ICU操作流程考核评分标准

ICU 住院医师规范化培训操作考核评分标准住院医师规范化培训操作考核评分标准 考核项目考核项目简易呼吸器使用简易呼吸器使用 项目项目分值分值内容及评分标准内容及评分标准满分满分得分得分 医师准备 穿工作服 戴口罩 帽子 洗手 可口述 4 查看患者腕带 核对床号 姓名 性别 年龄 评估患者病情和呼吸情况10 准准 备备 2020 用物准备 简易呼吸器 开口器 口咽通气道6 连接面罩 2 分 球囊 2 分 氧气储气阀 2 分 储气袋 2 分 输氧管 2 分 10 检查简易呼吸器功能状态5 将病人头去枕后仰5 清理口腔分泌物和异物5 连接氧气 5 调节氧流量 8 10L 分钟 可助手帮助完成 5 托起病人下颌 2 分 2 一手以 EC 将简易呼吸器面罩扣紧病人口鼻 4 分 4 另一手有规律地挤压呼吸囊 4 分 4 通气流量 400 600ml 5 频率 12 20 次 分 5 操操 作作 过过 程程 6060 观察病人胸廓起伏和面色有无发绀5 每一次无效呼吸扣 5 分 最多扣 15 分15注意注意 事项事项 2020 动作熟练紧凑5 总分总分 100100 气管内插管术评分标准气管内插管术评分标准 标准分 标准分 100100 分 分 科室 姓名 分数 程 序 内容 分 值 评分标准 扣 分 备 注 仪表端庄 服装整洁 洗手 戴口罩 2着装不正扣 2 分 1 1 物品 物品 1 无菌盘内置 喉镜 气管导管 2 根 纱 布 2 块 牙垫 注射器 吸痰管 2 喷雾器 应注明局麻药名称和浓度 寸带或胶布 管芯 生理盐水 1 瓶 无菌手套 简易呼吸器 含加压 面罩 吸引器 氧气装置 呼吸机 听诊器 物品放置 有序 4 用物缺一项扣 1 分 准 备 10 分 2 核对病人 了解病情 检查病人头颈活动度 张口度 牙齿及鼻腔通畅情况 了解有无气管狭窄 移位等 决 定能否插管及插管的途径 方法 口述 3 向清醒病人或家属说明目的并签字 4 检查 无菌物品的消毒日期 气管导管的型号 气囊 是否漏气 打开的生理盐水瓶注明打开时间及用途 5 安装喉镜 检查灯泡 灯口 6 装好的喉镜 气管导管放入治疗巾内 4 一项不合格扣 1 分 操 作 过 程 70 分 计时开始计时开始 1 术者站于病人头侧 2 清除口鼻腔分泌物 有假牙者取下假牙 3 病人平卧 应用软枕使病人头位垫高 10 厘米 肩背 紧靠病床 使口 咽 喉三轴线基本重叠于一条轴线上 术者用右手推病人前额 务使头部极度后伸 同时张口 稍许 如未张口 应用右手推下颌并用食指拨开下唇 4 左手持喉镜自右口角进入口内 镜片在前进的过程中 逐渐移向左侧 并将舌体挡在其左侧 5 看到会厌后 弯镜片置于会厌谷并将喉镜向前上方提 起 显露声门 必要时可对舌根部 喉头 声门喷洒局 麻药 切忌以上切牙为杠杆支点 将喉镜柄向后旋而损 伤上切牙 一项不合要求扣 2 分 未验证扣 2 分 体位不正确扣 5 分 一项不合要求 扣 2 分 6 助手可以帮助轻轻拉开右嘴唇 以免遮挡术者视线 可用手指轻柔地向下或侧方压迫甲状软骨 会使声门暴 露更明显 7 插管时 右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进 入 将导管前端对准声门后 轻柔地插入气管内 直至 套囊完全进入声门 压迫胸壁 听导管口有出气声 即 可置牙垫于磨牙间 然后退出喉镜 8 如声门显露不全 需借助管芯使导管前端翘起接近声 门 一旦进入声门 立即拔去管芯 再使导管进入 9 用注射器向气管导管的气囊内注气 5 10ml 以不漏 气为准 10 检查导管是否在气管内 1 直视下导管进入声门 2 压迫胸部时 导管口有气流 3 人工通气时 可见双侧胸廓对称起伏 听诊双肺可听到清晰的肺泡呼 吸音 4 如用透明导管 吸气时管壁清亮 呼气时 可见明显的 白雾 样变化 5 病人如有自主呼吸 术 者面部靠近导管外端 感觉有气流流出 11 接呼吸器 12 用寸带或长胶布妥善固定导管和牙垫 计时结束计时结束 13 整理用物 神志清者安慰病人 记录 2 3 5 插入深度不合要求 扣 5 分 拔出导管扣 5 分 未交叉固定扣 2 分 终 末 质 量 10 分 1 操作熟练准确 动作轻柔 2 口唇无受压 胶布固定牢固 美观 3 呼吸道通畅 气体交换有效 4 插管模型显示气管插入气管内 绿灯亮 5 总时间总时间 3 3 分钟 气管插管时间小于分钟 气管插管时间小于 1 1 分钟分钟 10 一项不合要求扣 2 分 时间每加减 10 秒 加减 0 5 分 气管插管的禁忌症气管插管的禁忌症 1 喉水肿 2 急性喉炎 3 喉头粘膜下血肿 但当 气管插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救措施时 均无绝对禁忌症存在 经鼻气管插管的禁忌症经鼻气管插管的禁忌症 1 严重凝血功能紊乱 2 严重的鼻内病变 3 颅底 骨折 4 有脑脊液鼻漏 少一条扣 1 分 口 试 10 分 气管插管的注意事项气管插管的注意事项 1 气管导管的选择应按病人年龄 性别 身材大小等决 定 2 插管时喉头应暴露良好 视野清楚 操作轻柔 防止 损伤 3 导管插入气管后 应检查两肺呼吸音是否正常 防止 误入支气管 然后固定导管 防止滑脱 并同时吸引气 管内分泌物 以期检查导管是否通畅 有无扭曲 4 气管导管套囊内充气要适度 其内压一般不高于 4kPa 30mmHg 长时间留置时 需 4 6h 作一次短时间 放气 主考者签字 考核日期 锁骨下静脉穿刺技术评分标准锁骨下静脉穿刺技术评分标准 科室 科室 姓名 姓名 项目项目 内容内容分值分值扣分标准扣分标准扣分扣分 1 体外循环下各种心血管手术1口述漏一项扣 1 分 2 估计术中将出现血流动力学变化较大的 非体外循环手术 1口述漏一项扣 1 分 3 严重外伤 休克以及急性循环衰竭等危 重病人的抢救 1口述漏一项扣 1 分 4 需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗 1口述漏一项扣 1 分 5 研究某些麻醉药或其他治疗用药对循环 系统的作用 1口述漏一项扣 1 分 适适 应应 症症 6 6 分分 6 经静脉放置临时或永久心脏起搏器 1口述漏一项扣 2 分 1 凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下穿刺1口述漏一项扣 1 分 2 周围皮肤炎症以及中心静脉血栓形成 1口述漏一项扣 1 分 禁禁 忌忌 证证 3 3 分分3 血气胸病人避免行颈内及锁骨下静脉穿刺 1口述漏一项扣 1 分 1 了解 熟悉病人病情 与病人或家属谈 话 做好解释工作 争取清醒病人配合 5 未与患者或家属沟通 叩 5 分 沟通不佳 酌情扣分 2 如果部位需要 可先行局部备皮 2 选股静脉未备皮 扣 2 分 术术 前前 准准 备备 1010 分分3 器械准备清洁盘 中心静脉穿刺包 0 4 枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液 测压装置 3 漏一项扣 1 分 扣完 为止 首选右颈内动脉 其次为锁骨下静脉 股静脉 3口述漏一项扣 1 分 穿刺用具 多采用一次性中心静脉穿刺包3口述漏一项扣 3 分 以颈内锁骨下静脉穿刺为例 1 病人取仰卧位 右上肢垂于体侧 略向上提肩 使锁骨与第一肋 间的间隙张开便于进针 右肩部可略垫高 也可 不垫 头低位约 15 30 5体位不当扣 5 分 2未戴口罩帽子扣 2 分 2 未戴手套或手消毒扣 5 分 2 选锁骨中内 1 3 的交界处 锁骨下缘约 1 1 5cm 或锁骨中点下缘 1cm 处为穿刺点 戴好 帽子口罩 戴无菌手套 消毒铺巾 8未消毒铺巾扣 8 分 操操 作作 方方 法法 7474 分分 3 术者立于病人穿刺侧 清醒病人可在穿刺点 30 定位欠佳 多次定位 扣 3 分 反复穿刺扣 5 分 置管失败扣 10 分 处用少量局部麻醉药浸润麻醉 针尖指向锁骨内 侧端 与胸骨纵轴约成 40 角 与胸壁平面约成 15 角 以恰能穿过锁骨与第 1 肋骨的间隙为准 紧贴锁骨背面缓缓刺入 当刺入 3 4cm 后有穿透 感 继续进针 当有第二次减压穿透感时抽动活 塞 如有静脉血流入注射器 说明已刺入锁骨下 静脉 从皮肤至锁骨下静脉 成人 4 7cm 儿童 1 3cm 据熟练程度适当叩分 4 固定好穿刺针 依次置入导丝 扩张器 中 心静脉导管 妥善固定 留置深度颈内约 12cm 锁骨下 13 15cm 10据熟练程度适当叩分 5 穿刺过程顺利 操作流畅10 形成血肿扣 5 分 误 穿动脉扣 5 分 1 讲明穿刺利弊及可能发生的风险和意外情况 取得病人及家属的理解和认可 1口述漏一项扣 1 分 2 用外套管针穿刺时 皮肤戳口要足够大 包括皮肤全层和皮下组织 使套管针通过皮肤及 皮下组织时无明显阻力 否则会由于套管针通过 坚韧的皮肤时引起套管口的裂开造成穿刺失败 1口述漏一项扣 1 分 3 穿刺时的进针深度往往较试穿时要深 因 为正式穿刺时粗针头相对较钝 易将静脉壁向前 推移甚至压瘪 尤其是低血容量的病人 有时穿 透静脉也未抽得回血 这时可缓慢退针 边退边 抽往往可抽得回血 1口述漏一项扣 1 分 4 应掌握多种进路的穿刺技术 不可强调某 一进路的成功率高而进行反复穿刺 这样可造成 局部组织的严重创伤和血肿 1口述漏一项扣 1 分 5 穿刺过程中穿刺针要直进直退 如需改变 穿刺方向时必须将针尖退至皮下 否则增加血管 的损伤 1口述漏一项扣 1 分 6 穿刺成功后应将导管内的气体抽出注入肝 素盐水 以防固定导管时血液在导管内凝固 1口述漏一项扣 1 分 注注 意意 事事 项项 7 7 分分 7 固定导管时 缝针固定时一定要避免在皮 下穿破导管 1口述漏一项扣 1 分 总分总分 100扣分扣分 评卷人评卷人 得分得分 考核项目考核项目单人心肺复苏单人心肺复苏 项目项目分值分值内容及评分标准内容及评分标准 评估环境安全 立即跪于患者身旁 身体中轴平行于患者肩部水平 双手拍患者双肩 对双耳大声呼喊 喂 你怎么了 判断患者意识情况 如意识丧失 立即向周围群众呼救 拨打 120 并请求协助 将患者沿纵轴线翻转至仰卧位 使其仰卧于地面上 使头 颈 躯干 四肢平直无 弯曲 双手放于躯干两侧 松解衣服 裤带 判断患者颈动脉搏动 食指及中指指尖先触及气管正中部位 然后向旁滑移 2 3cm 在胸锁乳突肌内侧轻轻向后触摸颈动脉搏动 同时观察其呼吸情况 口述 颈动脉搏动消失 判断时间不超过 10 秒 用靠近患者腿部方向的手的中指 沿肋弓下缘由下往上移至胸骨下切迹处旋 90o 食指紧靠中指 另一手掌根紧靠前一手的食指置于胸骨上 称按压手 掌根的长轴与胸骨长轴一致 另一手置于按压手背上 两手重叠 手指交叉抬起 但不能脱离胸壁 双臂绷直 双肩处在患者胸骨上方正中 利用上半身体的重力和臂力 垂直向下按压 按压深度至少 5cm 下压与放松的时间比为 1 1 放松时按压手不能离开胸壁 胸廓充分回弹 按压 30 次 频率 100 次 min 按压时观察患者面色 按压 30 次 一个周期 后开放气道 压额抬颏方法正确 开放气道 下颌骨与耳垂连线与地面垂直 清理呼吸道 没有异物则报告 急救者将按压前额手的拇指与食指捏紧患者鼻翼两侧 另一手托起下颌 将患者口唇张开 盖上纱布或手帕 操作者平静吸一口气后双唇包绕密封患者口周 均匀缓慢吹气 吹气时间大于 1 秒 操操 作作 过过 程程 6060 吹气时观察胸廓 见胸廓抬起后放松捏鼻翼的手指 观察呼气 连续吹气 2 次 进行 5 个 30 2 的周期后的按压与人工呼吸后评估 颈动脉搏动恢复 1 分 自主呼吸恢复 1 分 口唇和甲床颜色转红润 1 分 瞳孔回缩 1 分 如 120 已到达 此时测血压收缩压大于 60mmHg 1 分 口述 心肺复苏成功 转送医院进行进一步生命支持 未恢复时继续操作 如除颤 仪到达可予电除颤 电除颤要求院内 3 分钟 院外