妊娠剧吐

李某，女，30岁，停经52天，恶心呕吐7天，加重3天，门诊拟“妊娠剧吐”收入院。入院症见：患者神清，精神疲倦，无恶寒发热，恶心呕吐频繁，呕吐苦水，恶闻食气，食入即吐，不食亦吐，偶有头晕，无头痛，乏力，咽喉部疼痛，无胸闷心悸，无腹痛腹泻，大便秘结，尿少。舌淡红，尖稍红，苔白，脉细滑。辅助检查：早孕三项：HCG 6673mIU/mL，P 26.09ng/mL，E2 332.7pg/ml。尿常规：尿酮体3+。血清k3.0mmou/L余正常，肝肾功能正常。彩超：宫内活单胎，见胎心搏动。中医诊断：妊娠恶阻肝胃不和证 西医诊断: 妊娠剧吐,西医治疗方案：应暂禁食，予静脉滴注葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液、复方氯化钠注射液，并加入维生素B6、维生素C及氯化钾注射液；碳酸氢钠以纠正酸碱平衡；辅以氧气低流量吸入以缓解头晕不适症状，维生素B1注射液穴位注射内关穴、足三里以止呕及防治Wernicke-Korsakoff综合征。中医：清肝和胃、降逆止呕；微针、推拿治疗以降逆止呕。中药方选“橘皮竹茹汤加减”，其中陈皮理气和胃，竹茹、黄芩清热止呕，党参、白术、山药甘草健脾益气，生姜和胃止呕，合大枣调和脾胃，麦冬、玉竹养阴止呕，紫苏梗、砂仁行气止呕安胎，甘草调和诸药等，具体方药如下：陈皮 15g 姜竹茹 15g 党参片 15g 甘草 10g 麦冬 15g 砂仁 10g 紫苏梗 15g 白术 15g 山药 20g 大枣 10g 黄芩片 10g 玉竹 15g 生姜配方颗粒 2袋 共3剂，日一剂，150ml早晚饭后温服,妊娠剧吐,妊娠早期出现恶心、呕吐、厌食，甚至食入即吐，不能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命，称妊娠剧吐，多见于年轻孕妇，属中医的“妊娠恶阻”。一般清晨空腹时较重。,妊娠剧吐的危害,1.妊娠剧吐影响胎儿发育：胎儿在母体内所需营养全靠母体的胎盘供给，孕妇的营养直接关系到胎儿在子宫内的生长发育和健康，尤其是妊娠的前三个月，是胚胎初步分化的关键期，这个时候需要大量的蛋白质和核酸，如果此时由于妊娠剧吐而导致营养缺乏的话，会造成胎儿严重的营养不良。2.妊娠剧吐影响孕妈情绪：妊娠剧吐会导致孕妇对进食甚至是妊娠产生抗拒、恐惧心理，这样会造成孕妇体内皮质酮水平升高，皮质酮分子可通过胎盘传递给胎儿，若胎儿长期暴露于母体的高皮质酮水平的环境中，则胎儿大脑中的受体就变得不那么敏感。宝宝出生之后，容易感到情绪激动，胆小脆弱等。甚至有大量临床调查显示，在妊娠710周内孕妇情绪过度不安，可能导致胎儿口唇畸变，出现腭裂或唇裂。,3.导致并发症的出现：妊娠剧吐，进食困难会引起维生素B1的缺乏，导致Wernicke综合征的出现，主要表现为中枢神经系统症状，包括眼球运动障碍、精神和意识障碍、急性期言语增多，以后逐渐精神迟钝，嗜睡，个别发生木僵或昏迷。妊娠剧吐还可致维生素K缺乏，并伴有血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血，甚至视网膜出血等。4.妊娠剧吐严重时会引起肾前性急性肾衰竭。一些孕妇会出现短暂的肝功能异常。,临床分轻、中、重度,1轻度呕吐：呕吐可反复发作，尤其在进食后、平素厌食、乏力、嗜睡或失眠，体温、脉搏、体重正常，尿酮体阴性，营养状况基本正常，一般不影响工作。2中度呕吐：呕吐频作，不进食时亦吐，吐出泡沫状粘液，或呈黄绿色，或咖啡样。口渴，皮肤口唇干燥，眼窝凹陷，体温略升高，脉率增快100120次分，血压下降，体重减轻。3恶性剧吐：持续性恶心呕吐，精神萎靡，嗜睡或昏迷抽搐，黄疸，少尿或无尿，体温升高，脉细弱，血压更低。,【观察要点】,1、观察患者恶心、呕吐的程度、次数及呕吐物的量、性质2、观察患者体温、脉搏、呼吸、血压并记录，是否主诉虚弱、疲劳、呼吸困难、眩晕等。3、评估出入量平衡情况，观察尿量、尿色。4、实验室检查：尿常规、红细胞压积、二氧化碳结合力、电解质、肝功能、肾功能及眼底检查。,护理诊断,1体液不足 与长时间呕吐及进食少有关； 2营养失调 与高于机体需要量及进食少且品种单调有 关3知识缺乏 与缺乏与本病相关知识有关；4焦虑 与知识缺乏有关 5活动无耐力 与能量供给不足有关,【护理措施】,1、心理护理：向孕妇解释妊娠反应属生理现象，告知其发生原因及持续时间，消除顾虑，缓解情绪，树立信心。2、保持室内整洁、安静，避免异味、异物刺激，每日通风2次，每次30min。保证充足休息睡眠（78h/d），待病情恢复后鼓励孕妇下床活动，促进胃肠蠕动，增加食欲。3、呕吐剧烈时遵医嘱先禁食23d，给予补液治疗，每日20003000ml，待病情好转后少量进流食，给予清清淡易消化食物为宜，少量多餐，多食新鲜蔬菜水果，并且细嚼慢咽，进食后避免马上躺下。服药前或进食前，可用数滴鲜姜汁擦于舌面，以减轻呕吐。4.呕吐时作深呼吸和吞咽动作(即大口喘气)，呕吐后要及时嗽口，注意口腔卫生。,5、根据血钾、血钠测定值补充电解质，纠正水电解质紊乱，根据二氧化碳结合力补充碳酸氢钠溶液。营养不良者，静脉补充必需氨基酸、脂肪酸。6、穴位注射疗法：维生素1次，注射内关穴、足三里。耳针疗法：取神门、胃、皮质下。敷贴疗法：生姜片贴内关穴。拔罐：中脘、内关、足三里。7、每日测生命体征23次，观察孕妇精神状态、皮肤弹性、巩膜颜色、尿量（每日尿量应在1000ml以上），准确记录液体出入量，发现异常及时报告医生。,并发症护理,观察患者进食情况及全身症状，若出现精神萎靡、反应迟钝、呕吐物带血、尿酮体阳性者，提示酸中毒，应立即报告医师，并配合抢救。若出现持续黄疸；持续蛋白尿；体温升高，持续在38以上；心动过速（120次/分）；并发Wernicke综合征（神经脑病综合征，是由于酒精中毒引起硫胺素缺乏所致，主要表现为精神意识障碍、共济失调及眼外肌麻痹）等，危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠。,健康指导,1、注意休息，慎房事，适起居，预防感冒发热，定期孕期检查。2、保持心情舒畅，聆听音乐，指导孕妇阅读与妊娠知识相关的书籍，做好孕期卫生。3、注意饮食调理，不宜过饱。遵医嘱除必须服用安胎药物外，一般以调护为主不宜乱服药物。4、恶阻治愈后，适当运动，有助于气血调和，增加食欲，有利于胎儿发育。5.居住环境要尽量布置得清洁、安静、舒适，避免异味的刺激，保持室内的空气流通。平时还应该远离呛鼻的气味。,