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舌癌病人的护理 舌癌 舌癌概述 舌癌是最常见的口腔癌 在癌瘤中又以鳞状细胞癌为最多见 在我国 鳞癌多发生于40 60岁之间 男性多于女性 男女之比1 5 2 23 1 但近年来有女性增多及发病年龄更年轻化的趋势 在我国长江以北 占全身恶性肿瘤的1 45 5 6 长江以南为1 75 5 18 在印度其在全身恶性肿瘤中高达40 以上 特别是在舌前2 3部位 腺癌比较少见 多位于舌根部 舌根部有时亦可发生淋巴上皮癌及未分化癌 病因与发病机制 1 慢性感染 舌体部炎症或溃疡长期不愈有癌变倾向 2 口腔卫生不良 3 机械刺激 牙的残冠残根 锐利的牙龈边缘 不良义齿修复 特别是金属义齿长期刺激舌粘膜产生溃疡 最后导致癌变 病因与发病机制 4 化学因素 烟草中芳香烃类物质有致癌作用 尤其吸雪茄或使用烟斗吸烟者患癌 长期饮烈性酒者发生口腔癌的机会多15倍 烟酒刺激是舌癌的重要因素 病因与发病机制 5 舌粘膜其他良性疾病恶变 如舌粘膜白斑 红斑突起 有溃烂或硬结 则有恶变的可能 白斑 红斑称为癌前期病变 其理由是由于这些病变在组织学上和鳞状上皮癌有相似的特点 红斑与白斑并常与口腔癌相伴随 特别是红斑有更大的恶变倾向 病因与发病机制 6 营养不良 维生素A及维生素B族缺乏易患癌瘤 7 生物性因素 主要是病毒 有RNA病毒和DNA病毒 8 精神及内分泌因素精神过度紧张 心理平衡遭到破坏 造成人体功能失调 可能是舌癌发生的有利因素 内分泌紊乱 发生舌癌机会也大大增加 9 舌癌的发生可能与机体免疫状态 遗传因素等有关 病理 舌癌以鳞状细胞癌多见 其中舌体癌几乎100 为鳞状细胞癌 高分化1级者约占60 111级低分化者约占2 3 舌根癌中腺源性来源者占较高比例 主要为腺样囊性癌 也可发生淋巴上皮癌或未分化癌 扩散与转移 舌癌常发生早期颈淋巴结转移 且转移率较高 因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环 加以舌的机械运动频繁 这些都是促使舌癌转移的因素 舌癌的颈淋巴转移常见一侧 如发生于舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结转移 位于舌前部的癌多向下颌下及颈深淋巴结上 中群转移 舌尖部癌可以转移至颌下或直接至颈深中群淋巴结 此外 舌癌可发生远处转移 一般多血行转移至肺部 护理评估 健康史护士应了解病人的基本资料 主诉或求医原由 目前健康状况 过去健康状况 日常生活形态 家族史等 应重点了解有无烟酒嗜好 有无锐利牙嵴 残根或不良修复体长期对口腔粘膜的损伤 口腔内有无白斑或扁平苔藓等危险因素 护理评估 二 身体状况舌癌多发于舌缘 其次为舌尖 舌背及舌根等处 常为溃疡型或浸润型 一般恶性程度较高 生长快 浸润性较强 常波及舌肌 致舌运动受限 有时说话 进食及吞咽均发生困难 晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨 使全舌固定 向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体 如有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛 疼痛可反射至耳颞部及整个同侧的头面部 因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环 加以舌的机械运动频繁 故舌癌早期便发生淋巴结转移 远处可转移至肺部 护理评估 二 身体状况临床检查一般可通过望诊 触诊进行检查 望诊可以了解舌癌的形态 生长部位 体积大小以及有无功能障碍 如舌体活动度等 触诊可以了解舌癌的边界 质地 活动度以及邻近组织的关系 同时多淋巴结的触诊检查尤为重要 以便判断淋巴结有无转移 全身检查方面包括 病人的精神和营养状态 有无远处转移 恶病质及其他器质性疾病 特别是肝 肾 心肺等重要器官的功能状况 护理评估 三 辅助检查 X线检查CT及MRI活检 护理评估 四 心理 社会状况当病人一旦被确诊为舌癌后 多数表现为恐惧 不安和悲观 对治疗预后十分担忧 同时也给病人家庭带来沉重的心里和经济压力 个别晚期病人会因不堪忍受疼痛 吞咽或语言困难以及手术时组织器官的破坏性影响等 对治疗丧失信心而陷入极度绝望甚至产生轻生的念头 这些问题应引起医护人员的高度重视 并引人采取不同的疏导措施 诊断要点 1 好发于舌侧缘中1 3 表现为溃汤或浸润块 2 肿瘤相应部位常有慢性刺激因素存在 如残根 残冠或不良修复体 也可存在有白斑等癌前病损 3 疼痛明显 可放射至耳颞部及半侧头面部 诊断要点 4 肿瘤浸润至舌神经和舌下神经时 可有舌麻木及舌运动障碍 出现说话 进食及吞咽困难 5 淋巴结转移较多 较早 以颈深上淋巴结最多见 也可发生远处转移 以肺部转移多见 6 一般根据病史可将舌癌侵犯口底与口底癌侵犯舌部情况鉴别 治疗措施 1 综合治疗为主 2 对原发灶的处理早期可选用间质内放疗 晚期或舌根部病灶则以手术治疗为主 辅以放疗及化疗 治疗措施 3 关于颈淋巴清扫术 原则上要作选择性颈淋巴清扫术 但一般不作双侧同期选择性颈淋巴清扫术 手术方式一般应施行舌颌颈联合根治术 肿瘤未浸犯下颌体内侧骨膜者 可行舌颈联合根治术 4 舌缺损1 2以上者 应行组织移植舌成形术 治疗措施 5 抗癌中药治疗可作为综合治疗的措施之一 适用于一些不适合手术和放 化疗或手术后复发的患者 常见的护理诊断及医护合作性问题 1 恐惧与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知识有关 2 有窒息的危险与术后易发生舌后坠而致呼吸道阻塞有关 3 有感染的危险与术后口腔卫生困难 局部创口经常被唾液污染 机体抵抗力下降有关 常见的护理诊断及医护合作性问题 4 潜在并发症伤口出血 移植皮瓣坏死 5语言沟通障碍与舌切除有关 6 营养失调与舌后张口受限 咀嚼及吞咽困难有关 7 知识缺乏缺乏出院后自我护理知识和技能 护理目标 1 采取有效的方法应对恐惧 恐惧感减轻或消失 2 手术前后呼吸道保持通畅 不发生窒息 3 切口愈合好 无出血和感染发生 4 移植皮瓣成活 伤口无出血 5 进行有效沟通 6 营养状态改善 或不发生营养失调 7 掌握自我护理知识和技能 护理措施 良好的术前和术后护理是舌癌手术成功的重要保证 护理工作有些是由医院护士执行的 但很多是家属进行或协助护士完成的 术前护理术后护理 术前护理 1 三大常规检查 心电图 胸透 血常规 出凝血四项 肝肾功能等检查 肝胆B超 头颅MR排除器官转移 术前一日 做好口周备皮 配血 药物过敏试验 术前禁饮食10小时 术前护理 2 心理护理 针对病人对疾病和手术恐惧心理 耐心做好病人的心理护理 鼓励病人树立战胜疾病的信心和勇气 并介绍同种病例术后恢复期的病人与其交流 使其减轻恐惧感 以最佳的心理状态接受治疗 对术后出现张口 语言及进食困难等问题 均应事先告诉病人 使其有充分的心理准备 术前护理 3 口腔护理 主要是保持口腔清洁 口腔是细菌繁殖力很强的场所 为预防术后并发症发生 术前3天给予朵贝氏液进行口腔漱洗 饭后 睡前每日4次 如有牙垢 牙石应给予清除 患有龋齿和牙周炎症应给予治疗 如有舌部溃疡 除了漱口腔清洁剂外 还应涂擦达克罗宁使之痊愈 术后护理 1 去枕平卧位 头偏向健侧 颈部制动 防止牵拉胸大肌血管蒂 术后24小时后可予半坐卧位 拍背 勤翻身 防止坠积性肺炎和褥疮的发生 保持室温22 25 术后护理 2 严密观察生命体征的变化 尤其是呼吸 要保持呼吸道通畅 如有气管切开 注意及时吸痰 防止阻塞致窒息 做好气管套护理 予 糜蛋白酶 氯霉素眼液滴套管q2h 超声雾化吸入冶疗 拍背有利于痰液的咳出 指导病人有效咳痰 术后护理 3 观察引起流管是否通畅 防止引流管脱落 扭曲 漏气 记录引流液的颜色 质 量 如有异常及时报告医生 术后护理 4 术后观察皮瓣存活 可用皮温计测量温度 如术后72小时发现皮瓣苍白 皮温低于2 3度为动脉供血不足 若皮瓣暗红 皮温低于3 5度 多为静脉回流障碍 应报告医生 予低分子右旋糖酐500ml静滴或复方丹参液静滴 扩张血管 改善皮瓣供血 术后护理 5 做好口腔护理 予2 双氧水 生理盐水或呋喃西林液交替冲洗 每日2次 冲洗管放于健侧 防止伤口暴裂 术后护理 6 术后24小时鼻饲营养餐 总热量不少于10467 12560J 2500 3000卡 时间7 10天 拔管前先让病人试用口进食流质 7 按医嘱予抗生素防止感染 必要时输血或白蛋白以增强抵抗力 术后护理 8 伤口愈合后 指导病人进行舌功能锻炼 舌前伸 上卷 侧伸 下抵 转动每日4 5次 每次5 10分钟 语音训练从单言到复杂语言 9 舌癌术后进行化疗或放疗 定期复诊 确保高蛋白 高营养的食物 保持口腔清洁 健康指导 1 告知病人有关活动的注意事项 出院后可继续日常活动 避免压迫 撞击术区 睡觉时适当抬高头部 2 指导病人有关饮食方面的知识 出院一个月内避免进食辛辣 硬的食物 进食高营养 高维生素 高蛋白质饮食 以利于身体恢复 健康指导 3 遵医嘱服药 并介绍出院所带药物的用法 作用 副作用及处理方法 4 伤口的处理 用柔软的牙刷刷牙 每餐后漱口 保持切口处干燥 洗脸时勿触及伤口 洗头时稍向后倾 避免水污染伤口 健康指导 5 出院后出现下列情况之一者应立即返院检查 呼吸困难 伤口出血 裂开 肿胀 发烧超过38摄氏度 出院任何异常症状或持续不愈症状 6 安排复诊日期和时间 7 提供有关语言训练及舌体活动度的知识 护理评价 通过治疗和计划的实施 评价病人是否能够达到 恐惧感减轻或消除 呼吸道通畅 皮瓣存活良好 伤口愈合好 无出血 无感染发生 病人能主动进行沟通交流 主动参与社会活动 TankYou 思考题 预防舌癌发生的有效措施是什么 舌癌术后皮瓣的临床观察重点是什么 预防舌癌发生的有效措施 去除舌癌的发病诱因 增强机体抵抗力 是预防舌癌发生的有效措施 具体方法是 要注意口腔卫生 做到每天早 晚刷牙 饭后漱口 每年口腔检查1 2次 发现牙体 牙周病要及时治疗 如有病灶更应及早去除 如有龋洞应早期填补 能修补利用的残冠 残根要及时处理 早些恢复牙齿的正常解剖形态 难以治愈 利用的残冠 残根 虽无发炎 疼痛等症状 也要及时拔除 并按时镶牙 预防舌癌发生的有效措施 磨改锐利的非功能牙尖和边缘嵴 使牙冠咬合面的牙尖和边缘嵴变成圆钝形 以防止损伤舌侧边缘组织 发现良性病灶或癌前病变 如舌体部乳头瘤或糜烂性扁平苔藓等 应及时切除活检 或积极治疗 定期观察 戒除吸烟 嗜酒等不良习惯 加强体质锻炼 改善营养 多吃富含维生素和有防癌 抗癌作用的新鲜水果 对预防舌癌的发生也是很重要的 皮瓣移植术后临床观察重点 1 皮肤颜色主要观察移植组织肤色是否红润 苍白 红紫 因人体各部位肤色不一样 观察时注意既要与供受皮区周围肤色相比 又要与受皮区肤色相比 若皮肤颜色变浅或苍白 提示动脉血供不足 有栓塞或痉挛 相反 颜色大片或整片变深应考虑静脉血回流受阻 随着血栓加重 继而变为红紫或黑紫 本组4例皮瓣边缘小面积坏死 因当时使用局部烤灯照射 而影响皮肤颜色观察 未引起护士注意 最终导致皮瓣边缘坏死 皮瓣移植术临床观察重点 2 皮温注意与邻近正常组织相比较 一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0 5 2 若比正常皮温相差低于2 提示将发生血液循环障碍 如皮温突然增高超过正常范围 且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重 提示有感染可能 移植的皮瓣常用多层纱布覆盖 以防受外界温度影响 3 肿胀程度术后皮瓣均有水肿过程 3 4天后静脉逐渐沟通 皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿 根据肿胀程度可出现皮纹存在 皮纹消失 水泡 动脉血供不足皮瓣塌陷 皮纹增多 静脉回流受阻 皮纹消失 张力增大 表面光亮 有水泡或皮纹出血 如动静脉同时栓塞时 肿胀程度不发生变化 皮瓣移植术临床观察重点 4 毛细血管反应