新生儿黄疸完整版本.ppt

王茜 新生儿黄疸NeonatalJaundice 目录 一 定义二 胆红素代谢特点三 新生儿黄疸分类四 新生儿黄疸的治疗五 新生儿黄疸的护理措施 一 定义 多数新生儿在生后2 3天出现生理性黄疸 于4 7天明显 10 14天消退 早产儿可持续3 4周 一般状况良好 当足月儿血清胆红素 12mg dl 早产儿 15mg dl称病理性黄疸 血清胆红素 20mg dl可引起核黄疸 造成神经系统后遗症 胆红素生成过多 联结的胆红素量少 肝细胞处理胆红素能力差 新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增加 饥饿 缺氧 脱水 酸中毒 头颅血肿或颅内出血时 更易出现黄疸或使原有黄疸加重 二 新生儿胆红素代谢特点 三 新生儿黄疸分类 快 实验室检查 一般实验室检查血常规 红细胞和血红蛋白 网织红细胞 有核红细胞 血型 ABO和Rh系统 红细胞脆性实验高铁血红蛋白还原率血清特异性血型抗体检查诊断新生儿溶血病的的主要依据肝功能检查总胆红素和结合胆红素 转氨酶 碱性磷酸酶 血浆蛋白和凝血酶原 四 治疗 1 光照疗法 光疗 是降低血清UCB简单而有效的方法 2 药物治疗3 换血疗法 见新生儿溶血病 4 其他治疗防止低血糖 低体温纠正缺氧 贫血 水肿和心力衰竭等 五 护理措施 1 观察重点 1 密切观察黄疸出现的时间程度 发展速度及有无黄疸退而复现 用皮胆仪检测数值每班详细记录 做好床头交接班 2 观察胎粪排出时间和次数 若胎粪排出少或延迟 应警惕黄疸加重 3 注意观察有无出血倾向 头部血肿 发热 脱水 呕吐 腹泻 水肿 呼吸障碍以及哭声改变等 4 观察有无核黄疸早期症状 注意神经系统症状 如反应差 嗜睡 吸吮 反射减弱 双眼凝视 肌张力改变甚至角弓反张 抽搐等 应立即报告医生 协助处理 5 观察大便颜色 如出现灰白色大便 婴儿厌食的等应警惕有无肝炎综合症 胆道闭锁症 2 护理重点 1 输液 保证液体入量 按医嘱给药 注意水电解质平衡 2 注意保暖 保持患儿皮肤黏膜清洁干燥 3 协助做各项检查 4 根据医嘱进行光疗及药物治疗 光疗的护理 光疗 光疗是治疗高胆红素血症的常用方法 选用波长为360 460nm的光源 蓝光或绿光 通过照射婴儿皮肤 可使胆红素分解 其产物为水溶性可从尿和粪便中排出 达到治疗目的 一 光疗指征 1 实验室检查证实为新生儿溶血病者 2 当血清间接胆红素升高达12mg dl或以上 3 待换血的溶血病患儿和换血后作辅助治疗 双面光疗箱 40瓦的蓝色荧光灯管16支分别安装上下两排 上下灯管与床位相距30 50cm 单面光疗箱 40瓦的蓝光灯管6支 自上而下照射患儿 二 光疗的护理 1 擦净灯管尘土 预热 在水槽内加蒸馏水适量 2 箱温在30 相对湿度在55 65 将患儿裸体 眼罩遮盖双眼 尿布兜住会阴 纱布包手脚后置于箱中 光疗箱四周要用软布遮盖 3 光疗前称体重一次 每2小时记录箱温一次 测TPRQ4h 4 更换体位Q2h 单面蓝光 使之得到充分照射 并及时更换尿布 5 每日用妥布霉素眼药水适量滴眼 并更换清洁眼罩 6 光疗可使经粪便和蒸发失去的水增加 因此要准确记录出入量 并保证充足的水份 遵医嘱静脉补液 7 密切观察患儿一般情况 有无皮疹 腹泻 青铜症等副作用 随时向医生报告 每4小时记录黄疸程度 嗜睡 拒食 肌张力等神经系统体征 8 加强巡视 15 30分钟一次 观察足外踝部及耳后乳突部位以防破溃感染 9 停光疗后 应立即沐浴 记录黄疸消退情况 全身情况及光疗停止时间 继续观察有无黄疸反跳情况 10 停光疗后 称体重 注意蓝光箱的清洁消