要用于诱导麻醉 基础麻醉和切开引流等一些短时手术 氯胺酮 分离麻醉体表镇痛明显 内脏差 但诱导迅速 用于短时的体表小手术 三 复合麻醉 临床上采用联合用药的方式以达到完善的术中和术后镇痛及满意的外科手术条件 称为复合麻醉 常用的复合麻醉有 1 麻醉前给药2 基础麻醉3 诱导麻醉4 合用肌松药 复合麻醉用药 使用说明 在播放幻灯片前 将 宏 的 安全性 设置为 低 时 在
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