浅谈排粪造影在排便障碍诊断中的应用附38例分析.doc

浅谈摘要为进一步探讨排粪造影在出口梗阻疾病的诊断价值及临床应用，进行了38例排粪造影检查，其中对照组13例，异常组25例。结果：对照组排粪造影均无异常。异常组发现22例功能性出口梗阻疾病，另外还发现3例先天性巨结肠为器质性梗阻。结论：排粪造影对出口梗阻的病因诊断有重要价值。 关键词排粪造影术；直肠；便秘 排粪造影是病人排粪（钡）时对肛管、直肠作动静态结合观察的检查方法，主要用于出口性，特别是功能性出口梗阻疾病的诊断。phillps等于60年代首先报告该项技术，以后陆续报道并应用于临床。最近几年国内也有一些报道，但临床应用尚不普及。为进一步探讨排粪造影在出口梗阻疾病的诊断价值，我科1997年1月至5月，检查了38例，现报告如下。 1材料与方法 l.l一般资料：将本组38例分为对照组和异常组。对照组：13例，均无排粪障碍，其中男7例，女6例，年龄2464岁，平均38岁。异常组：25例，男3例，女22例，年龄681岁，平均39岁。主要症状为：排便困难，排便不尽，腹胀及会阴不适。15例患者需借助泻药开塞露才能完成排便，严重者需手动排便。临床检查：10例可触及前突，7例有外痔，1例可扪及耻骨直肠肌不放松。所有患者均做过钡灌或内窥镜检查而无异常发现。 1.2造影方法：检查前1d用15g番泻叶冲服清洁肠腔，造影前23h口服稀钡200ml以观察有无小疝或下垂。造影剂用75（wv）硫酸钡300ml，在透视下灌至降结肠即可。其中有16例需同时检查大肠，先作钡灌肠后，再作排粪造影。摄片方法：将特制便桶（上海第二军医大长海医院出品）置于x线机踏板上，让患者侧身坐在便桶上，调整便桶高度，使躯干与下肢成钝角，透视下分别摄取静坐像（病人平静呼吸下的侧位像），提肛像（嘱病人用力收缩肛门时点片），力排像（用力排钡时点片）。照片要求包括骶尾骨、肛门和耻骨联合，以利于测量。 1.3测量方法：按卢任华提出的测量方法进行。 2结果 2.1对照组：正常x线表现。静坐时；直肠充盈均匀，壁光滑，肛直角平均为96o（900 1100），肛上距30mm（经产妇35mm）；肛门紧闭，提肛时肛直角和肛上距切迹缩小，耻骨直肠肌均加深，力排时耻骨直肠肌切迹消失，肛直角增大，平均为1320（120o140o），肛管增宽呈漏斗状开放，直肠大部或全部排空，直肠粘膜呈纵行，粗细较均匀。 2.2异常组：根据卢任华提出的诊断标准，异常组见会阴下降（pd）12例，力排像上肛上距在3568mm之间。直肠前突（rc），全部为女性，共12例，表现为直肠壶腹部呈囊袋状突向前方，深度1042mm，同时合并iri8例，pd1o例。直肠内套叠（iri）13例，直肠外脱垂（erp）1例，前者表现为增粗而松弛的粘膜脱垂在直肠远端或肛管内，并形成环状套叠；后者表现为松弛的粘膜脱出于肛门外，肛门外可见大小、长度不等的脱垂块物。盆底痉挛综合征（spfs）3例，表现为力排时耻骨直肠肌持续性收缩而不松弛，肛直角不增大，仍保持在90o左右或更小，且多出现耻骨直肠肌切迹。其中2例合并rc，出现典型“鹅征”。1例耻骨直肠肌肥厚症（prmh），主要表现为静坐、提肛、力排时耻骨直肠肌部均平直不变或少变，呈搁板状。乙状结肠癌6例。另外，本组还发现3例先天性巨结肠，属器质性出口梗阻，除发现扩张肠管外，同时见到痉挛肠段，其中1例还合并有骶直分离（srs）。 3讨论 3.1排粪造影在出口性梗阻疾病中的诊断有重要价值。以往的钡灌肠和内窥镜检查都是病人在静态下进行观察，因此很多功能性出口梗阻疾病较难发现。我们注意到本组很多rc，iri，pd，spfs等在静坐时观察也未见异常，因此功能出口梗阻有赖于动、静态结合的排粪造影检查，对此很多学者已达成共识。本组22例功能性出口梗阻通过排粪造影都能作出诊断。异常表现主要在力排像上。因此我们认为排粪造影时在全面观察各个环节时，重点应观察力排像时是否有异常。 3.2功能性出口梗阻疾病病因复杂，常为2、3种甚至4种异常类型合并存在。本组12例rc无1例是单独存在的，最多时1例合并3种异常。由于临床对各种异常治疗方法不同，如rciri的手术，在封闭前突盲端的同时必须同时处理粘膜脱垂，否则疗效不佳。排粪造影主要任务不仅是发现出口梗阻的原因，也要发现是否有合并症存在。 3.3排粪造影在器质性出口梗阻方面的运用没有功能性出口梗阻那么广泛。文献报道多用在直肠癌术后肛门的控便及排便功能观察以及肛瘘、肛周脓肿等肛周疾病的观察。本组3例