洗胃2

,洗 胃,洗 胃,目标：了解洗胃术的进展掌握洗胃术的目的、原则、方法 应注意和观察的问题洗胃常见并发症的预防及护理,洗胃的目的,1、解毒 迅速清除胃内毒 物， 阻止毒物进一步吸收2、为某些手术或检查作准备3、减轻胃黏膜水肿,洗胃的适应症与禁忌症,适应症 非腐蚀性毒物中毒有机磷 各种药物 重金属类与生物碱等及食物中毒的病人。禁忌症 腐蚀性毒物中毒强酸强碱 、患有肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、严重心脏病、上消化道出血、 胃穿孔禁忌洗胃；上消化道溃疡、癌症病人不宜洗胃。,洗胃原则,一般毒物的洗胃原则 一次性彻底洗胃（10000-20000ml）、停止洗胃标准为澄清无色无味。有机磷中毒的洗胃原则 首次足量 20000-30000ml 持续胃肠减压 留置胃管接胃肠减压器 反复少量洗胃 2000-5000ml/1-2h 2000ml/2-4h,洗胃术的进展,催吐法洗胃术 适用于清醒合作、非致命、非腐蚀性毒物的患者胃管洗胃术 1. 漏斗洗胃法2. 灌流洗胃法 3. 洗胃机洗胃法 半自动洗胃机 全自动洗胃机,一、评估病人：1、了解病人中毒情况例如：毒物的名称、剂型、 毒性高低；中毒时间及途径；服入剂量等，来院前的处理、是否曾经呕吐过及有无洗胃禁忌，如遇病情危重者，应首先进行维持呼吸循环的抢救，然后再洗胃。2、测量病人生命体征、观察其意识及瞳孔变化、口腔粘膜情况、口中异味等。3、病人的心理状态及合作程度。,洗胃前的准备,洗胃前的准备,选择适宜的胃管 配制适宜的洗胃液：一般临床上用温开水或生理盐水 选择置管方式：一般情况是经口插胃管,洗胃操作要点,一、准备洗胃机和洗胃液打开开关，检查洗胃机运行是否正常，再连接好各管道，将三根胶管分别与机器的进液管、胃管、污物管（出液管）相连；并备好洗胃液（液温2538）（洗胃液温度过高则血管扩张，促进毒物的吸收，过低可导致胃痉挛）。协助患者取左侧卧位（左侧卧位可减慢胃排空，延缓毒物进入十二指肠的速度），将治疗巾铺于其头部和肩下，弯盘置于口角处，取下活动义齿。,洗胃操作要点,二、插胃管：戴手套，用石蜡油棉球润滑其前端约20cm，由口腔插入55-60cm长度为前额发际到剑突的距离，置口含嘴置于上、下齿间，将胃管轻轻插入，当插至10-15cm时（咽喉部）嘱病人做吞咽动作，随即顺势将胃管向前推进，直至预定长度。注意：插管过程中如病人出现恶心、呕吐可暂停插入，瞩其做深呼吸；如病人出现呛咳、呼吸困难、紫绀现象，则表明误入气管，应立即拔出，休息片刻再重新插入。对于昏迷病人，插管前协助病人去枕平卧位，使头后仰以避免误入气管。当胃管插至15cm时，左手托起病人头部，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部弧度，便于胃管顺利通过会厌，直至预定长度。,洗胃操作要点,三、确定胃管在胃内：1、连接注射器于胃管末端，快速向胃内注入10ml空气，置听诊器于胃部听到气过水声。2、抽吸胃液。3、将胃管末端浸入水中看有无气泡溢出。留取胃内容物标本送检，连接洗胃机打开开关，开始洗胃并固定，直至洗出液澄清无异味为止。,洗胃操作要点,四、洗胃后护理：洗胃完毕，关闭洗胃机，将胃管与机器断开，轻揉病人腹部将胃内液体引流干净。胃管末端反折嘱病人深吸气后屏气，快速拔出胃管并撤去治疗巾，擦净病人面部，协助其取合适卧位。注意观察有无全身反应。必要时给予药物治疗，以有机磷农药中毒为例，在洗胃的同时建立静脉通路，予以抗胆碱药物和胆碱酯酶复能剂（阿托品+解磷定）。,注意事项,毒物不明时，应抽取胃内容物，及时送检，同时选用温开水或生理盐水洗胃，毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃强腐蚀性毒物中毒时，禁止洗胃中毒较重者取左侧卧位；昏迷病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧洗胃液温度要适宜严格掌握每次的灌洗量，即300500毫升 洗胃中密切观察病情变化，配合抢救。若出现腹痛或吸出血性液体、血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，积极处理 幽门梗阻病人，应饭后46小时或空腹时洗胃，并记录胃内潴留量,洗胃常见并发症预防及护理,1、急性胃扩张：胃管孔被食物残渣堵塞，形成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量或在洗胃过程中没有及时添加洗胃液，造成药液吸空后使空气吸入胃内而造成。病人表现为腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。此时应协助病人取半卧位，头偏向一侧，查找原因，对症处理。管孔堵塞的更换胃管重新插入，因吸入空气造成的，行负压吸引将空气吸出。,洗胃常见并发症预防及护理,2、上消化道出血：由于插管动作粗暴或病人本身有慢性胃病经毒物刺激使胃粘膜充血、水肿以及洗胃机抽吸压力过大而造成，此时吸出液为淡红色或鲜红色，清醒病人自述胃部不适，严重者有休克表现。因此在插管时动作应轻柔、快捷、插管深度适宜（55-60），使用电动洗胃机时，压力控制在正压：0.04Mpa，负压：0.03Mpa。对于昏迷病人、小儿和年老体弱者应选择小胃管、小液量、低压力抽吸。,洗胃常见并发症预防及护理,3、窒息：清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起呕吐反射造成，昏迷病人可因误吸造成。此外还可由于口服毒物对咽喉刺激造成喉头水肿或胃管判断错误，洗胃液误入气管造成。表现为烦躁不安、呼吸困难、口唇紫绀、呛咳甚至心跳呼吸骤停。为预防此类情况出现可在插管前石蜡油充分润滑胃管，及时清除口鼻分泌物，医护人员熟练掌握胃管置入术，严格按照证实胃管在胃内的三种方法进行检查，确定胃管在胃内后方可开始洗胃。发生窒息后立即报告医生并采取必要措施。,洗胃常见并发症预防及护理,4、寒冷反应：大多由于洗胃液过凉造成，病人表现为面色苍白、周身皮肤湿冷、寒战。故此应注意给病人保暖、洗胃液控制在25-38之间。,洗胃常见并发症预防及护理,5、胃肠道感染：洗胃物品或洗胃液不洁引起。病人在洗胃后1天内出现恶心、呕吐、发热、腹泻等临床表现，预防及处理：选择无菌胃管或一次性胃管、避免细菌污染洗胃液，发生胃肠炎后及时应用抗生素积极治疗。同时予以补液、退热等对症处理。,洗胃常见并发症预防及护理,6、吸入性肺炎轻中度昏迷病人，因意识不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入而未被吸出，引起反射性呕吐，洗胃液被误吸入呼吸道；或拔除胃管时未捏紧胃管末端，而使管内液体流入气管导致吸入性肺炎。病人表现为呛咳，肺部听诊湿罗音和水泡音。预防及处理：洗胃时采取左侧卧位，头稍偏向一侧，一旦误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸入气道内误吸物。洗胃完毕，病情允许情况下，协助病人翻身、拍背以利于痰液排出。必要时使用抗生素。,洗胃常见并发症预防及护理,7、呼吸心跳骤停：心脏病病人，可由于插管给其带来痛苦、不适、呕吐甚至挣扎引起情绪紧张，心脏负荷加重，诱发心衰；插管时刺激迷走神经，发射性引起心跳呼吸骤停或由于病人处于昏迷、抽搐、呼吸衰竭状态。强行洗胃可致缺氧加重引起心跳呼吸骤停。病人表现为突然意识丧失、大动脉搏动和心音消失，呼吸停止。对于昏迷和心脏病病人应慎重洗胃。一旦出现呼吸心跳骤停，立即拔除胃管，给予吸氧，并行心肺复苏术。（CPR）,洗胃常见并发症预防及护理,8、咽喉、食管黏膜损伤、水肿：合理正确使用开口器，操作必须轻柔，严禁暴力插管。9、低钾血症：选用生理盐水洗胃，洗胃后常规检查血清电解质，及时补充钾、钠。10、急性水中毒：选用粗胃管，对洗胃量大的病人常规使用脱水剂。洗胃过程中严密观察病情。,洗胃常见并发症预防及护理,11、胃穿孔：误服腐蚀性化学品者严禁洗胃。保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入量。12、顽固性呃逆：洗胃液温度适宜，以25-38为宜。一旦发生呃逆，轮流拇指按揉病人攒竹。13、此外还有中毒加剧、急性胰腺炎咽喉、食管粘膜损伤水肿等并发症。,洗胃要注意和观察的几个问题,洗胃与呼吸的关系 要求先插管后洗胃洗胃与抽搐的关系 与抗毒药同时进行洗胃与寒战的关系 可采取保暖方法 洗胃与水肿的关系 严格记录出入量,小结,洗胃法是临床常用的一种急救技术，只要我们在洗胃的过程中密切观察患者生命体征、病情及其意识，严格执行操作程序，就可以避