踝关节炎

踝关节炎,Rhys H. Thomas and Timothy R. Daniels J.B.J.S. Vol.85-A, No.5, May 2003 p923-935,创伤是踝关节炎最常见的原因踝与髋、膝不同，老年人原发性关节炎也较少见踝关节融合术因方法进步，愈合率高，并发症少,步态分析和临床研究表明：踝融合时后足有5外翻,足轻微外旋，距骨相对于胫骨应向后平移全踝人工关节置换适应症应准确，仍受到一定限制,踝关节是属于每平方厘米上有更多负荷的关节，也是比其它关节更易受伤的关节，但是踝关节炎比髋、膝少9倍生物力学和软骨面解剖的研究，踝关节对年龄老化和外伤有明显的复原力,一 踝关节骨性关节炎的流行病学和病理生理学： 创伤和踝关节力线异常是踝关节退行性变的主要原因，不同于髋、膝易患原发性骨性关节炎,其它原因： 炎症性关节病、感染、神经性关节病、血色素沉着病、肿瘤Lindsjo (1985) 300例踝关节骨折切开复位内固定，创伤性关节炎为14，A型为4 , C型为33,后踝骨折块尽管小也表明损伤严重，且创伤性关节炎的发生率高解剖复位与牢固固定是影响治疗结果和是否发生创伤性关节炎的重要因素 （p65岁人群占10%门诊有症状的膝关节炎高出有症状的踝关节炎89倍膝关节置换踝关节融合踝置换总合的24倍,二 非手术治疗： 服药（非甾体抗炎药），勿长期用 矫形鞋或支具 关节内注射可地松类药物，一般用8周 改变或停止体育活动，改变为坐姿工作 减肥、降低体重 行走石膏固定可产生踝融合感觉，也可减轻疼痛,矫形鞋和支具鞋底增加摇椅底 ( rockbottom sole)或实心的踝减震跟垫（solid ankle cushion hell, SACH)，以期在步态中使胫骨向前移动，协助使步态变得正常矫形器不能消除步态负重期的轴向负荷,三 手术治疗清创术：切开或关节镜下，后者通用，适于有撞击的骨刺、游离体、软骨缺损。 关节炎轻度或骨软骨病变1cm 结果满意。 不适用于进行性关节炎、关节间隙变窄、 明显纤维性僵直和畸形,清创后外固定器牵引： 可用于严重并已终止的关节炎，每日1mm速度，牵至5mm, 踝绞链应用612周，可以踝关节屈伸活动和负重，平均15周去除外固定器（多用环形）,Marijnissen 等（2002）报告46例，平均随诊2.80.3年，13例作了融合术，其余患者明显疼痛减轻（p0.0001) 、功能改善(p0.0001) ，踝关节活动有改进但不显著,随诊1年时关节间隙增加17%随诊3年时 27% (p0.05) 功能与结果评分比较明显 (p10畸形可能需先行踝上截骨,假体如不平行于地面,偏心负重导致早期失败 (3) 注意后足有无内翻或外翻,应行融合或截骨 矫正 (4) 术后背屈5则需跟腱延长,测量踝背屈应将 膝伸直 ,后足中立位 (5) 注意韧带平衡,尤其过去长久内翻或外翻站 立而踝或距下有畸形者,挽救手术 翻修术, 融合术, 膝下截肢术 融合术时可能需植骨以保留肢体长度 翻修术经验很少,取出假体后如