感冒诊治及合理用药1ppt课件.ppt

基层常见疾病诊治 感冒的诊治及其合理用药 目录 感冒的定义 流行病学及其危害普通感冒的疾病知识感冒的病因 发病机制感冒的临床表现感冒的诊断 治疗普通感冒的鉴别诊断流行性感冒过敏性鼻炎普通感冒的合理用药感冒症状疗效和安全性特殊人群 目录 感冒的定义 流行病学及其危害普通感冒的疾病知识感冒的病因 发病机制感冒的临床表现感冒的诊断 治疗普通感冒的鉴别诊断流行性感冒过敏性鼻炎普通感冒的合理用药感冒症状疗效和安全性特殊人群 普通感冒的定义 普通感冒是由病毒引起的急性上呼吸道卡他性炎症 是一种自限性疾病 定义 我国急性上呼吸道感染发生率很高 摘编自 中国卫生统计年鉴2009 据2009年中国卫生统计年鉴 我国急性上呼吸道感染的总体发生率为21 7 在小城市则高达30 社区门诊感冒患者就诊比例高达42 中国卫生事业管理 2003 2 74 6 大连市某社区卫生服务中心门诊处方分析结果显示 社区门诊疾病构成以感冒 胃炎和高血压等常见病 多发病为主 其中感冒占42 位列第一 最常见的上呼吸道感染 感冒 平均而言 儿童每年发生6 8次感冒 成人每年发生2 4次感冒 MontoAS EpidemiolRev1994 16 351 73 MontoAS etal JAMA1974 227 164 69 感冒的危害 美国 每年因普通感冒就医者超过2500万人次导致 旷工2000万天缺课2200万天 GonzalesR etal ClinInfectDis 2001 33 757 762 AdamsPF etal VitalHealthStat 1999 10 1996 感冒每年诊费 10亿美元抗生素费2 27亿美元非处方药费 20亿美元 并发症肺炎支气管炎副鼻窦炎 中耳炎严重的可引起心肌损害及脑膜炎等 目录 感冒的定义 流行病学及其危害普通感冒的疾病知识感冒的病因 发病机制感冒的临床表现感冒的诊断 治疗普通感冒的鉴别诊断流行性感冒过敏性鼻炎普通感冒的合理用药感冒症状疗效和安全性特殊人群 急性上呼吸道感染的病原体 病毒70 80 细菌20 30 陆再英钟南山主编 内科学第7版 人民卫生出版社 2008 11 鼻病毒 冠状病毒 30 50 10 15 普通感冒常见病毒 每年感染比例 普通感冒的发病机制 受体 ICAM 1 病毒与受体结合 脱壳 释放RNA 病毒复制 病毒装配 子代病毒释放 侵犯新的上皮细胞 病毒侵入粘膜上皮细胞示意图 鼻病毒 ICAM 1 细胞间粘附因子 子代病毒感染邻近上皮细胞 10 12小时产生临床症状 鼻病毒大量复制产生大量的子代病毒 鼻病毒侵入鼻咽部的粘膜上皮细胞 LoriMcCoy TerhoHerikkinen AskoJarvinen Thecommoncold Lancet2003 361 51 59Davidproudetal AmJRespirCritCareMed 2008 178 962 68 病毒在人体内复制 感冒进程 一 释放组胺 肥大细胞释放炎症介质 组胺 前列腺素 致炎因子作用下生成前列腺素 抗原激活肥大细胞 李甘地主编病理学人民卫生出版社 2001 普通感冒的发病机制 炎症介质的产生 感冒进程 二 组胺的作用 陈慰峰医学免疫学第三版人民卫生出版社2001 前列腺素作用于下丘脑体温调节中枢 引起 发热 发热引起乳酸堆积 刺激神经末梢 四肢酸痛 引起 前列腺素增高颅神经末梢敏感性 引起 咽喉痛 陈主初病理生理学人民卫生出版社2001周爱儒生物化学第五版人民卫生出版社 2000RonEccles LancetinfectDis2005 5 718 725 前列腺素的作用 目录 感冒的定义 流行病学及其危害普通感冒的疾病知识感冒的病因 发病机制感冒的临床表现感冒的诊断 治疗普通感冒的鉴别诊断流行性感冒过敏性鼻炎普通感冒的合理用药感冒症状疗效和安全性特殊人群 咳嗽 发热 疼痛相关症状 卡他症状 常见感冒症状可分为三大症状群 发热 四肢酸痛 咽喉痛 普通感冒的临床表现 普通感冒症状中常见症状所占的比例 GeorgeGeeJacksonGG etal AmericanJournalofPublicHealth 1962 52 940 945RonEccles LancetInfectiousDiseases 2005 5 11 718 725 常见症状所占的比例 发热是感冒患者寻求药物治疗最主要原因 患者针对各种感冒症状的OTC购药比例 E Vingilis etal Commoncolds Reportedpatternsofself careandhealthcareuse CanFamPhysician 45 2644 6 2649 52S B Mossad QJMed2003 96 35 43 感冒出现发热症状的比率只有25 37 但患者因发热购药治疗的比率高达78 鼻塞 鼻充血 发热 头痛 流鼻涕 感冒咳嗽严重影响患者及家人休息 PaulIM etal Pediatrics 2004 114 1 e85 90 对150例患者的问卷调查结果 咳嗽症状影响睡眠的评分 0分为不影响 影响程度最重为6分 患者 家人 目录 感冒的定义 流行病学及其危害普通感冒的疾病知识感冒的病因 发病机制感冒的临床表现感冒的诊断 治疗普通感冒的鉴别诊断流行性感冒过敏性鼻炎普通感冒的合理用药感冒症状疗效和安全性特殊人群 普通感冒的诊断依据 一般依据病史 流行情况和症状进行诊断必要时进行血象检查和胸部 线检查其中症状是普通感冒最重要的诊断依据 发热 困倦 乏力 鼻部卡他症状 感冒的药物治疗 治疗方法 1 对因 病因 2 对症 症状 并发症 3 促进疗效或减轻副反应 4 支持治疗 5 功能康复 6 预防发作 7 伴发症治疗 以对症治疗为主 抗病毒药仅对少数引起感冒的病毒有抑制作用 且必须早期应用 陆再英等 内科学 第7版11 12 目录 感冒的定义 流行病学及其危害普通感冒的疾病知识感冒的病因 发病机制感冒的临床表现感冒的诊断 治疗普通感冒的鉴别诊断流行性感冒过敏性鼻炎普通感冒的合理用药感冒症状疗效和安全性特殊人群 流感的定义 流行性感冒 简称流感 是流感病毒引起的急性呼吸道传染病 发病率高 易暴发流行 近百年来曾多次发生世界大流行 陆再英等 内科学 第7版13 14 流感临床表现 外周血象 白细胞总数不高或偏低 淋巴细胞相对增加 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降 如急性起病 畏寒 高热 头痛 头晕 四肢酸痛乏力等全身症状 在流行季节 一个单位或地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊 急诊上呼吸道感染患者明显增加 接触史和集体发病史 典型的症状和体征 辅助检查 流感的诊断依据 对症治疗 抗病毒治疗 一般治疗 流感的治疗 应在发病48小时内使用如奥司他韦 金刚烷胺和金刚乙胺 普通感冒与流感的鉴别 目录 感冒的定义 流行病学及其危害普通感冒的疾病知识感冒的病因 发病机制感冒的临床表现感冒的诊断 治疗普通感冒的鉴别诊断流行性感冒过敏性鼻炎普通感冒的合理用药感冒症状疗效和安全性特殊人群 过敏性鼻炎的定义 病因 过敏性鼻炎的临床表现 鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多皮肤针刺过敏试验可明确过敏原 典型症状 阵发性喷嚏连续发作 大量清水样鼻涕 鼻塞鼻镜检查可见鼻粘膜苍白 水肿 详细询问诱发因素 季节变化 环境因素 过敏反应 治疗情况 以及患者家族史 个人史 详尽的病史 典型的症状和体征 诊断性试验 过敏性鼻炎的诊断依据 糖皮质激素 免疫治疗 抗组胺药 过敏性鼻炎的治疗 包括皮下注射免疫治疗 常规 鼻内免疫治疗和舌下免疫治疗 普通感冒与过敏性鼻炎的鉴别 目录 感冒的定义 流行病学及其危害普通感冒的疾病知识感冒的病因 发病机制感冒的临床表现感冒的诊断 治疗普通感冒的鉴别诊断流行性感冒过敏性鼻炎普通感冒的合理用药感冒症状疗效和安全性特殊人群 面对琳琅满目的感冒药 如何选择适合自己的 目录 感冒的定义 流行病学及其危害普通感冒的疾病知识感冒的病因 发病机制感冒的临床表现感冒的诊断 治疗普通感冒的鉴别诊断流行性感冒过敏性鼻炎普通感冒的合理用药感冒症状疗效和安全性特殊人群 普通感冒对症治疗原则 美国IAFP FPEN 普通感冒治疗 共识 感冒 咳嗽的固定剂量复合制剂通常含有一种或多种针对未出现症状的成分使用非处方药物治疗感冒时应尽可能有针对性地根据相应症状选择对应的药物 不同感冒症状 不同解决方案 TreatingtheCommonCold AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians FamilyPracticeEducationNetwork IAFP FPEN andFnPAssociates Vol5 4 October2004 IAFP FPEN和FNP 指美国家庭医师学会下属的伊利诺斯州家庭医师学会 家庭医师从业继续教育网络和家庭护理人员协会 复方感冒药成分主要有四类 通畅鼻道如盐酸伪麻黄碱 减轻鼻痒和卡他症状如扑尔敏和苯海拉明 缓解发热及疼痛症状如对乙酰氨基酚 抑制延髓咳嗽中枢如右美沙芬 中华内科杂志 2010 49 361 5 不同症状 选择不同配方的药物 1 TreatingtheCommonCold AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians2 流行性感冒临床诊断和治疗指南 2004 目录 感冒的定义 流行病学及其危害普通感冒的疾病知识感冒的病因 发病机制感冒的临床表现感冒的诊断 治疗普通感冒的鉴别诊断流行性感冒过敏性鼻炎普通感冒的合理用药感冒症状疗效和安全性特殊人群 伪麻黄碱 减充血剂的优秀代表 药理作用口服用药 通过刺激交感神经末梢释放去甲肾上腺素 间接起到拟交感动神经作用具有一定的选择性 主要收缩上呼吸道黏膜血管使呼吸道通畅 缓解鼻塞症状疗效显著且副作用更小伪麻黄碱与麻黄碱的比较 史宇翔 等 中美两国OTC药物中伪麻黄碱的应用 中国药师 2001 4 3 225 226 第一代抗组胺剂是感冒治疗的重要药物 1 R F Orzechowskietal EuropeanJournalofPharmacology506 2005 257 2642 BritishMedicalJournal 24January1970 p217 219 扑尔敏控制感冒常见症状的理想抗组胺剂 对乙酰氨基酚 解热镇痛药的优秀代表 临床疗效成年人 OTC剂量范围 325 1000mg q4 6h 最大剂量4g 天 可有效缓解上呼吸道感染相关性咽痛和发热症状儿童对婴幼儿疼痛和发热尤其有效 较阿司匹林安全性更优越 不会引起Reye ssyndrome对乙酰氨基酚使用头40年的荟萃分析结果显示 其是治疗儿童疼痛发热首选OTC药物安全性无抗炎或抗血小板作用 不引起消化道出血 EcclesR Efficacyandsafetyofover the counteranalgesicsinthetreatmentofcommoncoldandflu JournalofClinicalPharmacyandTherapeutics 2006 31 309 319 右美沙芬中枢镇咳 右美沙芬可用于治疗成人普通感冒引起的咳嗽在治疗益处大于不良反应的情况下 成人可单独使用第一代抗组胺药或联合减充血剂治疗咳嗽和感冒症状 SIMASEK Metal TreatmentoftheCommonCold AmFamPhysician 2007 75 515 20 美国家庭医师学会普通感冒治疗指南 目录 感冒的定义 流行病学及其危害普通感冒的疾病知识感冒的病因 发病机制感冒的临床表现感冒的诊断 治疗普通感冒的鉴别诊断流行性感冒过敏性鼻炎普通感冒的合理用药感冒症状疗效和安全性特殊人群 孕妇禁用 慎用 使孕期延长或对胎儿有害 FDA妊娠字母分类ABCDX B 对乙酰氨基酚 布洛芬 晚期D 双氯芬酸 晚期D 氯苯那敏 苯海拉明C 阿司匹林 孕晚期D 右美沙芬 头3月禁用 可待因 孕晚期D 伪麻黄碱 去氧肾上腺素 特非那定 干扰素 愈创甘油醚X 利巴韦林哺乳禁用 慎用 对婴儿有害慎用 密切观察婴儿反应 是否有反常现象 停止哺乳老年人肝肾功能较弱 应选用蓄积性较小的复方感冒制剂特殊职业 嗜睡等不良反应机动车驾驶员 高空作业者 注意力需要高度集中者 避免使用含苯海拉明 氯苯那敏的药物小儿 特殊人群用药 FDA发布处方儿童OTC咳嗽和感冒药公告 不可将贴有成人标签的药品用于儿童有任何关于儿童咳嗽或感冒用药疑问 应咨询健康护理专家尽可能选择带有安全盖 防止儿童自行开启 的OTC咳嗽和感冒药注意核对药品说明书中的 有效成分 内容给予儿童一种以上药物时应极为谨慎严格按照药品说明书