乳腺超声造影

罗葆明,乳腺良恶性肿块超声造影表现,超声科,背景,乳腺癌发病率逐年上升，已跃居妇女恶性肿瘤第一位,31%,影像学检查,临床触诊,超声,红外线,MRI,钼靶X-线,乳腺疾病检查方法,常规二维超声检查 根据乳腺肿瘤的边缘、形态和回声分布等特征对乳腺肿瘤进行良恶性判别,乳腺疾病超声检查现状,良 性 恶 性 边缘及轮廓 整齐、光滑 不整、粗糙 侧方声影 有 罕见 包膜 有 无 内部回声 均匀 分布不均 钙化灶 少见，粗大 砂粒状 后壁回声 整齐、增强 不整、减弱 肿物后回声 正常或增强 多有衰减 肿物纵横比 1 皮肤浸润 无 可有 组织湿润 无 可有 淋巴结转移 无 可有 远处转移 无 可有,A 导管内乳头状瘤B 浸润性导管癌,2A 纤维腺瘤2B 浸润性导管癌,彩色多普勒超声 可以显示肿瘤病灶内部血流的形态及分布 测定频谱参数：收缩期峰值速度(VP) 搏动指数(PI) 阻力指数(RI),乳腺疾病超声检查现状,纤维腺瘤,浸润性导管癌,常规超声检查存在的问题,二维超声：着重于形态学方面的研究CDFI：局限于血管分布的分级及肿瘤血管血流动力学的测定上 肿瘤生长时期不同，血管特点不同良、恶性肿块在血流分级上有重复,超声造影,是当今研究的热点在肝脏的应用已得到了肯定用于评价乳腺良恶性肿块的血流灌注特点？,应用灰阶超声造影及时间强度曲线分析，对比研究乳腺良恶性肿块的血流灌注特点,目的,时间 2004年10月2006年12月期间研究对象 79名患者共83个肿块乳腺癌：31个病灶良性肿块：52个病灶,材料与方法,仪器及造影剂,Technos DU8CnTITIC探头频率 4.57.5MHzSonoVue 2.4ml弹丸式注射,CEUS,观察病灶2分30秒内造影剂进入和排出情况时间强度曲线分析，包括上升斜率峰值时间峰值强度平均强度曲线下面积,乳腺超声造影,测量方法,乳腺病灶测量的感兴趣区应尽量占病灶横径的70以上避开钙化及坏死的区域在病灶周围正常组织也画出一感兴趣区作为对照，注意要避开脂肪组织层和韧带,同一患者病灶与周围正常组织时间强度曲线对照分析，并作参数差值分析,乳腺超声造影,统计学分析,应用SPSS（13.0版本）统计软件分析两个样本均数比较采用两样本t检验（两样本方差齐）、t检验（两样本方差不齐）两个独立样本率比较采用卡方检验检验水准0.05，P0.05为差异有显著性意义,结 果,27s,肿块内均匀高增强,病理：纤维腺瘤,曲线形态相似,下降支：平台期,病理：纤维腺瘤,肿块内均匀高增强,R0: 病灶R1：周围组织,曲线形态相似,病理：浸润性导管癌,肿块均匀增强，呈毛刺状向周围浸润，增强范围较二维显示的病灶范围大,R0: 病灶R1：周围组织,曲线形态差别大,上升、下降支陡直,肿块均匀增强，呈不规则状向周围浸润，增强范围较二维显示的病灶范围大,病理：浸润性导管癌,R0: 病灶R1：周围组织,上升、下降支陡直,曲线形态差别大,肿块均匀增强，呈不规则状向周围浸润，增强范围较二维显示的病灶范围大,病理：浸润性导管癌,R0: 病灶R1：周围组织,上升、下降支陡直,曲线形态差别大,肿块均匀增强，呈分叶状向周围浸润，增强范围较二维显示的病灶范围大,病理：浸润性导管癌,R0: 病灶R1：周围组织,上升、下降支陡直,曲线形态差别大,乳腺良恶性肿块病灶时间强度曲线参数比较,乳腺良恶性病灶时间强度曲线参数与周围正常组织差值的比较,超声造影表现,恶性肿块血流灌注面积大于二维图像观察到的病灶大小良性肿块血流灌注面积与二维图像观察到的病灶大小范围相似,原因高增强 血流高灌注恶性肿块向周围浸润超声造影剂显示浸润到周围组织的微血管？,超声造影表现,时间强度曲线分析,33/52例良性肿块的时间强度曲线形态与周围正常组织曲线形态相似38/52例良性病灶的时间强度曲线有一平台期,21/31例恶性肿块的时间强度曲线形态与周围正常组织曲线形态相差较大恶性病灶下降支多较陡直,时间强度曲线分析,83个病灶超声造影均出现不同程度的增强恶性肿块的斜率、峰值强度比良性肿块高,时间强度曲线分析,Rizzatto等研究恶性肿块的峰值时间（2025s）良性肿块（30s）P0.05,时间强度曲线分析,峰值时间良性肿块 23.9s6.9s恶性肿块 21.1s1.4sP0.05良恶性肿块峰值时间95的置信区间有很大的重叠影响因素 血管变异、心功能等,时间强度曲线分析,时间强度曲线分析,因每一病灶的时间强度曲线的坐标都不一样，无法从曲线形态来直接判断，与周围正常组织对照，有助于判断结果采用和周围正常组织差值比较，良、恶性组间病灶与正常组织的差值都有统计学意义,与正常组织相比，乳腺癌时间强度曲线表现为上升支、下降支陡直原因与肿瘤血管的动静脉短路有关？,时间强度曲线分析,38个良性病灶时间强度曲线有一平台期原因与其血管较少动静脉瘘、血管环有关？,时间强度曲线分析,结论,超声造影能反映乳腺肿块的血供特点，并能定量评价乳腺肿块的血流动力学情况，有助于良恶性肿块的鉴