呼吸内科练习题大全

班级 姓名 学号 呼吸内科 考试时间 90 分钟 考试范围 xxxxx 题号一二三四五六七总分 满分100000000100 得分 核分人 注意事项 1 填写答题卡请使用 2B 铅笔填涂 2 提前 5 分钟收答题卡 得分评卷人复查人 一 病例分析题 本大题共 28 小题 共 100 分 对所介绍的病案 按要求进行辨证 和 或疾病 诊断 辨证分析等回答 1 73 分 男 45 岁 咳嗽 咳痰 35 年 咯血 3 天 自 25 岁始 常咳嗽 咳痰 以受凉 感冒 后为甚 痰多为黄脓性 每日几口至几十口不等 时有痰中带血 用 抗生素 治疗能减轻症状 但从未完全控制 1 周前 受凉后症状加重 咳黄色痰 约 50ml d 略有臭味 无明显发热 到当地医院就诊 输 青霉素 3 天无效 3 天前开始痰中带血 近 2 天血量增多 昨日咯血约 30 40ml 抽烟史 20 年 5 10 支 天 否认结核病史 查体 一般情况良好 发育营养中等 神清 浅表淋巴结未触及 听诊 左下肺少许湿啰 音 双肺无干啰音 心 腹 脊柱四肢未见异常 实验室检查 血常规 WBC7 8 109 L N80 HB115g L 胸片 双下肺纹理紊乱 以左下肺明显 问题 1 该 患者的初步诊断及诊断依据 2 鉴别诊断 3 还需要完善哪些检查项目 4 简述其治疗原 则 答案 1 诊断 支气管扩张并感染 依据 起病年龄轻 病程长 慢性咳嗽 大量 脓痰 反复咯血 胸片 双下肺纹理紊乱 2 鉴别诊断 慢性支气管炎 起病年龄大 一般为白泡沫痰 多有季节性 肺脓肿 起病急 病程短 中毒症状重 胸片有表现 肺结核 干湿啰音多位于上肺 X 线和痰抗酸杆菌可鉴别 先天性肺囊肿 X 线见多 个边界纤细的圆形或椭圆阴影 周围组织无浸润 CT 可助诊断 弥漫性泛细支气管炎 慢性咳嗽 咳痰 活动时呼吸困难及慢性鼻窦炎 胸片和 CT 可助诊断 大环内酯治疗 2 月以上有效 3 进一步检查 痰细菌培养 高分辨率胸部 CT 必要时纤维支气管 镜 4 治疗原则 治疗基础疾病 控制感染 改善气流受限 清除气道分泌物 治疗咯血 外科治疗 2 1 分 男性 56 岁 因发热 咳嗽伴有胸痛 3 天入院 患者 3 天前 受凉后出现寒战 发热 T39 伴咳嗽 少许脓痰 右侧胸痛 疼痛为持续性 深呼吸及咳嗽时加重 患 者自服 感冒药 无明显疗效 并出现痰中带血 量少 门诊行胸片检查 以 右肺肺炎 收入院 既往有吸烟史 20 年 20 40 支 日 否认肺结核病史 查体 T39 发育营养 好 神清 颈部淋巴结未触及 右上肺叩诊呈浊音 听诊可闻及管状呼吸音 双肺未闻及 干啰音 心 腹及四肢未见异常 实验室检查 血常规 WBC11 2 109 L N92 胸片见 右上肺大片实变影 提示 右上肺炎性改变 问题 1 该患者的初步诊断及诊断依据 2 该患者的鉴别诊断 3 还应该补充哪些检查 4 简述治疗原则 答案 1 诊断 右上肺大叶性肺炎 诊断依据 起病急骤 有诱因 高热 胸痛 咳嗽 咯血 WBC 及 N 均高 胸片支持 2 鉴别诊断 干酷性肺炎 常为低热 乏力 易出现空洞 痰中易找到抗酸杆菌 急性肺脓肿 大量脓痰 注意复查胸片 肺癌并阻塞性肺炎 通常无急性感染中毒症状 3 还需要进一步检查 痰细菌培养及药敏 试验 痰找抗酸杆菌 纤支镜检查 4 治疗原则 抗菌药物治疗 支持疗法 并发 症处理 3 1 分 男性 45 岁 既往有肺结核 哮喘病史 半小时前上楼梯时 突发呼吸困难及右 侧胸痛 伴有大汗淋漓 体格检查 T37 呼吸 30 次 分 脉搏 125 次 分 血压 130 90mmHg 精神紧张 口唇发绀 颈静脉充盈 呼吸急促 桶状胸 双肺叩诊过清音 右上肺略带鼓音 右肺呼吸音低 左肺可闻及哮鸣音 心率 125 次 分 律齐 腹无压痛 肝脾不大 实验室检查 血 尿常规结果正常 肝肾功能正常 心电图正常 血气分析 pH7 36 PaO270mmHg PaCO244mmHg HCO3 25mmHg 问题 1 患者目前最可能的诊 断是什么 2 须进一步完善的实验室检查 3 治疗原则 答案 1 诊断 支气管哮喘急性发作 气胸 2 胸部 X 线检查 血电解质检查 3 治 疗原则 2 受体激动剂 糖皮质激素 吸氧 依据气胸的程度和范围决定是否予以 抽气 适当补液 4 1 分 男 75 岁 既往反复咳嗽 咳痰 20 多年 一周来咳嗽 咳脓痰 喘息加重 意识 障碍 1 天 双下肢水肿 体检 肺内多量湿性啰音 心率 100 次 分 肝肋下 2 5cm 双 下肢水肿 检查 神志恍惚 反应迟钝 不回答问题 无发热 脉搏 110 血压 170 110mmHg 呼吸 30 次 分 桶状胸 肺散在哮鸣音 心音弱 颈静脉怒张 外周水 肿 动脉血 PaO250mmHg PaCO265mmHg pH7 33 Hct49 WBC 计数分类正常 X 光肺野清晰 心脏大 问题 1 诊断和诊断依据 2 鉴别诊断 3 进一步做哪些检查 4 治 疗原则 答案 1 诊断 慢性支气管炎急性发作期 慢性阻塞性肺气肿 慢性肺源性心脏病 型呼吸衰竭 肺性脑病 心功能失代偿期 诊断依据 慢性咳嗽病史 近一周咳嗽加重 并有脓痰 有肺气肿症状及体征 心音弱 颈静脉怒张 且不能用其他病解释 动 脉血气提示 型呼吸衰竭 有精神症状 2 鉴别诊断 脑血管意外 基础病及血气检 查均不支持 且无定位体征 3 进一步检查 胸片 痰培养及药敏试验 血电解质 心电图 心脏彩超 必要时行头部 CT 检查 4 治疗原则 保证呼吸道通畅 祛痰 扩张支气管 可应用呼吸兴奋剂 必要时呼吸机辅助通气 纠正水盐电解质失衡 氧 疗 纠正缺氧和二氧化碳潴留 防治多器官功能损害 争取进一步治疗时间 控制感染 5 1 分 女 69 岁 咳嗽 咳痰 20 年 活动后气急 5 年 咳黄痰 气急加剧一周入院 近 两天白日嗜睡 夜间兴奋不能入睡 查体神志恍惚 不能正确回答问题 皮肤潮红 多汗 球结膜水肿 无颈项强直 双肺闻及干湿啰音 辅助检查 WBC18 6 109 L N0 90 动脉 血气 PH7 29 PaO26 5kPaPaCO29 6kPa HCO3 27mmol L BE 3 5mmol L 问题 1 该病人的初步诊断 2 为完善诊断 需做哪些检查 3 治疗原则 答案 1 初步诊断 COPD 型呼衰合并肺性脑病 肺内感染 呼吸性酸中毒合并代 谢性酸中毒 2 补充检查 血尿粪常规 为排除肺心病 拍胸片 心电图 补充血生化和 电解质检查 痰培养和血培养明确感染病因 3 治疗措施 控制肺部感染 合理氧疗 必 要时辅助呼吸 营养治疗 一般支持治疗 6 1 分 患者男 72 岁 农民 以 咳嗽 气短 10 余天 入院 10 余天前无原因患者出 现咳嗽 气短 右胸部不适 当时未在意 上诉症状无减轻 故于入院 5 日前来我院拍胸 片 右侧胸腔积液 心电图 正常心电图 在院外诊所给予静滴抗生素后无缓解 故来就 诊 查体 右胸第 6 肋以下叩呈实音 呼吸音消失 余无明显异常 入院诊断 右侧渗胸 入院后给予抗痨治疗 于入院第 1 3 日行 胸腔穿刺放液术 术中无不适 共抽出黄色 胸水 2550ml 术后送检符合渗出液改变 血沉 20mm h 血尿常规未见异常 于入院第 四日患者上厕所时突感气短加重 逐行胸透 右侧液气胸 问题 1 患者气胸的原因是什 么 2 如何分析 答案 1 首先考虑自发性气胸 上厕所时活动或屏气是发生气胸的诱因 肺结核患者经 过抗痨治疗病灶坏死是发生气胸的可能性之一 2 外伤性气胸 胸穿时损伤一般多为局限 性气胸 气胸量较少 但患者出现屏气诱因后可在原损伤部位再破裂 引发症状加重 7 1 分 男 16 岁 因反复阵发性干咳两年 再发加重 48 小时入院 既往无特殊病史 患 者两年前外出游玩时发生咳嗽 以干咳为主 无发热 无胸闷胸痛 在外院查血常规无异 常 胸片正常 给予适当处理后 症状缓解 具体治疗不详 其后干咳症状每于春季时易 发 48 小时前无明显诱因咳嗽症状加重 伴胸闷 病程中无发热 无胸痛 体格检查 T37 呼吸 20 次 分 脉搏 90 次 分 血压 120 70mmHg 双肺可闻及散在干性啰音 心率 90 次 分 律齐 腹无压痛 肝脾不大 问题 1 患者目前最可能的诊断是什么 2 需于哪些疾病相鉴别 3 须进一步完善的实验室检查 4 治疗原则 答案 1 诊断 咳嗽变异型哮喘 2 需于下列疾病鉴别 变态反应性肺浸润如热带性嗜 酸细胞增多症 肺嗜酸性粒细胞增多性浸润 多源性变态反应性肺泡炎 气管支气管结核 风湿性心脏病左心功能不全等 3 还需完善的实验室检查 血液和痰液嗜酸性粒细胞检查 呼吸功能检查 胸部 X 线检查 血气分析 特异性变应原的检测 血清 IgE 和嗜酸性粒细 胞阳离子蛋白的测定 4 治疗 以 2 受体激动剂 糖皮质激素的治疗为主 可辅以茶碱 白三烯拮抗剂等治疗 8 1 分 男 75 岁 咳嗽 咳痰 35 年 心悸 气短 15 年 发热 头痛 嗜睡 1 周 查体 体温 38 5 脉搏 120 次 分 呼吸 20 次 分 血压 135 90mmHg 神志不清 皮肤红 润 口唇发绀 桶状胸 心浊音界不易叩出 剑突下可见心脏搏动 双肺可闻及干湿啰音 心音遥远 肺动脉瓣区第二心音亢进 三尖瓣区可闻及收缩期杂音 心率 120 次 分 腹 软 肝右肋下 4cm 肝颈静脉回流征阳性 双下肢水肿 辅助检查 WBC15 6 109 L N0 85 动脉血气 pH7 10 PaO24 5kPa PaCO211 6kPa HCO3 26mmol L BE 8mmol L 心电图提示窦性心律 电轴重度顺钟向转位 肺性 P 波 胸 片示双肺纹理增粗 右下肺动脉干扩张 其横径 15mm 肺动脉段突出 高度 3mm 右 心室增大 问题 1 诊断是什么 2 如何治疗本例的并发症 3 不同类型的呼吸衰竭患者 氧疗上有何不同 答案 1 诊断 COPD 慢性肺源性心脏病合并右心衰 型呼衰合并肺性脑病 合并 代谢性酸中毒 2 并发症的治疗 肺心病 右心衰主要以控制感染 保持气道通畅为主 必要时可使用适量的利尿剂和强心剂 呼吸衰竭 肺性脑病重点治疗低氧血症和高碳酸血 症 合理氧疗 辅助呼吸 必要时可给与甘露醇减轻脑水肿 酸碱失衡时 如呼吸性酸中 毒以改善通气为主 允许轻度高碳酸血症 PaCO250 60mmHg 如 PH40 岁 毒性症状不重 多无脓臭痰 3 还需要进一 步检查 痰细胞学检查 痰细菌学检查 痰抗酸杆菌检查 纤支镜检查 CT 检查 4 治 疗原则 抗感染治疗 痰液引流 支持对症 手术治疗 20 1 分 女性 30 岁 农民 咳嗽 咳痰 咯血 2 月 伴呼吸困难 2 天 患者两月前受凉 后出现咳嗽咳痰 有时痰中带血 伴左侧胸痛 咳嗽时疼痛加重 无发热 无恶心呕吐 无腹泻等不适 自服感冒药后 症状有所缓解 两天前 突然出现呼吸困难 为求诊治来 医院检查 起病来 患者精神 睡眠差 纳差 二便正常 体力体重有所下降 既往体健 否认有结核病密切接触史 无烟酒史 查体 T36 9 P80 次 分 R20 次 分 BP110 80mmHg 精神差 贫血貌 消瘦 全身皮肤及巩膜无黄染 浅表淋巴结未及肿大 咽无充血 扁桃体无肿大 气管居中 左侧胸廓膨隆 左下肺叩诊呈浊音 呼吸音消失 心界叩诊不清 心率 80 次 分 律齐 各瓣膜诊区未闻及病理性杂音 腹部触诊有揉面感 肝脾肋下未及 双下肢无水肿 问题 1 该患者诊断及诊断依据 2 鉴别诊断 3 入院后 患者进行胸腔穿刺抽液 以缓解症状 在抽液过程中 患者突然出现心悸 头晕 大汗 面色苍白 查体 脉搏细速 四肢冰凉 该患者发生了何种情况 该如何处理 答案 1 诊断 左侧胸腔积液 结核性胸膜炎 诊断依据 咳嗽咳痰 痰中带血 由开 始胸痛明显 干性胸膜炎 到有积液后的胸痛减轻并出现呼吸困难 左侧胸腔积液征 左侧 胸廓膨隆 左下肺叩诊呈浊音 呼吸音消失 腹部触诊有揉面感 2 鉴别诊断 肿瘤性胸 腔积液 心力衰竭致胸腔积液 低蛋白血症致胸腔积液 其他疾病 如 SLE 致胸腔积液 3 发 生胸膜反应 处理 立即停止抽液 令患者平卧 监测心电血压 并皮下注射 0 1 肾上腺 素 0 5ml 21 1 分 男性 52 岁 因右侧乳房增大 1 月 胸闷 1 周入院 患者 1 月前发现右侧乳房增 大 伴肿痛 在家自行服用消炎及止痛药物症状无明显好转 于 1 周前突感胸闷 呈持续 性 活动后尤为明显 病程中偶有咳嗽 以干咳为主 无咯血及胸痛 无发热 体格检查 T37 呼吸 24 次 分 脉搏 92 次 分 血压 130 80mmHg 双侧乳房可触及乳核 右 侧明显 右侧第 8 肋以下叩诊浊音 右下肺呼吸音低 双肺未闻及干湿性啰音 心率 92 次 分 律齐 腹无压痛 肝脾不大 实验室检查 胸片 右侧肺门块影 右侧少量胸腔积 液 胸水检查 李凡他试验 ADA20U L LDH1200U L CEA100 g L 右侧乳 腺活检 良性增生 问题 1 本患者可能的诊断 2 须完善的实验室检查 3 治疗原则 答案 1 本患者可能的诊断 支气管肺癌并右侧胸腔积液 异位促性腺激素分泌 2 须 完善的实验室检查 痰 胸水癌细胞学检查 纤维支气管镜检查 胸 腹部 CT 肿瘤标志物 CEA CA 50 CA 125 CA 199 以及 NSE 等 骨 ECT 必要时胸腔镜 检查以及开胸探查 3 治疗原则 以化疗为主 辅以对症支持治疗 同时可辅以生物反应 调节剂及中医治疗 22 1 分 男性 54 岁 因间断咳嗽咳痰 20 余年 加重并痰中带血 1 周收入院 患者近 10 年来间断咳嗽咳白黏痰 于一周前无明显诱因出现咳嗽症状加重 有时痰中带少量血红色 血丝 起病以来 精神食欲差 睡眠尚可 体重明显下降 患者病程中无发热 无胸闷气 喘 无胸痛 既往有吸烟史 20 余年 量 20 30 支 天 曾在外院诊治 经抗感染及止血 药物治疗后 自觉效果不佳 后在我院拍胸片发现 右肺门有一 4cm 4cm 块影 体格检 查 T37 呼吸 20 次 分 脉搏 94 次 分 血压 130 70mmHg 杵状指 右侧锁骨上 可触及一黄豆大小的淋巴结 质韧 可推动 无压痛 右肺呼吸音稍低 双肺未闻及干湿 性啰音 心率 94 次 分 律齐 腹无压痛 肝脾不大 问题 1 患者目前最可能的诊断 是什么 2 需与哪些疾病相鉴别 3 下一步需进行哪些有针对性的实验室检查 答案 1 本患者可能的诊断 支气管肺癌 中央型 并右锁骨上淋巴结转移 2 主要与肺 门淋巴结结核 肺脓肿 炎性假瘤 纵膈淋巴瘤 以及肺部良性肿瘤等 3 须进一步完善 的实验室检查 纤维支气管镜检查 痰癌细胞学检查 活组织检查 淋巴结活检 经纤支镜肺活检 TBLB 等 肿瘤标志物 CEA CA 50 CA 125 CA 199 以及 NSE 等 胸部 CT 必要时开胸探查 23 1 分 男性 50 岁 呼吸困难 20 天入院 20 天前无明显诱因出现呼吸困难 尤以活动 后明显 不伴发热咳嗽咳痰 曾痰中带血 2 次 伴右胸痛 既往体健 查体 T36 4 HR100 次 分 R25 次 分 Bp120 70mmHg 颈静脉充盈 口唇发干 双肺未闻及干湿 啰音 HR100 次 分 律齐 P2 A2 未闻及病理性杂音 左下肢周径较右下肢粗 2cm 辅助检查 血常规 WBC12 109 L N72 胸片示右下肺小片状高密度阴影 右侧胸腔 少量积液 PaO260mmHg PaCO230mmHg 超声心动图示右心室运动功能下降 肺动脉 高压 50mmHg 心电图 V1 V3T 波倒置 问题 1 诊断及诊断依据 2 鉴别诊断 3 进 一步检查 4 治疗原则 答案 1 诊断 肺血栓栓塞症 诊断依据 起病急 呼吸困难 痰中带血 胸痛 有左下肢血栓性静脉炎体征 血常规 血气 胸片 超声心动图支持 2 鉴别诊断 冠 心病可与 PTE 合并存在 肺炎 原发性肺动脉高压 主动脉夹层 其他原因所致 的胸腔积液 其他原因所致的休克 3 进一步检查 ECG D D 二聚体 核素肺通气灌 注扫描 下肢静脉显像 MRI 肺动脉造影等 4 治疗原则 一般治疗 包括严密监护 呼吸 血压 心率 ECG 血气分析 绝对卧床 吸氧 保持大便通畅 避免用力 止 痛 镇静 止咳等对症处理 纠正低血压 慎大量补液 溶栓治疗 尿激酶 UK 链激 酶 SK rt PA 抗凝治疗 常用药物有肝素 低分子肝素 华法林 手术治疗 肺动 脉血栓摘除术 肺动脉导管碎解和抽吸血栓 腔静脉阻断术 放置腔静脉滤器等 仅适用 于较大肺动脉栓塞 肺血管床阻塞 50 时 尤其抗凝及溶栓治疗无效且伴有低血压者 24 1 分 男 67 岁 长期吸烟 打呼噜 30 年 常憋气呼吸暂停 经常夜间憋醒 常自服 安定 近 2 年患高血压 冠心病及糖尿病 胸片示右心室肥大 心电图显示 ST 段改变 耳鼻喉检查 软腭松弛 侧束肥大 舌体肥大 扁桃体 度 双下鼻甲肥大 鼻腔和咽喉 通道窄小 问题 1 此患者的最可能的原发病是什么 为确诊最需要的检查是什么 2 患者 自服安定治疗正确吗 为什么 3 患者若不治疗 可能会有什么后果 答案 1 睡眠呼吸暂停综合征 PSG 2 不正确 并且很危险 因为患者有 OSAS 睡 眠时咽部黏膜下肌肉的张力明显减退 憋气时一次次的用力吸气 最终可使咽腔塌陷 发 生窒息而镇静药物可降低咽肌张力性 更加促使窒息发生 3 患者长期呼吸暂停 血氧含 量下降 CO2 含量上升到一定程度可发生酸中毒 导致呼吸衰竭 突然窒息 长期低血氧 会引起肺动脉高压 心室功能低下及右心室肥大 同时长期的呼吸性酸中毒 可使血压上 升 红细胞因慢性缺氧增多 血液黏稠度提高 易使冠心病患者诱发心绞痛 心律紊乱 以至心源性猝死 25 1 分 男 38 岁 因寒战高热十余天入院 患者十余天前到小诊所拔牙后出现寒战 发 热 乏力 食欲减退 T 最高达 39 5 伴有咳嗽 咳黏液脓性痰 患者未予重视 自服 感冒药 无明显疗效 昨日痰量明显增多 达 300ml d 有臭味 痰内混有坏死物 遂 来我院就诊 既往有吸烟史 20 年 20 支 d 否认肺结核病史 否认慢性咳嗽 咳痰病史 查体 T38 2 精神差 神志清楚 检查合作 浅表淋巴结未触及 胸廓对称 听诊 右 中下肺可闻及湿啰音及支气管呼吸音 双肺未闻及干啰音 心 腹及四肢未见明显异常 实验室检查 血常规 WBC13 0 109 L N92 门诊胸片可见右下肺大片浓密影 呈团片 状 其间见类圆形透亮区和液平 问题 1 该患者的初步诊断及诊断依据 2 该患者的鉴 别诊断 3 还应该补充哪些检查 4 简述治疗原则 答案 1 诊断 急性肺脓肿 诊断依据 起病急 有口腔手术史的明确诱因 咳嗽 大量脓臭痰 混有坏死物 血常规提示感染 胸片支持 2 鉴别诊断 细菌性肺炎 一般无臭痰 胸片无液平 空洞性肺结核继发感染 起病缓慢 有结核中毒症状 病变 多在上肺 一般无液平 支气管肺癌 年龄较大 40 岁 毒性症状不重 多无脓臭痰 3 还需要进一步检查 痰细胞学检查 痰细菌学检查 痰抗酸杆菌检查 纤支镜检查 CT 检查 4 治疗原则 抗感染治疗 痰液引流 支持对症 手术治疗 26 1 分 患者 女 63 岁 左膝髋骨骨折 行克氏针内固定术后 卧床制动 1 月 因出现 发热咳嗽咳痰 5 天 入呼吸科治疗 入院后经抗感染治疗 咳嗽咳痰症状有所好转 昨日 患者下床活动后突感胸痛 呈持续性 较剧烈伴呼吸困难 出冷汗 乏力 背痛 无咳嗽 咯血及发热 予硝酸甘油含服 症状无明显改善 查体 T36 4 P100 次 分 R26 次 分 Bp80 50mmHg 口唇发绀 颈静脉无怒张 右下肺呼吸音减弱 可闻及少许湿啰 音 心界不大 HR100 次 分 律齐 P2 A2 未闻及病理性杂音 腹平软 肝脾未及 双下肢无水肿 急诊 EKG 示 S1Q3T3 不完全右束支传导阻滞及 V1 V4 导联 T 波倒置 血气分析示呼碱及低氧血症 肌钙蛋白 0 5 心肌酶正常 问题 1 引起该患者胸痛及呼 吸困难的主要诊断及诊断依据 2 需要与哪些疾病相鉴别 3 为确诊 下一步需完善哪些 检查 4 治疗原则 答案 1 诊断 肺血栓栓塞症 诊断依据 手术史 卧床制动 1 月 起病急 有诱因 呼吸困难 胸痛 且硝酸甘油不能缓解症状 心电图 血气分析支持 2 鉴别诊断 急性 心梗 急性左心衰 夹层动脉瘤 张力性气胸 重症哮喘 重症肺炎等 3 进一步检查 D D 二聚体 胸片 核素肺通气灌注扫描 MRI 肺动脉造影等 4 治疗原则 一般治疗 溶栓治疗 抗凝治疗 手术治疗 27 1 分 王某 男 56 岁 以 继发性肺结核合并肺部感染 收入院 患者长期慢性咳喘 10 余年 肺结核病史 10 余年 曾多次住院治疗 肺心病史 3 年 抑郁症史 2 多年 入院 查体 T36 4 P110 次 分 BP110 70mmHg 神志尚清 精神差 口唇轻度发绀 气 管居中 桶状胸 双肺呼吸音粗 未闻及啰音 心率 110 次 分 律齐 心音弱 腹部未 见异常 双下肢轻度水肿 经积极止咳 平喘 改善心功能治疗后症状明显好转 3 周后 患者突然无诱因出现躁动 大口呼吸 患者诉喘憋难耐受查体 神清 躁动 喘憋状 口 唇轻度发绀 颈静脉无怒张 双侧呼吸音低以右侧明显 未闻及明显干湿性啰音 心率 90 次 分 律齐 腹软 双下肢无水肿 对症止喘治疗后病情无明显好转 问题 1 患者目 前最可能的诊断是什么 最重要的检查是什么 2 若诊断明确 请给出下一步的治疗 并说 明应注意监测的指标及预防的疾病 答案 1 继发性肺结核并发右侧气胸 最重要的是床边胸片检查 2 据胸片显示肺压缩 程度而定 估计本患者肺压缩程度较高 可行遂行胸腔闭式引流术 并给予静点抗生素抗 炎治疗 避免出现胸腔继发感染 即其他相关治疗 注意复查胸片 检测气胸吸收程度 肺回缩程度 有无积液渗出 观察引流瓶内液体及引流口 预防出血及感染 如果出现及 时处理 28 1 分 男 60 岁 咳嗽 咳痰 20 年 喘息 5 年 发热 1 周 20 年前受凉后开始咳嗽 咳白色黏痰 以后每年冬季发作 3 个月 5 年前出现喘息 服用氨茶碱后可缓解 近一周 因受凉加重 伴发热 39 静脉滴注青霉素不见好转入院 查体 体温 38 5 神志清 楚 热病容 双肺背部及肺底可闻及散在干湿啰音 辅助检查 胸片 双肺纹理增粗紊乱 呈网格阴影 下野明显 WBC15 4 109 L N0 90 问题 1 该病人的初步诊断 2 需要 鉴别的疾病 3 治疗原则 答案 1 初步诊断 慢性支气管炎 急性加重期 2 需与支气管哮喘 支气管扩张症 肺结核 肺癌 间质性肺疾病等鉴别 3 治疗措施 控制肺部感染 祛痰 镇咳 解痉 平喘 合理氧疗 必要时辅助呼吸等 得分评卷人复查人 二 单 5 选 1 本大题共 320 小题 共 0 分 题下选项可能多个正确 只能选择其中最佳的 一项 29 0 分 急性肺脓肿停用抗生素的指征是 A 体温正常 B 脓腔液平消失 C 肺部体征消失 D 咳嗽咳痰消失 E 病灶消失 有纤维条索影 A 体温正常 B 脓腔液平消失 C 肺部体征消失 D 咳嗽咳痰消失 E 病灶消失 有 纤维条索影 答案 E 30 0 分 关于原发型肺结核 下列描述不正确的是 A 在人体免疫力低下时 潜伏的结核菌在肺部形成渗出灶 B 多发于儿童 C 大多数预后良好 D 包括原发病灶 淋巴管炎 肺门淋巴结肿大 E 可形成继发结核灶 A 在人体免疫力低下时 潜伏的结核菌在肺部形成渗出灶 B 多发于儿童 C 大多数预 后良好 D 包括原发病灶 淋巴管炎 肺门淋巴结肿大 E 可形成继发结核灶 答案 A 31 0 分 慢性支气管炎急性发作期的治疗原则 下列哪项不正确 A 控制感染 B 祛痰止咳 C 解痉平喘 D 气雾吸入 E 强心利尿 A 控制感染 B 祛痰止咳 C 解痉平喘 D 气雾吸入 E 强心利尿 答案 E 32 0 分 下列哪项是鼻罩持续气道正压通气的常见副作用 A 打鼾 B 气道陷闭 C 嗜睡 D 鼻黏膜干燥 E 心律失常 A 打鼾 B 气道陷闭 C 嗜睡 D 鼻黏膜干燥 E 心律失常 答案 D 33 0 分 吸入性肺脓肿的致病菌多属 A 金黄色葡萄球菌为主 B 肺炎链球菌为主 C 厌氧菌为主 D 肺念珠菌为主 E 克雷伯杆菌为主 A 金黄色葡萄球菌为主 B 肺炎链球菌为主 C 厌氧菌为主 D 肺念珠菌为主 E 克 雷伯杆菌为主 答案 C 34 0 分 哪一种病原体所致肺炎在整个病程中没有肺泡壁和其他结构的损伤 A 肺炎克雷伯杆菌 B 金黄色葡萄球菌 C 放线菌 D 肺炎链球菌 E 厌氧菌 A 肺炎克雷伯杆菌 B 金黄色葡萄球菌 C 放线菌 D 肺炎链球菌 E 厌氧菌 答案 D 35 0 分 胸腔积液较多 一般第一次抽液量多少为佳 A 不超过 500ml B 不超过 700ml C 解除压迫症状为止 D 尽可能的抽完 E 抽水越少越安全 A 不超过 500ml B 不超过 700ml C 解除压迫症状为止 D 尽可能的抽完 E 抽水 越少越安全 答案 B 36 0 分 肺癌合并重症肌无力 可能是 A 鳞癌 B 小细胞癌 C 大细胞癌 D 腺癌 E 类癌 A 鳞癌 B 小细胞癌 C 大细胞癌 D 腺癌 E 类癌 答案 B 37 0 分 肺性脑病不能用高浓度吸氧 主要是因为 A 缺氧不是主要因素 B 可引起氧中毒 C 解除了主动脉体和颈动脉体的兴奋性 D 促使 CO2 排出过快 E 诱发代谢性碱中毒 A 缺氧不是主要因素 B 可引起氧中毒 C 解除了主动脉体和颈动脉体的兴奋性 D 促使 CO2 排出过快 E 诱发代谢性碱中毒 答案 C 38 0 分 男性 60 岁 因咳嗽 活动后气喘发现右侧胸腔积液 胸水常规检查为渗出液 经抗结核化疗后 2 月 胸水仍在增多 为明确诊断 首选的诊断措施为 A 继续应用抗结核药物作为诊断性治疗 B 胸腔积液的酶和免疫学检查 C 胸腔积液的结核菌培养 D 胸腔积液的病理细胞检查和胸膜活检 E 胸部 CT 检查 A 继续应用抗结核药物作为诊断性治疗 B 胸腔积液的酶和免疫学检查 C 胸腔积液的 结核菌培养 D 胸腔积液的病理细胞检查和胸膜活检 E 胸部 CT 检查 答案 D 39 0 分 女 72 岁 肥胖体型 睡着时发现打鼾 且一晚上多次出现呼吸暂停 这种现象 已有多年 此时应注意 A 生理现象 B 肥胖人常有的正常现象 C 可能有呼吸睡眠暂停综合征 D 原发性鼾症 E 不可诊断疾病 A 生理现象 B 肥胖人常有的正常现象 C 可能有呼吸睡眠暂停综合征 D 原发性鼾 症 E 不可诊断疾病 答案 C 40 0 分 女性 75 岁 慢性咳喘 20 余年 近 3 年伴有双下肢水肿 5 天来咳喘加重 应 用抗生素 利尿剂 效果不著 1 天来失眠 烦躁 血气分析 pH7 35 PaO255mmHg PaCO274mmHg AB42mmol L 血氯 80mmol L 该患者可能 的诊断为 A 代谢性酸中毒失代偿 B 呼吸性酸中毒失代偿 C 呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D 呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 E 呼吸性酸中毒代偿 A 代谢性酸中毒失代偿 B 呼吸性酸中毒失代偿 C 呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D 呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 E 呼吸性酸中毒代偿 答案 D 41 0 分 男性 50 岁 右上肺发现一块状阴影 其中有 4 0cm 3 5cm 的不规则偏心空洞 内壁凹凸不平 壁厚 首先应考虑 A 肺癌 B 肺脓肿 C 肺结核空洞 D 肺囊肿 E 肺炎 A 肺癌 B 肺脓肿 C 肺结核空洞 D 肺囊肿 E 肺炎 答案 A 42 0 分 一男性 14 岁 近日低热 乏力 胸痛 气促 盗汗 检查 右下胸叩诊实音 呼吸音消失 语颤消失 胸透右侧中等量胸腔积液 胸水常规 草黄色 Rivalta 试验阳性 比重 1 020 白细胞 0 4 109 L 淋巴 70 最有可能的诊断是 A 结核性渗出性胸膜炎 B 癌性胸水 C 化脓性胸膜炎 D 心力衰竭致胸腔积液 E 肺炎后渗出性胸膜炎 A 结核性渗出性胸膜炎 B 癌性胸水 C 化脓性胸膜炎 D 心力衰竭致胸腔积液 E 肺炎后渗出性胸膜炎 答案 A 43 0 分 男性 30 岁 突起高热 寒战 胸痛 咳血丝痰 X 线片示肺段或肺叶实变 其 中有多个或多发的液气囊腔 且易变性 可能的诊断是 A 病毒性肺炎 B 肺炎链球菌肺炎 C 肺炎支原体肺炎 D 葡萄球菌肺炎 E 肺炎克雷伯杆菌肺炎 A 病毒性肺炎 B 肺炎链球菌肺炎 C 肺炎支原体肺炎 D 葡萄球菌肺炎 E 肺炎克 雷伯杆菌肺炎 答案 D 44 0 分 男性 50 岁 拔牙 5 天后出现寒战高热 弛张热型 咳嗽 痰少 10 天后突然 痰量增加 约 200ml d 有恶臭 体征 右上肺叩诊浊音 听诊可闻支气管呼吸音及湿啰 音 诊断最可能是 A 支气管扩张合并感染 B 肺炎链球菌肺炎 C 急性肺脓肿 D 干酪性肺炎 E 肺癌合并感染 A 支气管扩张合并感染 B 肺炎链球菌肺炎 C 急性肺脓肿 D 干酪性肺炎 E 肺癌 合并感染 答案 C 45 0 分 COPD 患者典型的肺实质破坏表现为 A 全小叶型肺气肿 B 小叶中央型肺气肿 C 混合型肺气肿 D 间质型 E 旁间隔型 A 全小叶型肺气肿 B 小叶中央型肺气肿 C 混合型肺气肿 D 间质型 E 旁间隔型 答案 B 46 0 分 男性患者 65 岁 有慢性支气管炎 肺气肿病史 30 年 咳 痰 喘加重 10 天 血气检查 pH7 21 PaCO210kPa PaO27 5kPa HCO3 27mmol L BE 6mmol L 据此 结果该患者酸碱失衡的类型最可能是 A 代谢性酸中毒 B 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C 呼吸性酸中毒 D 代谢性碱中毒 E 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 A 代谢性酸中毒 B 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C 呼吸性酸中毒 D 代谢性碱 中毒 E 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 答案 E 47 0 分 下列各组疾病中属于慢性阻塞性肺疾病范畴的是 A 支气管哮喘 舒张试验阳性 B 伴有气流阻塞的慢性支气管炎 肺气肿 C 伴有气流阻塞的囊性纤维化 D 没有气流阻塞的慢性支气管炎 肺气肿 E 伴有气流阻塞的弥漫性泛细支气管炎 A 支气管哮喘 舒张试验阳性 B 伴有气流阻塞的慢性支气管炎 肺气肿 C 伴有气流 阻塞的囊性纤维化 D 没有气流阻塞的慢性支气管炎 肺气肿 E 伴有气流阻塞的弥漫 性泛细支气管炎 答案 B 48 0 分 鼻罩持续气道正压通气使用最初适宜压力为 A 10 12cmH2O B 15 18cmH2O C 8 10cmH2O D 20 25cmH2O E 5cmH2O A 10 12cmH2O B 15 18cmH2O C 8 10cmH2O D 20 25cmH2O E 40 有高血压病史 心功能二 级 SaO2 80 曾行腭垂软腭咽成形术 UPPP 治疗 效果不好 患者应采用的治疗是 A 药物治疗 B 调整睡眠姿势 C 激光手术治疗 D n CPAP E 减肥 A 药物治疗 B 调整睡眠姿势 C 激光手术治疗 D n CPAP E 减肥 答案 D 52 0 分 下列哪种患者临床上不出现发绀 A 急性肺炎 B 慢性阻塞性肺气肿 C 自发性气胸 D 严重贫血 E 右心衰 A 急性肺炎 B 慢性阻塞性肺气肿 C 自发性气胸 D 严重贫血 E 右心衰 答案 D 53 0 分 有关 PPD 试验下列哪项是正确的 A 要在 48 72 小时内判断 B 要在 24 小时内判断 C 要在 12 小时内判断 D 经 48 小时测量皮肤硬结直径为 5mm 为阳性 E 经 24 小时测量皮肤硬结直径 5mm 为阳性 A 要在 48 72 小时内判断 B 要在 24 小时内判断 C 要在 12 小时内判断 D 经 48 小时测量皮肤硬结直径为 5mm 为阳性 E 经 24 小时测量皮肤硬结直径 5mm 为阳性 答案 A 54 0 分 支气管扩张合并咯血时治疗一般不主张应用 A 抗生素 B 止血药 C 镇咳药 D 支气管舒张药 E 镇静药 A 抗生素 B 止血药 C 镇咳药 D 支气管舒张药 E 镇静药 答案 D 55 0 分 Pancoast 瘤引起的 Horner 综合征主要是因为 A 肿瘤压迫上腔静脉引起 B 肿瘤颅内转移引起 C 肿瘤压迫颈部交感神经 D 肿瘤压迫迷走神经 E 肿瘤分泌了 5 羟色胺引起 A 肿瘤压迫上腔静脉引起 B 肿瘤颅内转移引起 C 肿瘤压迫颈部交感神经 D 肿瘤 压迫迷走神经 E 肿瘤分泌了 5 羟色胺引起 答案 C 56 0 分 临床诊断为肺间质纤维化的患者 体格检查最可能出现的异常体征为 A 肺底部 Velcro 音 B 肺下部湿性啰音 C 叩诊过清音 D 两下肺支气管呼吸音 E 语音传导增强 A 肺底部 Velcro 音 B 肺下部湿性啰音 C 叩诊过清音 D 两下肺支气管呼吸音 E 语音传导增强 答案 A 57 0 分 自发性气胸的常见原因不包括 A 肺结核 B 肺癌 C 肺大疱 D COPD E 用力咳嗽 屏气 喷嚏 A 肺结核 B 肺癌 C 肺大疱 D COPD E 用力咳嗽 屏气 喷嚏 答案 E 58 0 分 鉴别结核性和癌性胸膜炎的主要依据是 A 年龄 B 草黄色渗出液 C 有无畏寒 发热 D 血性渗出液 E 胸水细胞学检查 A 年龄 B 草黄色渗出液 C 有无畏寒 发热 D 血性渗出液 E 胸水细胞学检查 答案 E 59 0 分 耐药肺结核的治疗哪项是正确的 A 实施全程督导 B 至少 2 3 种敏感药 C 强化期应用 5 种药联合治疗 D 总疗程 18 24 个月 E 以上都对 A 实施全程督导 B 至少 2 3 种敏感药 C 强化期应用 5 种药联合治疗 D 总疗程 18 24 个月 E 以上都对 答案 E 60 0 分 下列哪一项肿瘤标志物对肺癌诊断意义不大 A CEA B CA 50 C CA 125 D CA 199 E AFP A CEA B CA 50 C CA 125 D CA 199 E AFP 答案 E 61 0 分 男性 50 岁 肺气肿病史 6 年 1 小时前突然呼吸困难加重 右侧胸痛 大汗 发 绀 诊断首先考虑 A 干性胸膜炎 B 急性心肌梗死 C 自发性气胸 D 细菌性肺炎 E 急性肺栓塞 A 干性胸膜炎 B 急性心肌梗死 C 自发性气胸 D 细菌性肺炎 E 急性肺栓塞 答案 C 62 0 分 男 44 岁 1 个月前饮酒过量后出现发热 咳嗽 咳脓性痰 曾注射青霉素 1 周 症状减轻后停药 痰量日渐增多 1 周来痰量减少 体温又上升 胸片 右下肺见一浓阴 影 其内可见一有液平的空洞 最可能的诊断是 A 干酪性肺炎 B 血源性肺脓肿 C 肺炎链球菌肺炎 D 肺霉菌 E 吸入性肺脓肿 A 干酪性肺炎 B 血源性肺脓肿 C 肺炎链球菌肺炎 D 肺霉菌 E 吸入性肺脓肿 答案 E 63 0 分 X 线胸片上稳定期结核病灶是 A 渗出 钙化 硬结病灶 B 渗出 纤维化病灶 C 干酪 渗出性病灶 D 纤维 钙化 硬化病灶 E 摄片密度较高 浓淡不一的阴影 A 渗出 钙化 硬结病灶 B 渗出 纤维化病灶 C 干酪 渗出性病灶 D 纤维 钙 化 硬化病灶 E 摄片密度较高 浓淡不一的阴影 答案 D 64 0 分 男性 30 岁 有慢性咳嗽 咳痰史 15 年 常咳黄色脓性痰 一般晨起时较多 每天痰量在 150ml 左右 近 2 年来曾咯血 3 次 听诊右下肺有湿啰音 该病人应考虑为 A 肺结核 B 支气管扩张症 C 慢性支气管炎 D 肺脓肿 E 肺癌 A 肺结核 B 支气管扩张症 C 慢性支气管炎 D 肺脓肿 E 肺癌 答案 B 65 0 分 根据症状和体征提示有胸腔积液时 需确定是否有胸腔积液应首选的检查是 A 胸片 B 超声波 C 胸部 CT D 胸部 MRI E 血常规 A 胸片 B 超声波 C 胸部 CT D 胸部 MRI E 血常规 答案 B 66 0 分 女性 20 岁 左侧胸痛 高热 干咳 1 周 胸片示左下肺野均匀致密阴影 上缘 呈弧形 外侧高 应诊断为 A 肺炎链球菌肺炎 B 干酪性肺炎 C 结核性渗出性胸膜炎 D 肺炎克雷伯杆菌肺炎 E 葡萄球菌肺炎 A 肺炎链球菌肺炎 B 干酪性肺炎 C 结核性渗出性胸膜炎 D 肺炎克雷伯杆菌肺炎 E 葡萄球菌肺炎 答案 C 67 0 分 肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是 A 气短 B 头痛 C 发绀 D 高血压 E 昏迷 A 气短 B 头痛 C 发绀 D 高血压 E 昏迷 答案 C 68 0 分 支气管哮喘发作禁用 A 地塞米松 B 氨茶碱 C 沙丁胺醇 D 肾上腺素 E 吗啡 A 地塞米松 B 氨茶碱 C 沙丁胺醇 D 肾上腺素 E 吗啡 答案 E 69 0 分 下列不是呼吸睡眠暂停综合征的病因的是 A 肥胖 上气道狭窄 B 扁桃体肥大 C 饮酒 D 肺气肿 E 咽壁肥厚 A 肥胖 上气道狭窄 B 扁桃体肥大 C 饮酒 D 肺气肿 E 咽壁肥厚 答案 D 70 0 分 给予哮喘持续状态患者小剂量碳酸氢钠是基于此时有 A 呼吸性碱中毒 B 呼吸性酸中毒 C 呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 D 呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 E 代谢性酸中毒 A 呼吸性碱中毒 B 呼吸性酸中毒 C 呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 D 呼吸性酸中 毒并代谢性碱中毒 E 代谢性酸中毒 答案 C 71 0 分 有关急性粟粒型肺结核正确的是 A 是少量结核菌一次入血而引起 B 病初胸片可无明显粟粒影 C 全身中毒症状轻 可有低热 呼吸困难 D 极少并发结核性脑膜炎 E 胸部 X 线两肺布满大小不均匀的粟粒状阴影 A 是少量结核菌一次入血而引起 B 病初胸片可无明显粟粒影 C 全身中毒症状轻 可 有低热 呼吸困难 D 极少并发结核性脑膜炎 E 胸部 X 线两肺布满大小不均匀的粟粒 状阴影 答案 B 72 0 分 男性 35 岁 发热 寒战 3 天 体温 39 胸片示右上肺大片阴影 痰涂片见 较多革兰氏阳性成对或短链状球菌 这时治疗首选 A 头孢唑啉 B 丁胺卡那霉素 C 青霉素 D 氟哌酸 E 红霉素 A 头孢唑啉 B 丁胺卡那霉素 C 青霉素 D 氟哌酸 E 红霉素 答案 C 73 0 分 支气管扩张引起大咯血的原因为 A 支气管动脉先天性解剖畸形 B 支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂 C 合并重度支气管炎 D 支气管发生囊性扩张 E 支气管黏膜溃疡 A 支气管动脉先天性解剖畸形 B 支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂 C 合并 重度支气管炎 D 支气管发生囊性扩张 E 支气管黏膜溃疡 答案 B 74 0 分 男 20 岁 咳嗽 咳脓痰 10 年 间歇咯血 体检左下肺背部闻及湿啰音 杵状 指 诊断应首先考虑 A 肺结核 B 支气管扩张症 C 慢性支气管炎 D 慢性肺脓肿 E 先天性肺囊肿 A 肺结核 B 支气管扩张症 C 慢性支气管炎 D 慢性肺脓肿 E 先天性肺囊肿 答案 B 75 0 分 血源性肺脓肿最常见的病原菌是 A 肺炎球菌 B 金黄色葡萄球菌 C 真菌 D 革兰阴性杆菌菌 E 厌氧菌 A 肺炎球菌 B 金黄色葡萄球菌 C 真菌 D 革兰阴性杆菌菌 E 厌氧菌 答案 B 76 0 分 胸膜腔穿刺每次抽液量不宜超过 A 1000ml B 500ml C 100ml D 300ml E 1500ml A 1000ml B 500ml C 100ml D 300ml E 1500ml 答案 A 77 0 分 肺炎支原体肺炎的治疗宜首选 A 氨苄青霉素 B 阿奇霉素 C 林可霉素 D 先锋霉素 5 E 甲硝唑 A 氨苄青霉素 B 阿奇霉素 C 林可霉素 D 先锋霉素 5 E 甲硝唑 答案 B 78 0 分 儿童发生睡眠呼吸暂停综合征常见原因是 A 慢性鼻炎 B 鼻息肉 C 腺样体肥大 D 扁桃体肥大 E 肥胖 A 慢性鼻炎 B 鼻息肉 C 腺样体肥大 D 扁桃体肥大 E 肥胖 答案 C 79 0 分 哮喘发作不会出现 A FEV1 FVC 下降 B PEER 降低 C RV RC 增加 D RV TLC 增加 E DLCO 增加 A FEV1 FVC 下降 B PEER 降低 C RV RC 增加 D RV TLC 增加 E DLCO 增加 答案 E 80 0 分 肺脓肿切除肺叶的指征是 A 血源性肺脓肿 B 脓性痰伴有臭味者 C 并发铜绿假单胞菌感染 D 治疗 4 6 周 病灶已局限化 E 支气管阻塞 引流不畅 抗菌治疗无效者 A 血源性肺脓肿 B 脓性痰伴有臭味者 C 并发铜绿假单胞菌感染 D 治疗 4 6 周 病灶已局限化 E 支气管阻塞 引流不畅 抗菌治疗无效者 答案 E 81 0 分 呼吸睡眠暂停综合征诊断的金标准是 A 鼻咽部检查 B 多导睡眠图 C 口腔检查 D CT 测定口咽横截面积 E 头颅 X 线 A 鼻咽部检查 B 多导睡眠图 C 口腔检查 D CT 测定口咽横截面积 E 头颅 X 线 答案 B 82 0 分 男性 50 岁 咳嗽 3 年 每年冬季发作 每次持续 3 个月 有吸烟史 本列病例 若病情继续发展 最常见的并发症是 A 肺部感染 B 自发性气胸 C 肺心病 D 阻塞性肺气肿 E 支气管哮喘 A 肺部感染 B 自发性气胸 C 肺心病 D 阻塞性肺气肿 E 支气管哮喘 答案 D 83 0 分 关于肺血栓栓塞症以下哪项是正确的 A 肺血栓栓塞症是临床综合征的总称 B 肺血栓栓塞症是支气管动脉发生栓塞引起组织缺血所致 C 肺血栓栓塞症主要症状是胸痛 呼吸困难及咯血 D 肺血栓栓塞症发生率低 但死亡率高 E 肺血栓栓塞症临床表现多很典型 其误诊及漏诊率低 A 肺血栓栓塞症是临床综合征的总称 B 肺血栓栓塞症是支气管动脉发生栓塞引起组织 缺血所致 C 肺血栓栓塞症主要症状是胸痛 呼吸困难及咯血 D 肺血栓栓塞症发生率 低 但死亡率高 E 肺血栓栓塞症临床表现多很典型 其误诊及漏诊率低 答案 C 84 0 分 下列哪项不是气胸时的表现 A 患侧胸廓饱满 B 呼吸运动减弱 C 叩诊可呈鼓音 D 呼吸音减弱或消失 E 语音共振增强 A 患侧胸廓饱满 B 呼吸运动减弱 C 叩诊可呈鼓音 D 呼吸音减弱或消失 E 语音 共振增强 答案 E 85 0 分 以下哪项指标不是肺血栓栓塞症患者的溶栓禁忌证 A PLT 100 109 L B 2 个月前有缺血性脑卒中 C 难以用抗高血压药控制的高血压 D 严重肝衰竭患者 E 动脉血压低于正常 A PLT70mmHg 有神经精神症状 最合适的诊断是 A 呼吸衰竭 B DIC C 代谢性酸中毒 D 肺性脑病 E 心力衰竭 A 呼吸衰竭 B DIC C 代谢性酸中毒 D 肺性脑病 E 心力衰竭 答案 D 89 0 分 支气管哮喘发作早期肺部 X 线表现是 A 无特殊征象 B 两肺纹理增粗紊乱 C 肺野透亮度增加 D 膈肌下降 E 肋间隙增宽 A 无特殊征象 B 两肺纹理增粗紊乱 C 肺野透亮度增加 D 膈肌下降 E 肋间隙增 宽 答案 C 90 0 分 男性 60 岁 既往有慢性支气管炎病史 10 年