生理病理学局部血液循环障碍

局部血液循环障碍,局部血量异常 充血或缺血血液性状及内容物异常 血栓形成、栓塞、梗死血管通透性和完整性异常 出血、水肿,（ ）,第一节 充 血(hyperemia) 概念： 充血即器官或组织的血管内血液含量增多。 分类：,动脉性充血,静脉性充血,第一节 充血和淤血 器官或组织血管内含血量增加。 一、充血（hyperemia) 概念： 生理性：器官或组织功能1.原因类型 A、炎性 病理性 B、侧支性 C、减压后（临床意义）2病变：G： LM：小A、Cap扩张充血（图示）3后果：有利、不利,动 脉 性 充 血,二、淤血(congestion) ：又称静脉性充血 概念 1原因：局部：A、外压 B、内塞 C、管壁本身病变 全身性：左衰、右衰、全心衰 2病变： 基本病变：g：m：小V、Cap扩张、淤血 后果：取决于时间、程度、速度、部位,A短暂性（急性） B长期慢性淤血 a淤血性水肿 b淤血性出血 c实质C萎缩、变性、坏死 d淤血性硬化,重要器官的淤血,肺淤血左心衰竭 病变：肉眼：肺褐色硬化（图示） 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血（图1、图2） 肺泡腔可见渗出液，红细胞（图1） 心衰细胞（图示） 肺泡壁纤维组织增生（图1、图2）,慢性肝淤血 右心衰竭 ： 病变：肉眼槟榔肝 （图示） 光镜（图1、图2、图3、图4） 结局：淤血性肝硬化,第二节 出 血(hemorrhage),概念：血液由心腔或血管内逸出 内出血 图示 外出血,（ ）,原因和发病机制1.破裂性出血心脏或血管的破裂 血管机械性损伤 血管壁或心脏的病变 血管壁周围病变侵蚀 静脉破裂2.漏出性出血毛细血管通透性增加 血管壁损害 血小板减少或功能障碍 凝血因子缺乏病理变化及后果,第三节 血栓形成(thrombosis),在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。,血栓形成的条件和机制,血 液 凝 固 性 增 高,心血管内皮细胞的损伤,血 流 状 态 的 改 变,条件,内皮细胞,正常,损伤,内皮细胞抑制血栓形成作用（图）,凝血及血小板粘集过程,血小板粘集,血流状态改变,血液凝固性增高,血栓形成的过程(图示）,血栓形态/类型,二.血栓形成的过程及血栓的形态,血栓的类型白色血栓（图示）混合血栓（图示）红色血栓（图示）透明血栓（图1、图2）,（ ）,四.血栓对机体的影响 “弊大于利” 1.阻塞血管 2.栓塞 3.心瓣膜变形 4.出血 见于DIC,三.血栓的结局1.溶解、吸收 2.机化: 血栓机化再通(图1、图2、图3、图4）3.钙化: 静脉石(phlebolith),第四节 栓 塞(embolism),概念: 血管内出现的不溶性的异常物质随血流至远处阻塞血管,这种现象称为栓塞。 (栓子embolus),栓子运行途径：大多按正常血流方向（图示） 1右心及静脉系统肺（ video 1 ） 2左心及动脉系统脾、肾、脑、四肢(video 2 3门静脉系统肝(video3) 4少见：交叉性 (video4)逆向性(video5),二、栓子的类型及对机体的影响1.血栓栓塞 (thromboembolism) （1） 肺动脉栓塞(图1、图2、图3） 栓子来源： 对机体影响： （2） 体循环动脉栓塞 下肢、脑、肾、脾常见 栓子来源： 对机体影响：,2.气体栓塞(gas embolism) 空气栓塞(栓塞部位) (video) 减 压 病(decompression sickness)3.脂肪栓塞 (fat embolism) （图1、图2）4.羊水栓塞 (amniotic fluid embolism) （图示）5.其他类型栓塞如癌栓（图示）,羊水栓塞,分娩过程中发生，罕见,子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内,肺循环栓塞,患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。,机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC,第五节 梗死,概念：器官和组织的血液供应减少或中断称为缺血（ischemia）。由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死（infarction）。,病因,（ ）,条件,病变,类 型,（根据含血量多少）,（根据有无细菌感染）,贫血性梗死,肾 梗 死,出血性梗死,梗死区,肺出血性梗死,(三)梗死对机体的影响和结局 决定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位。,（ ）,肺褐色硬化,心力衰竭细胞,槟榔肝,(Nutmeg liver),淤血性肝硬化,白色血栓,混合血栓,透明血栓(微血栓),肺动脉栓塞,