血气机操作

血气分析仪培训,目录,cobas b 123 多参数血气分析仪,仪器构造,A,B,C,D,E,F,G,H,I,A：直流电源适配器B：USB接口C：条码枪接口D：票证打印机接口E：CF记忆卡F：网络接口G：电源开关H：保险丝I：直流电源接口,仪器构造,进样端口,自动质控盒,电极测试卡,热敏打印纸,试剂包,仪器及耗材,测试卡,试剂包,质控盒,cobas b 123POC仪器,测试卡,在原包装环境下，测试卡的存储环境如下：温度：2-8C最长4个月相关湿度：20-85%上机使用时间：21天直接测量参数：BG+ISE+Glu+Lac+Hct,试剂包,在原包装环境下，试剂包的存储环境如下：温度：15-25C最长9个月相关湿度：15-85%上机使用时间：42天测量参数：tHb+coox+SO2,质控盒,在原包装环境下，试剂包的存储环境如下：温度：2-8C最长24个月相关湿度：15-85%上机使用时间：30天,耗材更换与安装,测试卡更换,选择“工作区”菜单，点击【更换Sensor Cartridge】。1、仪器自动做好更换Sensor Cartridge的准备。等待准备工作完成。2、根据提示打开仪器门。3、移除Sensor Cartridge。4、插入新的sensor cartridge。5、关闭仪器门。6、开始后续步骤。,试剂包更换,选择“工作区”菜单，点击【更换Fluid Pack】。1、仪器自动做好更换Fluid Pack的准备。等待准备工作完成。2、打开仪器门。3、移除Fluid Pack。4、插入新的Fluid Pack。5、关闭仪器门。6、开始后续步骤。,自动质控盒更换,选择“工作区”菜单，点击【更换AutoQc Pack】。1、在使用前，必须将新的质控盒室温下至少搁置24小时。2、仪器自动做好更换AutoQc Pack的准备。等待准备工作完成。3、打开仪器门。4、移除AutoQc Pack。5、插入新的AutoQc Pack。5、关闭仪器门。7、开始后续步骤。,标本检测进样方式,毛细管模式,Roche采血针位置,注射器位置,标本测量标本类型选择,标本测量进样,标本测量标本吸入,标本测量标本移除,标本测量病人信息输入,标本测量标本结果,标本测量酸碱分布图,标本测量病人趋势图,参数图示,此参数处于激活、准备状态,此参数处于暂时失活状态，需要定标,此参数处于未激活状态,此参数处于未定标状态,仪器定标,仪器自动定标系统定标 (SYS cal)2 点定标 (2P cal)1 点定标 (1P cal)PO2 定标 (PO2 cal)重定标 (RECAL)血氧定标 (OXI cal)待机定标 (STBY cal)用户可行性定标定标到准备状态1 点定标 (1P cal)2 点定标 (2P cal)系统定标 (SYS cal)血氧定标 (OXI cal),系统定标 (每24小时一次，用户自定义开始时间)比色器的波长校准血氧模块的灯校准比色片的厚度校准所有测量参数的2点定标O2 空气定标含定量氧实际浓度的待机溶液定标所用试剂: Cal 1, Cal 2, Standby, Ref2 点定标 (每 4, 8 或 12小时)比色片厚度校准所有参数2点定标所用试剂: Cal 1, Cal 2 and Standby,仪器定标定标内容,仪器定标定标内容,1 点定标 (每小时)所用试剂: Cal 1再定标 (每次测量标本后)所用试剂: Cal 1PO2 定标(取决于测试卡感应器）在系统定标RUN IN 部分之后血氧定标 (取决于比色片)part of 1P cal, 2P cal and SYS cal待机定标 (30 min after 1P cal)参数状态改变的情况下所用试剂: Stby定标到准备状态系统自动将需要定标的参数，定标到就绪状态,仪器日常维护,清洁显示屏,用纱布略沾去离子水擦拭！,仪器日常维护,合理的抗凝处理,充分的混匀操作,标本的前处理,分析前误差 可能会影响测量的结果 影响病人的诊断和治疗,分析前阶段是一个主要的导致误差的阶段，且经常被忽视。由于气体的不稳定性和新陈代谢，血气参数特别容易受分析前阶段误差的影响。,正确处理样本的重要性,“Collection of a blood specimen, as well as its handling and transport, are key factors in the accuracy of clinical laboratory analysis and ultimately in delivering quality patient care.” 血样的采集、处理和运送，是临床实验室分析是否准确，以及最终是是否正确处理患者的关键因素。,NCCLS Document H11-A; Percutaneous Collection of Arterial Blood for Laboratory Analysis; Approved Standard,一个不准确的结果，比没有结果更糟糕！,NCCLS: National Committee for Clinical Laboratory Standards 美国临床实验室标准委员会,分析前阶段,准备,采样,储存运输,上机,上机前准备输入必要信息,部位选择如何采样,储存条件注意事项,完整填写化验单选择采样器病人呼吸状况动脉留置管准备,填写化验单,1、体温2、吸氧浓度3、特殊药物,采血前，如患者情况允许，应停止吸氧30分钟，或者采血时记录给氧浓度 当改变吸氧浓度时，要经过15分钟以上的稳定时间再采血 机械通气病人，取血前30分钟呼吸机设置应保持不变,含脂肪乳剂的血标本、碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素,稀释的影响,如使用液体肝素作为抗凝剂，样本会发生稀释这可能对测量值产生重大影响,稀释对整个样本的影响,液体肝素 0.05 mL,血细胞 0.45 mL,血浆 0.55 mL,1.0 mL,1.05 mL,例如： pCO2, 同时出现在血浆和血细胞中，稀释程度和整个样本相同,稀释 5 %,稀释对血浆的影响,液体肝素 0.05 mL,血细胞 0.45 mL,血浆 0.55 mL,0.60 mL,稀释10%,血浆电解质只存在于血浆中，将被稀释10%离子选择性电极只测量血浆内电解质,理想肝素,电解质平衡肝素 部分平衡：中和了部分负电荷，呈弱阴性 全平衡：中和所有负电荷，呈电中性,动静脉穿刺,静脉,动脉,pO2 = 40 mmHg,sO2 = 76 %,sO2 = 98 %,pO2 = 100 mmHg,sO2 = 98 %,pO2 = 40 mmHg,sO2 = 76 %,sO2 = 98 %,pO2 = 100 mmHg,sO2 = 98 %,即使只混合了少量的静脉血，也会使结果发生明显误差，尤其是pO2和sO2可能发生于，如，在定位到动脉之前穿到了静脉,气泡,甚至很小气泡可能严重影响样本pO2 一个相对注射器内血量0.5 -1.0 % 的气泡可能造成显著误差抽取样本后，气泡应尽早排除 在和肝素混匀之前 在样本冷藏之前,样本存储,由于气体的不稳定性和血液新陈代谢，储存时间应尽量减少 -室温下少于10分钟如需储存超过10分钟，应冷却(0-4 C) 来降低新陈代谢 - 在冰水中冷却样本，不要直接放在冰中估计高pO2值的样本应立即分析,样本的新陈代谢,pO2 因为氧仍被消耗pCO2 因为继续有CO2生成pH 起先由于p