幼儿与学龄前儿童营养

第四节第四节 幼儿幼儿 一 幼儿的生理特点一 幼儿的生理特点 自 1 岁至满三岁之前为幼儿期 幼儿期的生长发育速度虽然较婴儿期有所减慢 但与 成人相比 也属于快速生长发育的时期 此期儿童活动所消耗的能量较婴儿期明显增加 因此 需要摄入更多的能量和营养素 1 幼儿期体格发育特点 此期儿童体格生长仍然迅速 幼儿的体重在出生后第 2 年增加 2 5 3 5kg 2 岁至青 春期平均每年增加 2kg 身高第 2 年增高约 10 13cm 2 岁以后为每年增高 6 7cm 头围 第 2 年增长 2cm 2 15 岁仅增长 6 7cm 2 消化功能发育特点 幼儿口腔狭小 口腔黏膜柔嫩干燥且血管丰富 易受损伤 感染 在 1 周岁时已萌出 6 8 颗乳牙 2 5 岁乳牙出齐 共 20 颗 咀嚼功能较婴儿期有所增强 幼儿的胃容量已增 加到 300 500ml 消化功能正在进步完善 但胃肠道消化酶的分泌及胃肠道蠕动功能还远 不如成人 肠道相对较长 肠壁黏膜细嫩 血管和淋巴结丰富 通透性强 有利于营养物 质的吸收 但肠壁薄 蠕动性较成人差 肝脏体积相对较大 肝细胞分化不全 肝功能较 差 胆汁分泌较少 因此消化及排毒功能较弱 胰腺发育已达到成人水平 3 脑和神经系统发育 神经系统发育最早 在胎儿期就领先于其他各系统 新生儿期脑重为 370g 幼儿期脑 重为 900 1000g 达成人脑重的 2 3 占体重的 1 10 大脑皮质细胞进一步的增殖 增 大和分化 神经纤维的髓鞘化 到 3 岁 神经细胞分化基本完成 二 幼儿营养需要二 幼儿营养需要 1 幼儿能量与三大营养物质的推荐摄入量 三大营养物质是指糖类 蛋白质和脂类 幼儿期儿童能独立行走 活动量较婴儿期明 显增加 语言和智能发育加快 思维能力强 需要摄入相对更多的能量和营养素 中国居 民膳食营养素参考摄入量 建议 1 3 岁男童总能量的推荐摄入量 RNI recommended nutrient intakes 为 4 60 5 64MJ d 1100 1350kcal d 女童为 4 40 5 43MJ d 1050 1 300kcal d 表 1 幼儿必须每日从食物中摄取一定量的优质蛋白质 且需要量相对成人较多 以满足其 生长发育所需 幼儿每日需要供应蛋白质平均为 35 45g 表 1 脂肪是人体内重要的供能物质 适量的脂肪摄取有利于脂溶性维生素的吸收 大脑及 神经免疫系统的发育 幼儿期的脂肪代谢十分不稳定 体脂易被消耗 若脂肪供应不足 易引起生长发育迟缓和各种脂溶性维生素缺乏症 幼儿期脂肪提供的能量应占总能量的 30 35 表 1 表 1 能量和蛋白质的能量和蛋白质的 RNIsRNIs 及脂肪供能比及脂肪供能比 RNIsRNIs ofof energyenergy andand proteinprotein andand percentagepercentage ofof energyenergy fromfrom fatfat 能量能量 EnergyEnergy蛋白质蛋白质 ProteinProtein脂肪脂肪 FatFat RNIRNI MJ MJRNIRNI kcal kcalRNIRNI g g 年龄年龄 AgeAge 岁岁 YearYear 男男 M M女女 F F 男男 M M女女 F F 男 男 M M女女 F F 占能量百分占能量百分 比比 energy energy 1 4 604 40110010503535 2 5 024 8112001150404030 35 3 5 645 43135013004545 4 6 065 83145014005050 5 6 706 27160015005555 6 7 106 67170016005555 7 7 537 10 18001700 6060 2 矿物质的推荐摄入量 钙是人体骨骼 牙齿的主要组成成分 是维持神经细胞 心肌细胞以及骨骼肌细胞正 常生理功能所必需的物质 同时还参与凝血 维持细胞膜的通透性 保持细胞膜的正常功 能 中国营养学会推荐的幼儿期钙的推荐摄入量 RNI 适宜摄入量 AI 为 600mg d 最高耐受量为 2 000mg d 缺铁性贫血是儿童期最常见的营养素缺乏病之一 铁不仅参与血红蛋白与肌红蛋白的 组成 还是细胞呼吸链和各种酶类的重要组成部分 此外 铁也参与维持正常智力活动 铁缺乏对儿童的生长发育 行为和智力发育产生影响 幼儿期铁的适宜摄入量为 12mg d 最 高耐受量为 30mg d 碘是合成甲状腺素的原料 通过甲状腺激素来调节能量代谢 促进儿童体格和智力发 育 碘的缺乏或摄入过多都会儿童产生严重的危害 为减少因碘缺乏导致的儿童生长发育 障碍 幼儿期碘的参考摄入量 50 g d 锌是是多种核酸和蛋白质的代谢酶的辅酶或激活剂 对生物膜的结构 机体的免疫 视觉功能等都具有重要作用 儿童缺锌易导致生长迟缓 幼儿期锌的推荐摄人量为 9mg d 最高耐受量为 23 mg d 3 维生素的需要及可耐受限量 幼儿期对各种维生索的需要量比婴儿期都有所增加 中国营养学会推荐幼儿期的维生 素 A 的推荐摄入量 RNI 为 500 gRE d RE retinol equivalent 最高耐受量为 2000 gRE d 幼儿乳牙及骨骼的生长需要足够量的维生素 D 参与 维生素 D 的推荐摄入 量为 10 g d 400IU d 最高耐受量为 20 g d 800IU d 维化素 B1的推荐摄入量为 0 6mg d 最高耐受量为 50mg d 维生素 B2的推荐摄入量为 0 6mg d 维生素 C 的推 荐摄入量为 60mg d 最高耐受量为 600mg d 4 水 幼儿对水的需要量与能量的需要相关 儿童年龄越小需水量越大 三 幼儿膳食原则三 幼儿膳食原则 中国营养学会对 1 3 岁幼儿的喂养指导有一下八点 1 继续给予母乳喂养或其他乳 制品 逐步过渡到食物多样 2 选择营养丰富 易消化的食物 3 采用适宜的烹调方式 单独加工制作膳食 4 在良好环境下规律进餐 重视良好饮食习惯的培养 5 鼓励幼儿 多做户外游戏与活动 合理安排零食 避免过瘦与肥胖 6 每天足量饮水 少喝含糖高的 饮料 7 定期监测生长发育状况 8 确保饮食卫生 严格餐具消毒 四 常见的营养问题四 常见的营养问题 1 蛋白质与能量营养不良 蛋白质能量营养不良 protein energy malnutrition PEM 是由于缺乏能量和蛋白 质所至的的一种营养缺乏症 主要见于 3 岁以下的婴幼儿 临床特征为体重下降 体重不 增 渐进性消瘦 皮下水肿 皮下脂肪减少或消失 常伴有各器官不同程度功能紊乱和性 格 行为 心理的改变 摄入不足 各种疾病引起的消化吸收不良以及需要量增加是 PEM 的重要病因 为预防幼儿出现蛋白质 能量营养不良 应合理喂养 纠正偏食 挑食 吃 零食的不良习惯 早餐应当吃饱 午餐应保证供给足够的能量和蛋白质 还应定期测量体 重 制定生长发育监测图 若发现体重增长缓慢 应及时查明原因 给予纠正 2 维生素 D 缺乏性佝偻病 佝偻病是由于儿童维生素 D 缺乏 导致钙磷代谢紊乱和长骨干骺端和骨基质钙化不全 严 重者可引起骨骼畸形 6 个月一 2 岁发病率高 秋冬季多见 为预防佝偻病 应确保幼儿 每日获得 10 g d 400IU d 的维生素 D 合理喂养选择蛋黄 动物肝脏 小虾皮 大豆 制品等含维生素 D 和钙丰富的食品 坚持户外活动 可促进幼儿内源性维生素 D 的生成 每天照射的时间不少于 2h 3 营养性贫血 1 缺铁性贫血 iron deficiency anemia IDA 乳类是缺铁食品 婴儿出生后主要依靠胎儿体内储存铁满足需要 足月儿从母体中获 得的铁一般只能满足前 4 个月的需要 4 个月后 母体获得的铁耗尽 而此期生长发育迅 速 造血活跃 乳类中含铁量较低 因此 6 个月至 2 岁的小儿易患缺铁性贫血 为防止缺 铁性贫血的发生 应从 4 个月起应补充含铁辅食 如精肉 蛋黄 鱼 肝泥 并注意膳食 合理搭配 补充富含维生素 C 类食物以促进铁吸收 2 巨幼红细胞性贫血 nutritional megaloblastic anemia 主要是由于单纯母乳喂养而末及时添加辅食 人工喂养不当 偏食挑食或胃肠道疾病 的小儿缺乏维生素 B12和 或 叶酸所致的一种大细胞性贫血 多见于 6 个月至 2 岁小儿 主要治疗方法是补充维生素 B12和叶酸 有神经精神系统症状者 应以补充维生素 B12为主 为防止巨幼红细胞性贫血的发生应当合理喂养 及时添加辅食 改变偏食挑食的不良饮食 习惯 及时治疗胃肠道疾病 4 其他营养性缺乏症 幼儿锌及维生素 A 维生素 C 维生素 K 维生素等的缺乏多与幼儿不良的饮食习惯有关 坚持平衡膳食是预防缺锌的主要措施 应戒绝偏食 挑食 吃零食的不良习惯 第五节第五节 儿童 青少年儿童 青少年 一 学龄前儿童的生理特点一 学龄前儿童的生理特点 从 3 周岁至 6 7 周岁入小学前为学龄前期 此期儿童身高和体重发育速度变慢 但 仍处于稳步增长状态 并且各器官正在逐渐发育并趋向成熟 因此为此期儿童生长发育提 供所需要的足够营养 帮助其建立良好的饮食习惯 是学龄前儿童膳食的关键 1 学龄前儿童体格发育特点 身高与体重呈现稳步增长 与婴儿期相比 学龄前儿童体格发育速度相对减慢 但仍 保持稳步增长 在此期体重平均每年增长约 2kg 身高平均每年增长约 5 7cm 身高增长 幅度大于体重 并且儿童活动量增加 体力消耗也增加 因此较婴幼儿期显得消瘦 2 学龄前儿童神经系统发育特点 神经系统发育逐步完善 到 6 7 岁时脑重已达 1280g 基本接近成人 3 岁时 神经 细胞的分化已基本完成 但脑细胞体积的增大及神经纤维的髓鞘化仍继续进行 到 6 岁 神经髓鞘基本上发育完成 神经传导速度也明显加快 大脑各叶的分化也渐趋成熟 学龄 前儿童的脑组织耗氧量较大 在基础代谢状态下 此期儿童脑组织的耗氧量为全身耗氧量 的 50 左右 成人则为 20 因此 儿童脑组织对缺氧十分敏感 对缺氧的耐受力较成人 差 学前儿童脑组织对血糖的变化也十分敏感 血糖过低时 易导致脑功能紊乱 应给予 此期儿童充足的氧和合理的膳食 以保证其脑组织充足的氧和血糖供应 此期儿童抑制性 的神经活动过程尚未完善 兴奋性过程强于抑制性过程 且神经冲动易扩散 强度弱 表 现为注意力不集中 自我控制力差 好动 易疲劳 3 消化功能发育特点 咀嚼及消化能力仍有限 3 岁儿童乳牙已出齐 但乳牙的牙釉质薄 牙本质松脆 牙 髓腔大 牙齿咬面窝沟多 容易形成龋齿 3 6 岁的儿童正处于换牙期 在乳牙出齐后 恒牙就已经开始在牙槽中生长发育 乳牙牙根逐渐被吸收 乳牙脱落后恒牙萌出 6 岁时 第一颗恒牙可能萌出 此期儿童咀嚼功能有限 对固体食物需要较长时间适应 不能过早 进食成人膳食 以免造成消化吸收功能紊乱 学前儿童的口腔容积小 舌短而宽 灵活性较差 食管和胃较成人显著短且狭小 膜 柔软较嫩 血管丰富 管壁肌肉组织 弹力纤维及神经组织发育较差 胃腺数目少 消化 酶含量低 因而易受损 蠕动功能差 消化能力较弱 肠管的总长度相对较长 小肠黏膜 发育较好 有丰富的毛细血管和淋巴管 吸收能力较强 肝脏相对体积仍较大 肝细胞再 生能力强 但肝细胞分化不全 肝功能不完善 分泌胆汁较少 肝脏储存的肝糖原较少 肝脏解毒能力也较差 对感染的抵抗力较弱 胰腺与成人基本相同 4 心理发育特点 3 6 岁的儿童生活基本能够自理 主动性 模仿力及独立性极强 但仅具备短暂地注 意力控制力 注意力易分散 无法专心进食 对食物易产生反感和厌恶情绪 造成不良饮 食行为和营养不良 因此此期应重视儿童良好的饮食习惯的培养 二 学龄前儿童的营养需要二 学龄前儿童的营养需要 足够的能量和营养素是生长发育的物质基础 学龄前儿童随着年龄增长 食物的需求 量也逐渐增加 此期还应逐步给予儿童粗粮类食物 培养儿童良好的饮食习惯 1 学龄前儿童能量与三大营养物质的推荐摄入量 中国营养学会 中国居民膳食营养素参考摄入量 建议 3 6 岁学龄前儿童总能量的推 荐摄入量为 5 4 7 1MJ d 1300 1700kcal d 表 1 其中男童稍高于女童 学龄前儿童同样每日必须从食物中摄取一定量的蛋白质 以提供其细胞 组织的增长 同时对蛋白质中必需氨基酸的种类和数量也有一定的要求 一般而言 儿童必需氨基酸需 要量占总氨基酸需要量的 36 学龄前儿童蛋白质的推荐摄入量为 45 60g d 表 1 蛋白质供能为总能量的 14 一 15 脂肪主要作用是供给能量 必需脂肪酸 亚油酸 亚麻酸 对儿童免疫功能的维 持以及大脑和神经髓鞘的发育和形成具有重要作用 必需脂肪酸也是构成细胞膜的成分之 一 它对维持膜通透性 流动性和功能十分为重要 学龄儿童脂肪提供的能量为总能量比 例与幼儿期相同 表 1 2 矿物质的推荐摄入量 学龄前儿童各种矿物质的需要量