带蒂皮瓣的历史与展望

带蒂皮瓣的历史与展望,第二军医大学长征医院骨科侯春林,在外科领域，采用转移皮瓣修复创面有悠久的历史。而显微外科的发展，极大地推动了皮瓣外科的发展，更新了组织移植的传统观念。,20世纪带蒂皮瓣发展的历史,50年代以前 带蒂转移的随意型血供皮瓣；5060年代 带蒂肌瓣和轴型血供皮瓣；70 年 代 断肢（指）再植推动了显微外科 和皮瓣外科的发展； 游离皮瓣、肌皮瓣得到发展 杨东岳，顾玉东 （1973年） 下腹部皮瓣的游离移植,带蒂皮瓣的发展历史,80年代以来，显微解剖学的发展和不断的临床实践推动了带蒂皮瓣的飞速发展。方法 带蒂 游离 带蒂种类 主干动脉皮瓣、逆行岛状皮瓣、远 端蒂皮瓣、筋膜皮瓣、肌间隔血管 皮瓣、皮神经浅静脉营养血管皮 瓣、穿支皮瓣等。数量 少 多 少,理 论 点 旋转轴 线 轴心线 面 血供范围 弧 旋转弧,应 用 创面修复 畸形矫正 功能重建、器官再造,我国有关皮瓣外科专著,常用皮瓣和肌皮瓣的解剖及临床应用 陈尔瑜 梅芳瑞 1987带血管蒂皮瓣肌皮瓣转移术 孙弘 侯春林 1988带血管蒂组织瓣移位术 杨志明 1988带血管蒂组织瓣移位手术图解 侯春林 1992筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣 侯春林 张世民 2000带血管蒂组织瓣手术学 杨志明 2005 皮神经营养血管皮瓣 郑和平 2005皮瓣外科学 侯春林 顾玉东 2006,肌瓣与肌皮瓣,以肌肉营养血管为蒂，将肌肉连同浅层皮肤及皮下组织一起切取，形成肌皮瓣。便于带蒂转移利于消灭死腔血供丰富，抗感染力强运动功能重建,比目鱼肌瓣治疗胫骨慢性骨髓炎并鳞状上皮癌,外展拇肌皮瓣修复外伤性跟骨骨髓炎,臀大肌上半部肌皮瓣修复骶部褥疮,阔筋膜张肌皮瓣修复股骨大粗隆褥疮,股二头肌皮瓣修复坐骨结节褥疮,胸大肌上半部肌瓣代三角肌术,右侧三角肌瘫痪,主干动脉皮瓣逆行岛状皮瓣,1981年杨果凡，首次报道了前臂桡动脉皮瓣,尺动脉皮瓣、骨间后动脉皮瓣、胫后动脉皮瓣、胫前动脉皮瓣和腓动脉皮瓣,推动了动脉干网状供血皮瓣的研究,1982年王炜、鲁开化报道了前臂桡动脉逆行岛状皮瓣,小腿外侧皮瓣 (顾玉东，1983）胫后动脉逆行岛状皮瓣 (张善才，1984）尺动脉逆行岛状皮瓣 (李柱田，1985）骨间后动脉逆行岛状皮瓣(路来金，1987）指动脉逆行岛状皮瓣 (李平津，1988）掌背动脉逆行岛状皮瓣 (陈宝驹，1988）,推动了逆行岛状皮瓣的研究,逆行岛状皮瓣血供示意图,桡动脉逆行岛状皮瓣,逆行岛状皮瓣的静脉回流,伴行静脉间的交通支,旁路侧支,桡动脉逆行岛状皮瓣,胫后动脉逆行岛状皮瓣,筋膜皮瓣与皮神经营养血管皮瓣,1981年Ponten，小腿筋膜皮瓣，皮瓣平均长宽比例达2.5：1。深筋膜有丰富的血供，将深筋膜包含在皮瓣内，可明显增加皮瓣血供。,前臂筋膜皮肤的链式血供模式图,链式血供筋膜蒂岛状皮瓣,三种血供形式的比较,轴型 链型 随意型血管基础 较大的轴 具有方向性的链 细小的肌皮穿支 心动脉 式吻合血管丛组织瓣大小 大 中 小供区部位 有特定的解 前臂小腿远侧段 全身 剖部位 组织瓣方向 与轴心血管一致 与血管丛一致 任意蒂部位置 位置固定 可沿血管丛方向移动 任意蒂部宽度 可很细,仅血管蒂 须有一定宽度34cm 受长宽比例限制长宽比例 随医生意愿 35：1 11.5：1 转移方式 随医生意愿 带蒂，局部或区域 带蒂，局部 游离移植,小腿筋膜皮瓣修复胫骨骨髓炎,腰骶筋膜瓣修复骶尾部褥疮,小腿翻转筋膜瓣,皮神经皮瓣,皮神经营养血管皮瓣是筋膜皮瓣的特殊范例，由于皮神经营养血管的存在，使筋膜皮瓣获得更充分的血供。1991年Bertelli和1992年Masquelet，皮神经营养血管与皮肤血供的相互关系，神经皮瓣的概念。1998年Nakajima，浅静脉皮神经筋膜皮瓣。,小腿皮神经营养血管皮瓣,带指背皮神经的皮瓣,肌间隔皮瓣&远端蒂皮瓣,1982年钟世镇提出肌间隔穿血管、肌间隔皮瓣。肌间隔皮瓣是穿支皮瓣的一种类型。临床可仅以肌间隔血管为蒂，切取远端蒂皮瓣进行局部转移，对修复手足肢端创面很有价值。,肌间隔皮瓣血供,以肢体远端肌间隔动脉为蒂的岛状皮瓣,不带桡动脉的前臂远端蒂岛状筋膜皮瓣,前臂筋膜蒂岛状皮瓣修复虎口,尺动脉腕上支皮瓣,穿支皮瓣,穿支皮瓣的概念起于20世纪80年代后期，日本Kojima和Kimura等是这方面的先驱代表。肌间隔穿支肌肉皮肤穿支,穿支皮瓣,特点：（1）不切取肌肉，不影响运动功能，（2）供区损害少，不破坏供区外形，（3）设计灵活，可根据受区需要包含或多 或少的皮下脂肪组织，（4）病人术后康复快，住院时间缩短。,股内侧肌穿支血管的支配范围 （杨大平教授提供）,全身穿支血管皮瓣示意图（杨大平教授提供）,皮神经营养血管皮瓣&穿支皮瓣 的关系？,皮神经营养血管皮瓣,2、需带35cm宽的蒂部,1、 能增加皮瓣长度,穿支皮瓣,深部主干血管,穿支血管,皮瓣位于以穿支血管为中心的范围，但长度有限,皮神经营养血管皮瓣&穿支皮瓣结合,皮神经及营养血管,深部主干血管,穿支血管,1、以穿支血管为蒂减少蒂部宽度，便于转移2、增加皮瓣长度沿皮神经血管方向,带穿支血管的腓肠神经营养血管皮瓣修复足底巨