护士条例

法律、法规,查房目的,随着科技的发展，信息的 共享，患者的维权意识及健康、 保健的意识，在逐渐得增加， 作为一名职业护士首先得有法 津意识及法律观念，这样才能 在维护患者权力的同时也保护了自己。,查房内容,一、病人的权利及义务二、 中华人民共和国侵权责任法三、 护士条例四、联系实际，谈谈自己的工作,A.孕妇之死揭露中国病人权利缺失,这是2007年11月21号事发当天，这个悲 痛欲绝的男人，名叫肖志军。躺在他面前的 是他的妻子李丽云。22岁的妻子和还没出世 的孩子，当时刚刚死亡。 然而，就是这个哭得撕心裂肺的肖志军， 在妻子死亡前的3个小时里，曾经6次拒绝了 医院要求手术抢救的建议，并拒绝在手术通 知单上签字。肖志军解释说，妻子李丽云只是患感冒没必要做剖宫产手术，医院提前让妻子生产无非是为了多赚钱，正是因为对医院的极不信任，他才拒绝在手术通知书上签字。肖志军的解释，被当时的一片谴责声所淹没,A.孕妇之死揭露中国病人权利缺失,2008年1月24号，李丽云父母将北京朝阳医院和肖志军一起告上了法院，索赔1000元。然而，仅仅一个月后，李丽云父母却突然撤销了对肖志军的起诉，只把朝阳医院作为被告，索赔金额也从原来的1000元增加到121万多元。2009年7月17号，北京市朝阳区人民法院对这个案件进行公开审理时，李小娥在法庭上表示，肖志军当初拒绝签字没有错！ 时隔两年，李丽云父母前后的态度，发生180度的大转弯,2006年9月，苏州市附属第二院，接收了一位胸部受伤的患者，经初步诊断被刀刺中了心脏，出现了昏迷和休克的现象，医生认为应该立刻实施手术，但国家的法律规定，对患者实施手术是需要本人或家属签字的，由于患者家属在外地，并且此时患者的情况越来越危急，从刚才的休克状态已经发展到了心跳停止，医生当即决定在急诊室里对患者实施手术，在没有得到家属签字的情况下，附二医院想出了一个降低医院所承担的风险的方法。苏州大学附属第二医院院长姜忠：“我们就现场进行了实施抢救过程的一个全程录象，抢救如果不成功以后，那么我们要作为一个举证倒置，万一发生纠纷，举证倒置我们有第一手的材料。”但是这样一场医院救人的事情在当地苏州电视台进行报道后，却引起了一些意想不到的反响，一些媒体也展开讨论，对医院在没有家属签字的情况下实施手术的问题提出了质疑。,A.孕妇之死解读,侵权责任法第五十六条：因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 该条规定解决了目前医疗纠纷的一个困局,同时保护了医患双方的合法权益，发扬了人道主义，使医院可以在避免纠纷的情况下最大限度地挽救病人的生命，为医院在人命关天的时候敢于承担风险提供了法律支撑。不过也提醒，“紧急救治权”不能滥用 。,B.该不该治疗?,19床，女性，入院诊断：腹痛待查：胰腺炎？ 入院第二天,腹痛症状有所好转,病人不欠费，儿子不同意输液，患者本人要求输液治疗，并多次与医生、护士沟通，要求治疗。,C、不必要的检查？,2007年4月，石家庄的李先生因腿部囊肿入住某医院进行手术，医生给他做了腿部X光、CT检查之后又做了心电图、B超、抽血等多项检查，而且手术后还要进行一遍，仅检查费就支出二千多元。李先生为此将医院告上法庭，认为医院为了利润对他实施了不必要的检查，拒绝支付该笔费用，而医院则认为术前和术后的检查都是必要的，双方各执一词。,C、不必要的检查？,“五一”期间，其两岁的女儿回XX，患感冒发烧，体温达到40，扁桃体也出现了化脓，住进XX市第一人民医院。住院一个星期里，女儿每天要打5瓶点滴。后来的收费单显示，医院为患儿做了43项检查，其中包括乙肝、肝功能等等，光检查费就花去1000多元，最令人惊讶的是，检查项目中还有“梅毒”。,C、不必要的检查？解读,侵权责任法第六十三条：医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。医疗费在百姓生活中所占的比例过大成为社会关注的焦点，而一些不必要的过度检查则占了医疗费的一大部分。由于医疗机构的专业性和垄断性，使就诊的患者及家属对医院及医生提出的检查要求没有选择的余地，经常支出不必要的花费。过度检查是医院片面追求经济利益的结果，既造成医疗资源的极大浪费，又加重了患者的负担，是医疗改革解决的重点和难点问题。该条明确规定，违反诊疗规范的行为就属于不必要的检查行为，可能构成医疗损害侵权，患者及家属有权要求赔偿。,D、“观摩”,实习医生观摩须经病人同意相关案例：武汉的小云发帖称：“接受妇检时，旁边竟然有男实习生观看，医生还把我当活标本向学生讲解。我当时真是尴尬得要死啊。”网友“绿茶”也描述了自己去一家医院进行妇检的经历，她问：“如果去妇检的时候，旁边站着男实习生，一直盯着你看，你会不会有意见？”,D、“观摩”解读,侵权责任法第六十二条规定，医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，对患者造成损害的，应当承担侵权责任。患者的病情及健康资料属于个人隐私。目前很多医疗纠纷出自病人隐私泄露问题，特别是各地出现的妇科检查被实习生观摩、未婚女做人流手术遭实习生集体观摩等案例，令病人非常愤怒，甚至告上法庭。如果需要组织观摩，应首先征得病人同意，否则也是侵权行为。,三、病人的权利,患者权利的要求是：患者作为人要受到尊重，不因人种、性别、年龄、疾病类型和支付医疗费用的方式不同而有不同对待。 有享受医疗的权利。病人最基本的权利就是有权获得良好的医疗诊治。包括：享受平等医疗权，凡病人不分性别、国籍、民族、信仰、社会地位和病情轻重，都有权受到礼貌周到、耐心细致、合理连续的诊治；享受安全有效的诊治，凡病情需要，有助于改善健康状况的诊断方法、治疗措施、护理条件，都有权获得；有权要求清洁、安静的医疗环境，并有权知道经管医生及护士的姓名；,三、病人的权利,有权了解有关诊断、治疗、处置及病情预后等确切内容和结果，并有权要求对此作出通俗易懂的解释。从医疗角度不宜相告的或当时尚未明确诊断的，应向其家属解释。有权决定自己的手术及各种特殊诊治手段，未经病人及家属的理解和同意，医务人员不得私自进行。同时，有权了解各种诊治手段的有关情况，如有何副作用，对健康的影响，可能发生的意外及合并症、预后等。,三、病人的权利,有拒绝治疗的权利。有要求保密的权利。有参与评估的权利。有监督维护自己医疗权利实现的权利。,四、病人的义务,1、有尽可能、及时就医的义务。 2、有准确提供医疗资料的义务。 3、有遵从医嘱的义务。 4、有遵守医院各项规章制度与规定的义务。 5、有尊重医务人员及其它病人的义务。 6、有按时、按数支付医疗费用的义务。 7、病愈后有及时出院的义务。 8、有协助医院进行随访工作的义务。,二、中华人民共和国侵权责任法,医患双方都要“悠着点”，稍不留心就可能陷入官司之中。,“三种情况”医方承担赔偿,一、2月27日，某医院在未征得患者本人及患者家属同意，也未说明造影剂可能出现过敏后果的情况下，替患者实施造影，结果导致患者昏迷。市医学会表示，7月1日起，如果发生上述类似情况或以下两种情况，患者可向医方提出赔偿要求。二、需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意;不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意;医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。三、因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施;医务人员在诊疗活动中未尽到与医疗水平相应的诊疗义务，承担赔偿。,“三种情形”推定医方过错,2月2日，某医生在治疗过程中意识到自己的失误，导致患者出现不应有的后果，于是篡改病历，不料原始病历被患方偷拍。医学鉴定专家称，侵权责任法实施后，患者可就此申请认定医方过错。侵权责任法规定，医疗机构违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;伪造、篡改或者销毁病历资料;患者有损害，可推定医疗机构有过错。 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。,“三种情节”医方不担责任,1.患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗2.医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务3.限于当时的医疗水平难以诊疗;患者有损害的，医疗机构不承担赔偿责任。,中华人民共和国侵权责任法,中华人民共和国侵权责任法自2010年7月1日起正式实施，其中第七章医疗损害责任从第五十四条到第六十四条共有10条，直接与护理相关的有：第五十四条、第五十七条、第五十八条、第五十九条、第六十一条、第六十二条,责任法第五十四条,患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。,责任法第五十七条,医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。,责任法第五十八、六十一、六十二条,第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。第六十二条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐 私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其 病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。,责任法第五十九条,因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。,总之侵权责任法的实施，直接关系到护士本身的利益，对于护士来说必须充分认识到其重要性和严肃性。,护理操作前告知制度,1对高难度、风险性有创操作，在实施前必须提前告知患者及家属，并由其签署知情同意书。 2遵医嘱落实各项护理操作前，向病人讲解该项操作的目的及必要性。 3操作前要让患者了解该项操作的程序及带来的不适，取得患者配合。 4严格遵守各项操作规程，操作中注意行为、语言文明规范。 5将操作程序详细告知患者，避免不必要的误会。 6操作中关键环节仍要随时解释，尽量减轻患者的痛苦。 7无论任何原因导致操作失败时，应礼貌道歉，取得患者谅解。 8操作结束后，感谢患者的配合。,三、护士条例,2008年5月12日起施行,护士指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。,护士条例思路,1.充分保障护士的合法权益。通过明确护士应当享有的权利，规定对优秀护士的表彰、奖励措施，来激发护士的工作积极性；鼓励社会符合条件的人员学习护理知识，从事护理工作。在全社会形成尊重护士、关爱护士的良好氛围。2.严格规范护士的执业行为。通过细化护士的法定义务和执业规范，明确护士不履行法定义务、不遵守执业规范的法律责任，促使广大护士尽职尽责，全心全意为人民群众的健康服务。3.强化医疗卫生机构的职责。通过规定医疗卫生机构在配备护士、保障护士合法权益和加强在本机构执业护士的管理等方面的职责，促使医疗卫生机构加强护士队伍建设，保障护士的合法权益，规范护士护理行为，为促进护理事业发展发挥应有的积极作用。,护士条例执业条件,申请护士执业注册，应当具备下列条件：（一）具有完全民事行为能力；（二）在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；（三）通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试；（四）符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。护士执业注册有效期为5年,护士条例护士的权利,1.按照工伤保险条例、国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定、劳动部关于护士工龄津贴的若干规定等国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利；2.获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有医学教育网搜集整理依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康监护的权利；3.患职业病的，有依照法律、行政法规的规定获得赔偿的权利；,护士条例护士的权利,4.按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；5.参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利；6.获得疾病诊疗、护理相关信息的权 利和其他与履行护理职责相关的权利， 可以对医疗卫生机构和卫生主管部门 的工作提出意见和建议；,护士条例护士的权利,7.关于护士的表彰、奖励，条例规定：国务院有关部门对在护理工作中做出杰出贡献的护士，应当授予全国卫生系统先进工作者荣誉称号或者颁发白求恩奖章，受到表彰、奖励的护士享受省部级劳动模范、先进工作者待遇；对长期从事护理工作的护士应当颁发荣誉证书。县级以上地方人民政府及其有关部门对本行政区域内做出突出贡献的护士，按照省、自治区、直辖市人民政府的有关规定给予表彰、奖励。,护士条例护士的义务,1.应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。2.在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。,护士条例护士的义务,3.发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。4.应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。5.有义