血液循环障碍

血液循环障碍,教学时数及教学内容安排,1、充血（动脉性、静脉性）的病变及其后果 2、血栓形成条件、过程、形态及其结局、对肌体的影响等。 3、栓塞的类型及其对肌体的影响 4、梗死的类型及其主要病变重点讲授内容：血栓形成、栓塞、梗死的病理变化及其对肌体的影响。,局部血液及体液循环障碍分类,全身性：心力衰竭、休克、全身各器官的缺氧或淤血局部性: 1.局部血量异常：充血、缺血2. 血液内出现异常物质：血栓形成，栓塞，梗死3. 血管内成分溢出血管外：出血，水肿,一、充血、出血,概念：1、出血（hemorrhage）：血液自心血管腔内流出。分为破裂性出血及漏出性出血两类。2、充血（hyperemia）：局部组织器官内血液含量比正常增多的状态，称为充血。注：充血为重点讲授内容。,1、出血,分类：A、破裂性出血：心脏或血管壁破裂所致。B、漏出性出血：毛细血管和毛细血管后静脉通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出管外。,小腿皮下出血,微小的出血进入皮肤、粘膜、浆膜面形成较小的出血点淤点紫癜12cm为淤斑,出血灶,出血灶,破裂性出血,充血的类型,(一)、动脉性充血 (二)、静脉性充血, 动脉性充血,生理性充血：神经体液因素细A扩张，如胃肠道进食后充血。炎性充血：组织胺等血管活性物质细A扩张。减压后充血：局部组织长期受压，血管张力突然解除，A反射扩张。病变：轻度肿胀，发红、发热。, 静脉性充血,又称为淤血概念：由于静脉回流受阻，使血液在小静脉和毛细血管内淤积，导致局部组织器官中的静脉血量增多。,病因,1.静脉受压：妊娠子宫，肿瘤，肝硬化 静脉腔阻塞：血栓形成，肿瘤栓子2.心力衰竭：左心衰肺淤血；右心衰肝、脾、大循环淤血,病变,大体：淤血的器官肿胀、紫绀(紫红色)。局部温度降低。,镜下病理变化,小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞；间质水肿；可伴漏出性出血；实质细胞变性、萎缩；间质纤维组织增生。,1.慢性肺淤血,病因：风湿性心脏病二尖瓣狭窄左心衰竭肺静脉回流障碍,大体病理改变,肺体积肿胀饱满，暗红色，挤压切面流出淡红色泡沫状液体。,镜下病理变化,肺泡壁毛细血管扩张充血；肺泡腔内有水肿液、心衰细胞。,临床与后果,呼吸困难，紫绀，咯血，泡沫痰，水泡音；长期淤血纤维化，变硬，含铁血黄素沉积肺褐色硬变。,2.慢性肝淤血,病因：右心衰竭大体病变：槟榔肝,镜下病理病理,肝小叶中央静脉及肝血窦扩张充血；小叶中央区部分肝细胞萎缩消失；周边区肝细胞脂肪变。,肝淤血,临床与后果,肝肿大、压痛、肝功能淤血性肝硬化,慢性肝淤血时侧枝循环的建立,食道下段静脉曲张、破裂出血。 脐周静脉曲张海蛇头 痔静脉丛曲张痔疮便血。,二、血栓形成,概念（thrombosis）：活体的心血管内，血液发生凝固或其有形成分互相粘集、析出，形成固体质块的过程称为血栓形成。形成的固体质块称为血栓（thrombus）。,1.血栓形成条件,心血管内膜损伤血流状态改变血液凝固性增加,心血管内膜损伤,启动内、外源性凝血系统，引起血液凝固。,血流状态改变,心衰、术后、久卧、血流缓慢，轴流消失 血小板易接触血管壁；动脉瘤、瓣膜病旋涡血小板入边流、粘附、聚集。,血液凝固性增加,(高凝状态)：DIC，妊娠，术后，产后促凝固子。,3.血栓类型,白色血栓红色血栓混合血栓透明血栓,白色血栓,血小板梁纤维素白细胞边层组成。见于血流较快的心、动脉及静脉血栓起始部。,红色血栓,纤维素网RBC，陈旧者易脱离形成栓塞。多见于静脉血栓的尾部。,混合血栓,由白色与红色血栓交错构成，又称层状血栓。见于静脉血栓的体部、心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位、动脉瘤。,透明血栓,由纤维素构成，在微血管内，称微血栓。最常见于DIC。,透明血栓,4.血栓的结局,软化、溶解、吸收：纤溶系统白细胞释放溶蛋白酶；机化：肉芽组织长入血栓内取代血栓的过程再通；钙化：不完全机化钙盐沉积静脉石。,三、栓 塞,概念（embolism）：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血液流动，阻塞血管腔的过程，称为栓塞。阻塞血管的物质称为栓子（embolus），最常见者为血栓栓子。,1.栓子运行途径, 静脉右心栓子肺A及分支。 左心栓子大循环小动脉及其分支（脑、肾、脾、四肢）。 肠系膜静脉肝内门静脉。,房缺、室缺：静脉、右心左心、大循环动脉(反常栓塞)特殊：逆向运行：下腔静脉 下腔静脉小分支,2.常见类型,血栓栓塞，占99脂肪栓塞气体栓塞羊水栓塞 其它：瘤细胞栓塞、寄生虫、细菌栓塞,血栓栓塞,肺动脉栓塞大循环动脉栓塞,肺动脉栓塞,栓子主要来源于下肢深静脉（腘静脉、股静脉、髂静脉），占95。,中小栓子多栓塞肺动脉小分支，常见肺下叶，一般后果不严重；大栓子栓塞肺动脉主干或大分支，（栓塞左右肺动脉干，称骑跨性栓塞），可猝死；大量小栓子，广泛栓塞肺动脉小分支，可引起右心衰猝死。,肺动脉内血栓,肺动脉内血栓,大循环动脉栓塞,80来自左心常见亚急性感染性心内膜炎心瓣膜上赘生物二狭时左心房血栓心肌梗死心内膜上附壁血栓,左心(SBE),房缺、室缺,右心、,下肢、脑、肾脾梗死,大循环动脉的栓塞,脂肪栓塞,长骨骨折、脂肪组织挫伤、脂肪肝受挤压脂滴入血管直径20微米肺动脉分支、小动脉或毛细血管栓塞，直径20微米通过肺静脉到大循环，常见脑栓塞导致脑水肿，出血糖尿病、慢性胰腺炎应激状态血脂入血,肺血管内的脂肪（苏丹染色红色）,气体栓塞,分娩、头颈手术、胸肺创伤空入血多发性栓塞（空气栓塞）沉箱作业、潜水氮气游离气泡局部缺血梗死（关节、肌肉疼痛）减压病,羊水栓塞,羊水栓塞肺多发性栓塞、DIC死亡。早破水羊水(角化上皮、胎毛、胎粪、粘液)入血栓塞。,角化上皮,其它,肿瘤细胞栓塞；寄生虫栓塞；细菌栓塞,四、梗死,概念（infarction）：由于血管阻塞、血流中断引起的组织缺血性坏死称为梗死。器官或组织的血液供应减少或停止称为缺血。,1.病因,血栓形成：最常见，冠心病(脑、心肌梗死)，血栓闭塞性脉管炎动脉栓塞：肾、脾、脑多见血管受压：肿瘤、肠套叠、肠扭转、脐带打结等。动脉痉挛：冠心病,2.机理,血管阻塞又不能建立有效的侧支循环组织严重缺血。,脐带打结,3.类型与病变,贫血性梗死(白色梗死)出血性梗死,贫血性梗死,条件：发生于组织致密、侧枝循环不丰富的实质器官，如脾、肾、心、脑。病变大体：灰白、硬、干燥、边界清、锥体状。,镜下病理变化,呈凝固性坏死，坏死区边缘有充血、出血带均质性结构。,肾贫血性梗死,肾贫血性梗死,影响及结局,影响：A 肾梗死腰痛、血尿；B 心肌梗死心衰结局：肉芽组织取代机化、包裹、钙化；脑囊腔,出血性梗死,条件：A 组织疏松B 血管吻合支丰富或双重循环C 高度淤血(常为先决条件),病变常见脏器,肺肠,出血性梗死的病理,病变大体：暗红，(肠）节段性或（肺）锥形病灶 镜下：组织坏死弥漫性出血,对机体的影响,影响：A 肺梗死胸膜刺激征、咯血；B 肠梗死肠绞窄(急腹症)肠穿孔、腹膜炎。,结局,A 坏死组织、血被吸收疤痕。B 导致死亡。,完,病例 一,男，58岁，患高血压病已经十余年。近来常有便秘。五日前去厕所大便时突然昏倒，并伴有大小便失禁，和上下肢体麻痹。请根据所学知识写出其主要病变。,病例 二,女，60岁，五年前已经确诊为脑动脉硬化（血管内膜损伤