第十八章：肾功能不全.ppt

概述 肾的生理功能排泄功能代谢产物 药物 毒物 调节功能水电解质 酸碱平衡 内分泌功能肾素 EPO 肾功能不全的概念 肾脏泌尿功能严重障碍 造成 代谢产物及毒性物质蓄积 水 电解质和酸碱平衡紊乱 肾脏内分泌功能障碍 一 肾功能障碍的原因 原发性肾脏疾病原发性肾小球疾病 滤过受损 高血压 水肿肾小管疾病 重吸收 浓缩受损 糖尿 尿崩等间质性肾炎 以肾间质炎症和肾小管损害为主肾血管病 理化因素损害 肾肿瘤 肾结石等 继发于系统性疾病的肾损害循环系统疾病 休克 肾动脉硬化 血栓自身免疫疾病和结缔组织病 SLE RA等代谢性疾病 糖尿病肾病多种疾病发展的后期 二 肾功能不全分类 急性肾功能衰竭Acuterenalfailure慢性肾功能衰竭Chronicrenalfailure 尿毒症Uremia 肾功能不全的基本发病环节 肾小球滤过功能障碍肾小球滤过率下降肾小球滤过膜通透性增加 肾小管功能障碍重吸收障碍尿液浓缩和稀释障碍酸碱平衡紊乱 肾脏内分泌功能障碍肾素 内皮素生成增多KKS系统障碍 AA代谢失衡EPO 1 羟化酶生成减少 三 主要临床表现 水肿高血压少尿 多尿尿路刺激症状肾区痛血尿 蛋白尿 第二节急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 acuterenalfailure ARF 各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低 引起水 电解质 酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征 一 病因和分类 肾前性病因 肾血流量下降特点 肾前性氮质血症尿 血肌酐 40尿量减少 肾小管无损伤 肾性病因 肾实质性疾病特点 等渗尿 比重1 010 尿钠高尿检出现细胞和管型尿 血肌酐 20 肾后性病因 肾以下尿路梗阻特点 突然出现无尿肾后性氮质血症 一 肾小球因素 肾血流减少 肾缺血 肾灌注压降低 BP80 160mmHg BP 80mmHg 二 发病机制 肾血管收缩 儿茶酚胺 肾素 血管紧张素系统激活 前列腺素 ET 肾血管内皮细胞肿胀 肾脏血液流变学的变化 肾小球滤过系数下降 肾小管损伤 原尿返漏学说阻塞学说管 球反馈失调 二 肾小管因素 三 临床经过和表现 少尿期多尿期恢复期 少尿期 氮质血症 少尿期多尿期恢复期 尿的改变氮质血症水钠潴留高钾血症代谢性酸中毒内分泌异常 少尿期 水钠潴留 少尿期多尿期恢复期 尿的改变氮质血症水钠潴留高钾血症代谢性酸中毒内分泌异常 少尿期 高血钾症 少尿期多尿期恢复期 尿的改变氮质血症水钠潴留高钾血症代谢性酸中毒内分泌异常 1 尿量少 2 低钠血症 尿钠并不因此而下降 少尿期 代谢性酸中毒 少尿期多尿期恢复期 尿的改变氮质血症水钠潴留高钾血症代谢性酸中毒内分泌异常 少尿期 内分泌异常 少尿期多尿期恢复期 尿的改变氮质血症水钠潴留高钾血症代谢性酸中毒内分泌异常 多尿期 少尿期多尿期恢复期 恢复期 少尿期多尿期恢复期 第三节慢性肾功能不全 各种慢性肾脏疾病使肾单位发生进行性破坏 造成 代谢废物潴留水 电解质与酸碱平衡紊乱肾内分泌功能障碍 一 病因 肾疾病 慢性肾小球肾炎继发性肾病尿路慢性阻塞 全身性疾病 高血压 糖尿病 255075100 内生肌酐清除率占正常值的 临床表现 肾功能不全 肾功能衰竭 尿毒症 无症状期 肾储备功能降低 二 慢性肾衰的发展过程 三 发病机制 健存肾单位学说 矫枉失衡学说 肾小球过度滤过学说 一 健存肾单位学说 Intactnephronhypothesis 慢性肾脏疾病时 部分肾单位轻度受损或保持完整功能 称为健存肾单位 intactnephron 健存肾单位长期代偿性肥大和功能增强 肾小球纤维化和硬化 二 肾小球过度滤过学说 Glomerularhyperfiltrationhypothesis GFR 血中某物质 P 矫枉 浓度正常 某因子 PTH 机体损害 失衡 促进排泄 三 矫枉失衡学说 Trade offhypothesis 四 功能代谢变化1 尿量 2 尿比重和渗透压 早期 尿浓缩功能障碍稀释功能正常 低渗尿低比重尿 尿浓缩 稀释功能均丧失 等渗尿 晚期 3 尿液成分 蛋白尿血尿脓尿 1 钾代谢障碍 低钾血症 摄食不足 呕吐 腹泻 长期应用利尿剂 高钾血症 尿量减少 酸中毒 组织分解代谢增强 三 水 电解质和酸碱平衡紊乱 二 氮质血症 2 钙磷代谢障碍 矫枉 GFR 慢性肾衰晚期 健存肾单位 PTH分泌 溶骨 血钙降低 血磷升高 1 25 OH 2 D3生成减少 毒性物质的滞留 3 代谢性酸中毒 GFR降低 固定酸排泄障碍继发性PTH 近曲小管泌H 肾小管上皮细胞产NH3减少 四 肾性高血压 肾脏疾病 肾实质破坏 PGA2 PGE2 五 肾性骨营养不良 CRF 肾性骨营养不良 六 出血倾向 七 肾性贫血 毒性物质抑制血小板第3因子释放 促红细胞生成素减少血中毒性物质蓄积红细胞破坏增多出血 第三节尿毒症 尿毒症的概念 急 慢性肾功能衰竭发展到最严重的阶段 内源性毒性物质在