脊髓损伤的评估张燕

脊髓损伤的评估,脊髓损伤的评估,1.损伤的评定2.运动功能的评定3.感觉功能的评定4.心理、社会状况评估5.ADL评估6.功能恢复的预测,例：桑兰,临床诊断：颈5-7开放性、粉碎性骨折，75%错位，颈5-7脊髓完全性损伤,损伤,康复评定：颈5-7脊髓受损导致四肢瘫，四肢运动、感觉功能严重障碍， 0级肌力，一级肢体残疾，需要终生康复，四肢功能不可能完全恢复，只能是一定程度的改善,一、损伤的评定,1、损伤水平的评定2、损伤程度的评定3、脊髓休克的评定,损伤水平的评定：指保留身体双侧正常感觉、运动动能的最低脊髓节段。 主要是根据损伤水平来评估和检查运动损伤平面和感觉损伤平面。,脊髓损伤平面的确定,方法运动平面：运动关键肌（10个）感觉平面：感觉点（28个） 两者不一致，以两者中节段高水为准,运动关键肌,C4 膈肌C5 肘屈肌（肱二头肌、 肱桡肌）C6 腕伸肌（桡侧腕伸肌长、短头）C7 肘伸肌（肱三头肌）C8 中指末节指屈肌（指深屈肌）T1 小指外展肌L2 髋屈肌（髂腰肌）L3 膝伸肌（股四头肌）L4 踝背屈肌（胫前肌）L5 踇长伸肌S1 踝跖屈肌（腓肠肌与比目鱼肌）,脊髓损伤平面 和功能恢复的关系,感觉点,C2-枕骨粗隆C3-锁骨上窝C4-肩锁关节的顶部C5-肘前窝的外侧面C6-拇指C7-中指C8-小指T1-肘前窝的尺侧T2-腋窝T3-第3肋间锁骨中线T4-第4肋间锁骨中线T5-第5肋间锁骨中线T6-剑突水平T7-第7肋间锁骨中线,T8-第8肋间锁骨中线T9-第9肋间锁骨中线T10-脐T11-第11肋间锁骨中线T12-腹股沟韧带中点L1-T12L2之间上1/2处L2-大腿前中部L3-股骨内髁L4-内踝L5-足背第五柘趾关节S1-足跟外侧面S2-国窝中点S3-坐骨结节S4-5-肛门周围,感觉关键点,损伤水平确定应注意： a.两个平面的损伤是通过关键性肌肉的徒手肌力和关键性感觉点的痛觉和触觉来确定； b.主要以运动损伤平面为依据，但在T2L1脊髓节段支配胸廓，运动损伤平面难以确定，就要以感觉损伤平面来确定诊断； c.确定损伤水平时，该平面关键性肌肉的肌力必须3级，该平面以上关键性肌肉的肌力必须4级； d.损伤的记录因身体两侧的损伤水平可能不一致，评定时要检查两侧运动和感觉损伤平面，并分别记录。,二.脊髓损伤程度评定,评价指标损伤神经平面以下功能情况：感觉和运动骶段保留功能情况：感觉和运动 感觉包括肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门的感觉 运动手指肛检确定肛门外括约肌的自主收缩 包括：球海棉体肌反射 肛粘膜皮肤反射 肛指检反射,评价标准,ASIA残损分级A 完全性损害 骶段S4-S5无任何感觉、运动功能保留B 不完全性损害 在神经平面以下包括S4-S5存在感觉功 能，但无运动功能C 不完全性损害 在神经平面以下存在运动功能，且平面 以下至少一半以上关键肌肌力3级D不完全性损害 在神经平面以下存在运动功能，且平面 以下至少一半关键肌肌力3级E 正常 感觉和运动功能正常,脊髓休克的评定,判断脊髓休克是否结束的指征之一是阴茎海绵体反射，反射消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休克的结束。,二、运动功能的评定,1、运动评分：脊髓损伤病人的肌力评定不同于单块肌肉，要综合评估。ASIA采用运动评分法(motor score，MS). 所选的10块肌肉和评分法评分时分左、右两侧，评定标准：采用MMT法测定肌力，每一条肌肉所得的分与测得的肌力级别相同，从15分不等。如测得肌力为1级则评1分，肌力为5级则评5分。最高分，左侧50分，右侧50分，共100分。评分越高肌力功能越佳，依次可评定运动功能。2、痉挛评定：临床上多采用改良的Ashworth量表。,改良Ashworth痉挛量表(MSS),等级 肌张力标准0级不增加被动活动患肢在整个范围内均无阻力1级稍增加被动活动患肢在终末时有轻微的阻力1+ 级稍增加被动活动患肢时在前1/2ROM中有轻微的“卡住” 感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力 2级轻度增加被动活动患肢时在大部分ROM内均有阻力，但仍可活动 3 级中度增加被动活动患肢时在整个ROM内均有阻力，活动比较困难4级高度增加患肢僵硬，阻力很大，被动活动十分困难,三、感觉功能的评定,采用ASIA的感觉指数评分(sensory index score,SIS)来评定感觉功能，选择C2S5共28个节段的关键感觉点，分别检查身体两侧的痛觉和触觉，感觉正常得2分，异常得1分，消失为0分。每侧、每点、每种感觉最高为2分。一侧感觉最高分为56分，左右两侧为256112分。两种感觉得分之和最高可达224分。分数越高表示感觉越接近正常。,四、心理、社会状况评估,脊有髓损伤患者因有不同程度的功能障碍，患者会产生严重的心理负担及社会压力，对疾病康复有直接影响。要评估患者及家属对疾病及康复的认知程度、心理状态、家庭及社会的支持程度。,五、ADL评估 截瘫患者可用改良的Barthel指数评定，四肢截瘫病人可用四肢截瘫功能指数(quadriplegic index of function，QIF)来评定。,截瘫患者Barthel指数,日常活动项目独立部分独立或需要部分帮助需极大帮助完全依赖评分进餐1050洗澡50修饰（洗脸、刷牙、刮脸、梳头）50穿衣（包括系鞋带等）1050可控制大便105（每周小于1 次失控）0（失控）可控制小便105（每24 小时小于1 次失控）0（失控）用厕（包括擦净、整理衣裤、冲水）1050床椅转移151050平地行走45 米151050上下楼梯1050,Barthel指数评定意义,极度功能缺陷：0-20分严重功能缺陷：25-45分重度功能缺陷：50-70分轻度功能缺陷：75-90分生活自理： 100分,四肢瘫功能指数(QIF),包括转移、梳洗、洗澡、进食、穿衣