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附件 2 卫生行业职业技能规范化培训合作机构卫生行业职业技能规范化培训合作机构 申请书申请书 填报单位 填报单位 加盖公章 填报时间 填报时间 申请职业 申请职业 北京卫生人才培训中心监制北京卫生人才培训中心监制 受理编号 评审日期 1 申请单位承诺已阅知并自愿遵守 卫生行业职业技能 规范化培训合作机构管理办法 将严格按照其规定的条 件全面 及时 真实的提供相关材料 并善尽保密之义务 申请单位 公章 法定代表人 2 填填 写写 说说 明明 1 申请单位在填写 卫生行业职业技能规范化培训合作机构申请书 前应认真阅读 卫生行业职业技能规范化培训合作机构管理办法 和本填 写说明 并严格按照表中各项要求如实填写 要求层次分明 文字力求精 练 准确 不得使用非规范用语 外文名词应有对应的中文名称 2 卫生行业职业技能规范化培训合作机构申请书 用于合作机构的 申报和评选 3 卫生行业职业技能规范化培训合作机构申请书 须用 A4 纸打印 每页右侧盖骑缝章 左侧装订 3 单单 位位 介介 绍绍 包括学校或者培训机构的上级主管部门 机构设置 学校专兼职教师及在校生情况包括学校或者培训机构的上级主管部门 机构设置 学校专兼职教师及在校生情况 其中应明确列出与卫生行业特有国家职业相关专业的培训教师及在校生情况 其中应明确列出与卫生行业特有国家职业相关专业的培训教师及在校生情况 已开 已开 设的专业 所获荣誉设的专业 所获荣誉 4 法法 人人 证证 明明 请粘贴学校或者培训机构法人资质的相关证明及法定代表人身份证的复印件请粘贴学校或者培训机构法人资质的相关证明及法定代表人身份证的复印件 或上级单位出具的授权证明 或上级单位出具的授权证明 5 产产 权权 证证 明明 请粘贴办公 授课 实习等场地的产权证明复印件 或产权所有者的授权证明 请粘贴办公 授课 实习等场地的产权证明复印件 或产权所有者的授权证明 6 收收 费费 许许 可可 证证 明明 请粘贴收费许可证 副本 复印件请粘贴收费许可证 副本 复印件 拟申请职业名称拟申请职业名称级别级别培训收费标准 元培训收费标准 元 学时 学时 收费收费 标准标准 7 申请单位信息申请单位信息 单位名称网 址 单位单位 信息信息 通讯地址邮 编 姓 名性 别民 族教育程度 职 务职 称办公电话移动电话 法定法定 代表代表 人信人信 息息身份证号 姓 名性 别民 族教育程度 部 门职 务职 称办公电话 传 真移动电话 电子邮箱是否接受过培训 身份证号 培训培训 工作工作 负责负责 人信人信 息息 主 要 工 作 经 历 包括拟负责的培训项目名称 姓 名性 别民 族教育程度 部 门职 务职 称办公电话 传 真移动电话 电子邮箱是否接受过培训 身份证号 主 要 工 作 经 历 包括拟参与负责的培训项目名称 姓 名性 别民 族教育程度 部 门职 务职 称办公电话 传 真移动电话 电子邮箱是否接受过培训 身份证号 培训培训 工作工作 人员人员 信息信息 主 要 工 作 经 历 包括拟参与负责的培训项目名称 注 1 此页复印有效 2 表格中 是否接受过培训是否接受过培训 特指是否接受过卫生部职业技能鉴定指导中心所举办的系统管理 员 质量督导员等相关培训 如接受过培训 请填写培训类别 8 拟开展培训的职业种类名称拟开展培训的职业种类名称 注 1 此页复印有效 2 拟开展多个职种培训的请分别填写 专业专业 基本基本 情况情况 介绍介绍 包括此专业的开设时间 特色 招生范围 累计毕业人数 就业情况包括此专业的开设时间 特色 招生范围 累计毕业人数 就业情况 专业师资队伍建设情况 专业场地情况 计算机配备情况专业师资队伍建设情况 专业场地情况 计算机配备情况 序号仪器设备名称 型号购买时间数量 专业专业 仪器仪器 设备设备 配备配备 情况情况 9 拟开展拟开展 职业名称 职业名称 授课教师基本情况授课教师基本情况 姓 名性别民族教育程度 部 门职务职称 是否接受 过培训 专 兼职专职 兼职 办公电话 移动电话电子邮箱 身份证号 主要工 作经历 及学术 成果 姓 名性别民族教育程度 部 门职务职称 是否接受 过培训 专 兼职专职 兼职 办公电话 移动电话电子邮箱 身份证号 主要工 作经历 及学术 成果 姓 名性别民族教育程度 部 门职务职称 是否接受 过培训 专 兼职专职 兼职 办公电话 移动电话电子邮箱 身份证号 主要工 作经历 及学术 成果 注 1 此页复印有效 2 拟开展多个职种培训的请分别填写 3 表格中 是否接受过培训是否接受过培训 特指是否接受过北京卫生人才培训中心所举办的培训师或卫生部 职业技能鉴定指导中心所举办的考评员 质量督导员等相关培训 如接受过培训 请填写培训类别 10 11 管管 理理 制制 度度 1 1 培训学生档案管理制度 培训学生档案管理制度 报名 收费 档案 报名 收费 档案 2 2 培训管理人员工作守则 岗位责任制 培训管理人员工作守则 岗位责任制 3 3 各种设备操作规程 安全制度 各种设备操作规程 安全制度 12 其其 他他 附附 加加 说说 明明 请粘贴工作人员及授课教师身份证复印件 职称复印件及各类所获荣誉复印件请粘贴工作人员及授课教师身份证复印件