正常心电图及常见异常心电图.ppt

正常心电图 走纸速度 25mm s横线每小格0 04s定准电压 1mv纵线每小格0 1mv 心电图的测量方法 记录在带有刻度纸上的正常心电图走纸速度为25mm s 定标电压为10mm mV P波 代表左右两心房除极的电位变化 导联I II aVF V4 6直立 aVR倒置 时间 0 12秒 振幅 肢导 0 25mV 胸导 0 20mV P R间期 从P波起点至QRS波群的起点 代表心房开始除极至心室开始除极的时间 时间 0 12 0 20秒 QRS波群为心室除极波 时间 0 06 0 10秒 波形 1 在没有电轴偏移的情况下 I II III导联的QRS波群其主波一般向上 aVR导联的QRS波群主波向下 2 正常人胸导R波自V1 V6导联逐渐增高 S波逐渐变小 ST段 自QRS波群的终点至T波起点间的线段 代表心室缓慢复极过程 正常多为一等电位线 一般下移不应 0 05mV 上抬在肢体导联及V4 V6导联不应 0 1mV T波 代表心室快速复极时的电位变化 方向 大多和QRS主波的方向一致 左心导联I II V4 V6导联向上 aVR导联向下 振幅 左心导联I II V4 V6导联不应低于同导联R波的1 10 常见异常心电图 心房扑动 1 P波消失 代之以连续的锯齿状的F波 扑动波 2 波幅大小一致 间隔规则 不能全部下传 常以2 1或4 1下传 故心室律规则3 QRS波一般不增宽 心房颤动 1 P波消失 代之以大小不等 形态各异的f波 纤颤波 2 心室律 R R间期 绝对不规则3 QRS波一般不增宽 室性早搏 1 提前出现的宽大畸形的QRS波 0 12S2 T波方向与主波相反3 代偿间歇完全 包含室早在内的两个下传的窦性搏动之间期 等于两个窦性RR间期之和 室性心动过速 1 连续3次以上快速的室性早搏2 QRS波群宽大畸形 0 12S 冠状动脉供血不足T波 T波高度降低 称低平 进一步则T波方向向下 称倒置 ST段 下降大于0 05mV 与R波的夹角等于或大于90度 有时在心前区疼痛发作时ST段呈 弓背样 抬高 称变异性心绞痛 缺血型ST段的形态 水平型下斜型低垂型 T波异常 ST段下移 急性心肌梗死 缺血型改变 损伤型改变 坏死型改变 T波倒置 ST段抬高 坏死型Q波 可逆 不可逆 Q波 增宽 0 04s 加深 1 4R 心肌梗死不同时期的演变 巨大高耸T波坏死性Q波 损伤型ST段ST段逐渐恢复至基线 S T段抬高和缺血型T波同时存在 T波由倒置较深逐渐变浅恢复正常 残留坏死的Q波急性心肌梗塞的图形演变 心肌梗死心电图定位 急性下壁心肌梗死 冠心病缓解期的治疗可以用下列药物治疗 硝酸酯类和中药合剂等扩张冠脉 应用钙离子拮抗剂 受体阻滞剂缓解冠脉痉挛 降低心肌耗氧量 应用ACEI类减低心脏后负荷 应用抗凝药 如阿司匹林预防血栓形成 应用降心率药物 如倍他乐克 减少心肌氧耗等 一般治疗 休息 吸氧 监护 对症治疗1 镇静止痛 吗啡5 10mg皮下注射或杜冷丁50 100mg肌注 硝酸甘油0 3 0 6mg含服 2 治疗心衰 24小时内不宜用洋地黄 2 消除心律失常 室性立即用利多卡因 室颤除颤 心率慢用阿托品 高度A VB起搏 3 休克 按常规处理 慎用硝酸甘油 心血淤阻宜活血化淤 血府逐淤汤心肾阳虚宜温阳利水 真武汤合栝蒌薤白半夏汤加减气阴两虚宜强心生脉 炙甘草汤合左归饮加减寒凝心脉宜温通开