支气管哮喘病人标准护理计划

支气管哮喘病人标准护理计划 支气管哮喘是因过敏源或其他非过敏原因引起 以嗜酸性 粒 细胞和肥大细胞反应为主的气管变应性炎症和气管高反应性为 特征的疾病 导致易感者发生不同程度的可逆性广泛气道阻塞 的症状 本病特点是反复发作 暂时性 带哮鸣音的呼气性呼 吸困难 能自动或治疗后缓解 临床表现为喘息气促或伴有哮 鸣音的呼气性呼吸困难 咳嗽 气急 胸闷 焦虑不安 危重 病人呼吸肌严重疲劳 呈腹式呼吸 出现奇脉 病人不能活动 意识障碍 大量出汗 明显紫绀 心率 140 次 min 甚至呼 吸极度困难 有濒死感等 主要治疗原则包括消除病因 控制 急性发作 巩固治疗 改善肺功能 防止复发 提高病人的生 活质量 常见护理问题有 低效性呼吸型态 体液不足 恐惧 一 低效性呼吸型态 一 相关因素 1 支气管痉挛 平滑肌水肿 对过敏源 药物 应激 感 染 吸入的刺激物 2 支气管充血 水肿 二 主要表现 1 呼吸费力 气短 感觉头晕 心慌 心率增快 2 伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 呼吸急促 深度变浅或 加深 伴端坐呼吸 紫绀 鼻翼扇动 有三凹征出现 锁骨上窝 胸骨上窝 肋间隙明显凹陷 两肺哮鸣音 病人不能活动 不 能将一句话完整地说完 3 动脉血气分析异常 三 护理目标 1 显示出有效的呼吸速率 并维持最佳呼吸型态 2 呼吸平稳 无哮鸣音 主观感觉良好 四 护理措施 1 评估呼吸型态及其相关因素 并设法去除或减少相关因 素 2 保持病室内空气新鲜 每日通风 1 2 次 每次 15 30min 室内保持适宜的温度和湿度 温度为 20 22 湿度为 50 一 70 3 嘱病人卧床休息 并采取抬高床头 使病人半坐卧位 有利呼吸 4 鼓励病人缓慢地深呼吸 5 哮喘发作时陪伴病人 使病人平静 以减轻精神紧张 6 哮喘病人多在夜阀爱作弘应翻蠢夜间巡视 每 1 2h 1 次 发现异常及时处理 7 指导并训练病人进行有效的呼吸 8 定时监测动脉血气分析值的变化 监测呼吸型态 9 加强观察 嘱病人尽量避免受凉感冒和接触已知的过敏 源 如发现病人胸部发紧 呼吸不畅 喉部发痒 打喷嚏 咳 嗽 等症状应及时通知医生并采取预防措施 必要时行气管插管 10 劝病人戒烟 五 重点评价 1 呼吸困难症状是否减轻 2 呼吸型态 深度 节律 频率是否正常 3 动脉血气分析值是否正常 二 体液不足 一 相关因素 1 有效体液量丧失 2 呼吸急促或大量出汗使体液丢失 3 疲乏 焦虑 意识障碍 液体摄人量减少 二 主要表现 1 呼吸急促或大量出汗 2 口渴 脉率增加 皮肤弹性下降 粘膜干燥 3 疲乏 虚弱 焦虑不安 进食少或食欲不振 工护理目 标 病人不出现脱水征 表现为粘膜湿润 尿量 30mL h 三 护理措施 1 评估诱发因素及相关因素 尽量去除或减少诱因和相关 因素 2 鼓励病人多饮水或提供病人喜欢的饮料 24h 摄入量 2000 mL 3 做好口腔护理 饭前 睡前 促进饮水的欲望 4 准确记录 24h 出入水量 随时调整输液速度 维持液体 出入量平衡 5 定时称体重 每日 1 次或每周 1 次 且在同一时间称 6 根据失水及心肌情况 遵医嘱静脉给予等渗液体 每日 用量 2500 3000mL 以纠正失水 五 重点评价 1 监测生命体征 每 2 4h 1 次 2 脱水的体征 如皮肤弹性 粘膜干燥程度的改变 3 尿色 尿量的改变 三 恐惧 一 相关因素 1 呼吸困难且反复发作 哮喘持续加重 2 健康状况改变 二 主要表现 1 呼吸急促 端坐呼吸 哮喘性呼吸困难 2 心慌 焦虑不安 出虚汗 失眠 厌食等 对治疗失去 信心 三 护理目标 1 病人的恐惧程度减轻 表现为合作 平静 2 能描述恐惧的相关因素 并能控制和识别 3 感觉舒适 四 护理措施 1 评估恐惧的程度及相关因素 并去除或减少相关因素 2 当哮喘发作时 陪伴病人 体贴和安慰病人 使病人产 生信任和安全感 3 保持病人舒适的体位 坐位 半卧位或用小桌横跨于腿 部 使病人舒适地休息 以减轻体力消耗 4 加强巡视 了解病人所需所想 及时解决 消除其顾虑 和担心 5 每项操作 护理前简要解释操作的过程 目的及意义 使病人消除顾虑和担心 6 给病人提供娱乐活动 分散病人的注意力 7 向病人解释 保持心情平静的重要意