颞下颌关节ppt课件.ppt

颞下颌关节 颞下颌关节是人体中最复杂的关节之一 具有以下特点 左右联动 多轴 负重功能 咀嚼运动中 咀嚼压力可高达数十千克 由盘 颞和盘 颌关节组成的复合关节 关节窝比髁突明显地大 关节盘附有肌肉 关节囊和韧带较为松弛和弱小等 关节活动极为灵活 生理功能上参与咀嚼 吞咽 言语和表情等功能 颞下颌关节的解剖 基本结构 关节面 关节窝 关节结节和髁突关节盘关节囊和关节间隙关节韧带 颞下颌 蝶下颌 茎突下颌韧带 颞骨关节面 关节窝 窝的特点 A顶与颅中窝间仅有骨薄板 邻脑膜中动脉 关节的化脓性病变可侵入颅内 引起脑膜炎或脑脓肿 颞骨关节面 关节窝 窝的特点 B后上与外耳道 中耳相邻 中耳的炎症可扩散至关节 关节的炎症亦可波及中耳 C窝比髁状突大 运动灵活 关节窝 外耳道 颞骨关节面 关节窝 窝的特点 D岩鳞裂及鼓鳞裂的后方有一凹陷与前方关节窝合称下颌窝 裂把窝分前后两部 关节窝为下颌窝前部 下颌窝 关节盘 特点介于关节窝 关节结节与髁突之间 中部薄而周缘厚 内衬以滑膜 由前向后分为五部 前伸部 前带 中间带 后带 双板区 关节盘 卵圆形 前带 前后方向排列的胶原和弹力纤维构成 前带前方有颞前附着和下颌前附着 其与翼外肌上头肌腱 关节囊融合合称关节盘的前伸部 前带 前伸部 颞前附着 下颌前附着 关节盘 中间带 最薄处 位关节结节后斜面和髁突的前斜面 前后方向排列的胶原和弹力f构成 但无血管分布 有关节症状者 血管分布也增加 是关节的负重区 也是关节盘穿孔 破裂的好发部位 中间带 关节盘 后带 双板区 后带 最厚处 位髁突横嵴和关节窝顶间 其后缘位于髁突横嵴上方 若后缘移于横嵴前 为前移位弹响症 双板区 上层止于鼓鳞裂 颞后附着 下层止于髁突后斜面后端 下颌后附着 两层间疏松结缔组织是关节盘最好发穿孔破裂部位 关节区疼痛的主要部位之一 后带 双板区 颞后附着 下颌后附着 关节盘的附着 颞前附着 关节结节前斜面下颌前附着 髁突前斜面颞后附着 岩鳞裂和鼓鳞裂下颌后附着 髁突后斜面 颞前附着 下颌前附着 颞后附着 下颌后附着 关节盘的附着 关节盘的髁突内 外极附着 通过关节盘的内 外侧韧带 将关节盘和髁突连接成盘 髁突复合体 有利髁突在盘下灵活转动 关节盘周缘与关节囊相连 关节盘外侧韧带 关节盘内侧韧带 正常情况下 关节盘的中间带位关节结节后斜面和髁突的前斜面 后带位髁突横嵴和关节窝顶间 其后缘位于髁突横嵴上方 若后缘移于横嵴前 为前移位 后带 中间带 关节盘的特点和生物力学效应 1 由纤维软骨组成 抗压碎力和剪切力2 关节盘大于髁突 既灵活又稳定3 关节盘呈双凹形 可协调关节面 使关节运动灵活而稳定4 厚度不一 能调节关节滑动时关节间隙的变化 有利关节稳定5 下颌做铰链运动时 使两侧髁突顺利地做转动运动6 盘的前后方结构能保持关节盘和髁突在静止或运动时保持平衡 关节囊和关节腔 关节间隙上下腔不相通上腔大而松 盘和突作滑动运动 称滑动关节 盘 颞关节下腔小而紧 只许突在关节盘下作转动运动 称铰链关节 盘 颌关节 关节囊内衬滑膜 腔内有滑液 营养 润滑功能 关节韧带 颞下颌韧带 侧副韧带 分浅 深层浅层起于颧弓向后止于颈部后缘和外侧深层起于关节结节向后于髁状突和关节盘外侧防止髁突向外侧脱位 浅层 深层 颞下颌韧带 蝶下颌韧带 起于蝶棘 止于下颌小舌 外侧有翼外肌 耳颞神经 颌内动脉 下牙槽神经通过 内侧有翼内肌相邻 悬吊功能茎突下颌韧带 起于茎突 止于下颌角和下颌支后缘 防止下颌过度向前移位 关节韧带 蝶下颌韧带 茎突下颌韧带 颞下颌关节的血供 颞浅动脉和上颌动脉的关节支关节囊纤维层血管稀疏而滑膜层丰富关节盘中央区无血管而周围密集 颞浅动脉 上颌动脉 颞下颌关节的神经 耳颞神经 下颌神经后支 向后走行于翼外肌深面 进入腮腺 分上下两支 颞深前 后神经 下颌神经前支 经翼外肌上缘分布颞肌 咬肌神经 下颌神经前支 颞深前 后神经 耳颞神经 咬肌神经经翼外肌上缘行向外侧 越乙状切迹至咬肌深面 颞下颌关节的毗邻及临床意义 上邻颅中窝及脑膜中动脉前后支 向上冲击可使窝骨折或损伤脑膜中动脉致使颅内出血 颞下颌关节的毗邻及临床意义 髁突颈部的深面有上颌A V横行 下颌支上部深面有下牙槽A V及N颞下颌关节手术时 应注意保护 上颌A 脑膜中动脉 下牙槽神经 下牙槽A 颞下颌关节运动 下颌运动可以分为三个基本功能运动 开闭运动 前后运动 侧方运动 开闭运动中的颞下颌关节运动1 开颌运动下降幅度运动形式轴心活动范围关节盘小开颌2cm转动和滑动髁突下颌孔上下腔前移最大开颌打呵欠转动髁突下腔后转2 闭颌运动开颌运动的反方向运动 前后运动中的颞下颌运动1 前伸运动 活动发生在关节上腔 下颌先做小开颌运动 打开闭锁 然后滑动 2 后退运动 循前伸运动的相反方向 侧