流行病学调查报告模板

1 甲型甲型 H1N1H1N1 流感确诊病例流感确诊病例 及密切接触者的调查处理报告及密切接触者的调查处理报告 2009 年 11 月 20 日 时 分道外区疾病预防控制中心疫情 人员接到哈市疾控中心疫情通知 称我区于 20 日确诊 1 例新发 甲型 H1N1 流感病例 中心领导在接到该疫情通知后 立即启动突发性公共卫生事 件应急机制 在中心领导班子的协调指挥下 组织应急小分队对 上述的患者及密切接触者进行疫情调查处理 同时通知 社区卫 生服务中心立即指派专人开展今后的随访工作 一 基本情况 1 患者的一般情况 患者 性别 岁 小学 班 家住道外区 路 号 号楼 室 电话 2 临床症状 该患者于 日出现发热症状 日在 医院 首诊 体温 3 伴有咳嗽 流涕 腹泻 恶心 咽痛 乏力等流 感样症状 诊疗期间接受 单位的流感病毒核酸检测 于 日确诊为阳性 3 流行病学情况 1 患者外出史 该患者在发病前曾 发病后 曾 接触过 2 就诊史 该患 日 日曾去 医院治疗 或点滴 单间戴 口罩 2 3 密切接触者情况 姓名 性 别 年 龄 职 业 详细住址 接 触 病 例 类 型 最 早 接 触 时 间 最 后 接 触 时 间 接 触 频 度 接 触 地 点 接 触 方 式 是 否 发 病 备注 女 男 33 职 员 路 号 号楼 室 每 天 同 住 男 女 39 工 人 同上 每 天 同 住 二 采取的措施及建议 根据现场调查结果 道外区疾控人员告知该患者防控甲型 H1N1 流感相关知识 建议采取以下措施 1 要求该患者居家隔离医学治疗 并由 社区卫生服务中 心对其实施医学观察 每日随访 2 次 并与 14 00 时前将上报道 外区疾控中心 患者此段时间内限制外出 如外出则戴外科口罩 同时尽量避免亲友来访 室内保持通风换气 该患在家隔离时应 尽量独住一室 其食具 饮具单独使用并做好消毒 即按照 甲 型 H1N1 流感轻症患者居家隔离治疗管理方案 试行 中的要求 对该患者进行卫生宣传 对其家进行了现场消毒技术指导 其家 拒绝接受我中心为其现场消毒 隔离期间如发现病情出现严重趋 势应及时转至定点医院救治 2 指派 社区卫生服务中心对密切接触者 按照 甲 型 H1N1 流感病例密切接触者判定与管理方案 试行 的有关要 求 实施居家医学观察 每日对其测量体温 2 次 上下午各测量 一次 对其身体健康状况进行医学追踪 详细记录密切接触者 3 的健康状况 每天 14 00 时前上报告道外区疾控中心 隔离期间 如发现有身体不适等症状及时向道外区疾控中心报告 3 区疾控中心对该生所在学校提出如下建议 患者 居 家隔离治疗 7 天或症状消失后 24 小时 以两者时间较长为准 再休息三天后持有校医学证明方可回校上课 密切关注班级同学 及所接触教师的情况 每天进行体温测量和症状监测两次 14 时 前将测温记录报告疾控中心 如发现有流感样症状者及时报告 做好班级 课桌椅 门把手 地面 墙壁等 以及公共场所 图书馆 阅览室 走廊 楼梯扶手 卫生间等 的卫生清扫和彻底消毒工作 具体消毒措施参照下发的 道外区寄宿学校 建筑工地 特种人 群 养老院等人群聚集单位甲型流感防控工作指导意见 执行 做 好学生和家长的心理疏导 避免引起恐慌 道外区疾病预防控制中心 二 OO 九年 月 日 4 甲型甲型 H1N1 流感确诊病例居家隔离通知单流感确诊病例居家隔离通知单 同志 现已被诊断为甲型 H1N1 流感疑似病例 确认 病例 按照卫生部制定的 甲型 H1N1 流感轻症患者居家隔离治疗 管理方案 试行 的相关要求 自 年 月 日开始 您将接 受居家隔离观察 期间 希望您能够按照医疗卫生人员要求 积极 配合做好体温测量及症状检查等卫生活动事宜 为您服务的医疗卫生机构 社区卫生服务中心 医务人员 联系电话 5786 道外区疾病预防控制中心 二 九年 月 日 5 密切接触者医学观察告知单密切接触者医学观察告知单 同志 由于 同志被诊断为甲型 H1N1 流感 疑似病例 确认病例 在对其现场流行病学调查中 您被确定为其密 切接触者 按照卫生部制定的 甲型 H1N1 流感病例密切接触者判定与管 理方案 试行 的相关要求 自 2009 年 月 日至 2009 年 月 日 您将接受医学观察 期间 希望您能够按照医疗卫生人 员要求 积极配合做好体温测量及症状检查等卫生活动事宜 为您服务的医疗卫生机构 社区卫生服务中心 医务人员 联系电话 5786 道外区疾病预防控制中心 二 九年 月 日 6 道外区确道外区确诊诊甲型甲型 H1N1 流感病例的密切接触者流行病学流感病例的密切接触者流行病学调查调查一一览览表表 调查单位 道外区疾病预防控制中心 调查人员 调查日期 2009 年 月 日 姓名性别年龄 职业详细住址 接触病 例类型 最早接触 时间 最后接触 时间 接触 频度 接触 地点 接触 方式 备注 女 男 学生 哈市道外区 2 09 0 18 00 09 0 18 00 349 注 1 接触病例类型 疑似病例 确诊病例 2 接触地点 包括 家中 医疗机构 工作单位 其它 学校学校 3 接触频率 分为 每天 数次 写明日期或日期范围 仅一次 7 4 接触方式 多选 共餐 同室 同病区 共用生活用品 分泌物 排泄物等 诊治 护理 探视 陪护 其他 同班同学 甲型甲型 H1N1 流感病例密切接触者医学流感病例密切接触者医学观观察察记录记录表表 医学观察记录 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 姓名 性 别 年 龄 住址 最后暴露 时间 医学 观察 地点 医学观察 开始日期 体温 症 状 体 温 症 状 体 温 症 状 体 温 症 状 体 温 症 状 体 温 症 状 体 温 症 状 医 学 观 察 解 除 日 期 女 男 哈市道外区 09 0 20 50 居家 09 0 20 50 36 1 36 2 无无无无无无无 8 注 注 症状 症状 指咳嗽或咽痛 医学医学观观察地点 察地点 包括 家中 医疗机构 其他 医学医学观观察察实实施施责责任人任人 9 甲型甲型 H1N1 流感病例密切接触者解除医学流感病例密切接触者解除