气胸病人的护理.ppt

第十五章胸外科疾病病人的护理 NURINGOFTHORAXSURGICALDISEASEPATIENT 胸部创伤的历史 14世纪希波克拉底描述了肋骨骨折15世纪帕雷首报创伤性膈疝 其来自抢救战伤的格言 我治疗了他 上帝康复了他 流行病学 不同地区 国家 人群发病率不同胸部损伤约占全部外伤病人的10 胸部创伤死亡占创伤死亡的25 和平时期常见四类胸部创伤 胸部损伤分类 肋骨骨折ribfracture气胸pneumothorax血胸hemothorax心脏损伤cardiacinjury 第一节气胸 pneumothorax Apneumothoraxisacollectionofairorgasinthepleuralcavity概念胸膜腔内积气称为气胸 第一节气胸 PNEUMOTHORAX 分类自放性气胸Spontaneouspneumothorax创伤性气胸Injuriespneumothorax 教学目标 掌握创伤性气胸的分类 各类气胸的临床表现 护理诊断 急救方法熟悉各类气胸导致的病理生理变化及治疗要点 闭合性气胸Closedpneumothorax开放性气胸Openpneumothorax张力性气胸Tensionpneumothorax气胸病人的护理Nursingofpneumothorax 创伤性气胸Injuriespneumothorax 一 闭合性气胸Closedpneumothorax 概念临床表现辅助检查治疗要点 一 闭合性气胸Closedpneumothorax 概念肺裂伤或小的胸壁穿透伤 空气进入胸膜腔后 肺部裂口或胸壁伤道立即闭合 胸膜腔不再与外界相通 造成胸膜腔积气 称为闭合性气胸 临床表现 症状轻者多无明显症状 重者胸闷 胸痛 气促或呼吸困难 体征伤侧胸廓饱满 呼吸运动减弱 气管向健侧移位 伤侧胸部叩诊鼓音 听诊呼吸音减弱或消失 二 开放性气胸Openpneumothorax 概念病理生理临床表现辅助检查治疗要点 二 开放性气胸Openpneumothorax 概念多为弹片 爆炸物或锐器穿透胸壁并造成缺口 使胸膜腔与外界大气相通 空气可随呼吸自由进出胸膜腔 伤侧胸膜腔负压完全消失 肺萎陷而丧失呼吸功能 二 开放性气胸Openpneumothorax 病理生理 1 伤侧肺萎陷纵隔移位 向健侧 呼吸时两侧胸腔压力不均衡吸气时移向健侧 呼气时移向患侧纵隔扑动2 含氧量低的气体在两侧肺内重复交换 临床表现 症状 明显气促 烦躁不安 呼吸困难 脉搏细数 发绀或休克表现 体征 胸部开放性伤口 伤侧胸壁可听到气体进出胸膜腔的嘶嘶响声 气管 心脏向健侧移位 伤侧胸部叩诊鼓音 听诊呼吸音减弱或消失 二 开放性气胸Openpneumothorax 治疗要点紧急封闭伤口排气减压清创开胸探查防治并发症 创伤性气胸的治疗 三 张力性气胸Tensionpneumothorax 概念病理生理临床表现辅助检查治疗要点 三 张力性气胸Tensionpneumothorax 概念又称高压性气胸 highpressurepneumothorax 常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤 支气管损伤或胸壁穿透伤 其裂口与胸膜腔相通形成单向活瓣 吸气时气体进入胸膜腔 呼气时气体不能排出 胸腔内压力逐渐增高 并大于大气压 三 张力性气胸Tensionpneumothorax 病理生理胸膜腔内高压使伤侧肺萎陷纵隔显著向健侧移位 健肺受压 扩张受限 呼吸 循环功能严重障碍进行性缺氧皮下气肿 纵隔气肿 临床表现 症状 严重或极度呼吸困难 烦燥不安 意识障碍 大汗 紫绀 休克甚至昏迷 体征 伤侧胸廓饱满 肋间隙增宽 气管 心脏向健侧移位 伤侧胸部叩诊鼓音 听诊呼吸音消失 有皮下气肿 三 张力性气胸Tensionpneumothorax 三 张力性气胸Tensionpneumothorax 治疗要点紧急排气减压胸膜腔闭式引流术开胸探查 四 气胸病人的护理Nursingofpneumothorax 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价健康指导 四 气胸病人的护理Nursingofpneumothorax 护理评估健康史身体状况心理社会支持情况 四 气胸病人的护理Nursingofpneumothorax 护理诊断气体交换受损Gasexchange低效性呼吸型态Ineffectivebreathingpattern疼痛Pain焦虑或恐惧AnxietyorFear潜在并发症Potentialcomplication 四 气胸病人的护理Nursingofpneumothorax 预期目标患者能维持正常的呼吸功能患者能维持有效呼吸型态患者自诉疼痛减轻患者焦虑 恐惧减轻患者无感染等并发症的发生 护理措施 现场急救抢救心跳骤停 窒息 休克保持呼吸道通畅 迅速建立静脉通路 必要时行心肺复苏术开放性气胸立即用厚敷料封闭胸壁伤口 变开放为闭合积气量多的闭和性气胸或张力性气胸应立即配合医生穿刺抽气或胸膜腔引流 四 气胸病人的护理Nursingofpneumothorax 病情观察严密观察生命体征的变化 注意患者的神志 胸部 腹部体征和肢体活动的情况注意呼吸频率 节律 幅度及缺氧症状观察有无气管移位 有皮下气肿应动态观察其变化 四 气胸病人的护理Nursingofpneumothorax 维持有效呼吸功能病房环境保持呼吸道通畅 预防窒息半卧位协助病人翻身 扣背咳嗽 指导做深呼吸运动 预防并发症 四 气胸病人的护理Nursingofpneumothorax 四 气胸病人的护理Nursingofpneumothorax 疼痛与不适的护理体位 放松技巧 胸带固定 调整引流管位置 保护切口 应用止痛剂 预防感染监测体温 无菌操作 引流通畅 有效咳嗽排痰 应用抗菌素 心理护理 四 气胸病人的护理Nursingofpneumothorax 护理评价患者的呼吸功能是否恢复正常 有无气促 发绀 患者的呼吸型态是否恢复正常 呼吸是否平稳患者疼痛是否减轻或消失 有无疼痛的症状与体征患者焦虑恐惧程度是否得到缓解或减轻 情绪是否稳定 能否配合治疗和护理患者是否发生感染 肺不张及休克 若发生 有无得到及时发现和