《世界卫生组织指南：慢性丙型肝炎感染者的筛查、护理和治疗（更新版）》推荐意见

张 宁 译 罗 生 强 审 校 解 放 军 第 三 二 医 院 中 西 医 结 合 肝 病 中 心 北 京 关 键 词 肝炎 丙型 慢性 世界卫生组织 诊疗准则 中 图 分 类 号 文 献 标 志 码 文 章 编 号 收 稿 日 期 修 回 日 期 作 者 简 介 张 宁 女 主 治 医 师 博 士 主 要 从 事 肝 病 的 基 础 与 临 床 研 究 通 信 作 者 罗 生 强 电 子 信 箱 年 月 世 界 卫 生 组 织 发 布 了 首 份 丙 型 肝 炎 感 染 者 的 筛 查 护 理 和 治 疗 指 南 旨 在 帮 助 各 国 改 进 对 肝 炎 的 治 疗 和 关 护 并 由 此 减 少 肝 癌 和 肝 硬 化 导 致 的 死 亡 近 年 来 随 着 疗 效 更 佳 疗 程 更 短 使 用 方 便 安 全 性 好 的 直 接 抗 病 毒 药 物 陆 续 上 市 于 年 月 对 丙 型 肝 炎 指 南 进 行 更 新 此 版 指 南 主 要 在 治 疗 推 荐 方 面 有 了 较 大 的 改 变 治 疗 中 推 荐 了 种 包 括 西 咪 匹 韦 索 非 布 韦 雷 迪 帕 韦 达 卡 他 韦 翁 比 他 韦 帕 利 瑞 韦 和 达 萨 布 韦 笔 者 对 本 指 南 的 推 荐 意 见 及 部 分 图 表 内 容 进 行 了 翻 译 供 业 内 同 行 参 考 每 条 推 荐 建 议 后 标 注 新 或 旧 以 区 别 年 更 新 或 未 更 新 的 内 容 本 指 南 依 据 的 循 证 医 学 证 据 质 量 等 级 和 推 荐 强 度 等 级 按 照 系 统 筛 查 筛 查 以 确 定 感 染 者 旧 建 议 对 感 染 高 流 行 地 区 人 群 或 具 有 危 险 接 触 行 为 史 的 人 员 进 行 血 清 学 检 测 强 推 荐 中 等 质 量 等 级 何 时 确 定 慢 性 感 染 的 诊 断 旧 除 评 估 治 疗 感 染 需 检 测 外 建 议 出 现 血 清 学 检 测 阳 性 时 直 接 检 测 以 确 定 慢 性 感 染 的 诊 断 有 条 件 推 荐 极 低 质 量 等 级 护 理 筛 查 酒 精 使 用 情 况 并 为 减 少 中 高 程 度 的 酒 精 摄 入 提 供 咨 询 旧 建 议 对 所 有 感 染 者 进 行 酒 精 摄 入 评 估 并 为 中 高 程 度 酒 精 摄 入 者 提 供 减 少 酒 精 摄 入 行 为 的 干 预 方 法 强 推 荐 中 等 质 量 等 级 评 估 肝 纤 维 化 及 肝 硬 化 程 度 旧 在 资 源 受 限 的 情 况 下 建 议 采 用 转 氨 酶 血 小 板 比 值 指 数 或 者 检 测 来 评 估 肝 纤 维 化 而 不 采 用 其 他 需 要 更 多 资 源 的 无 创 检 测 法 如 瞬 时 弹 性 成 像 或 有 条 件 推 荐 低 质 量 等 级 治 疗 治 疗 评 估 旧 包 括 注 射 吸 毒 者 在 内 的 所 有 慢 性 感 染 的 成 人 和 儿 童 都 应 该 进 行 抗 病 毒 治 疗 的 评 估 强 推 荐 中 等 质 量 等 级 表 标 有 证 据 质 量 等 级 及 推 荐 强 度 的 不 同 基 因 型 治 疗 首 选 及 备 选 方 案 基 因 分 型首 选 方 案备 选 方 案推 荐 强 度证 据 质 量 等 级 基 因 型 不 伴 肝 硬 化 或 或 利 托 那 韦 强中 基 因 型 伴 肝 硬 化 或 或 强中 基 因 型 伴 或 不 伴 肝 硬 化 强低 基 因 型 不 伴 肝 硬 化 或 强低 基 因 型 伴 肝 硬 化 强低 基 因 型 不 伴 肝 硬 化 或 或 强中 基 因 型 伴 肝 硬 化 或 或 强中 基 因 或 型 伴 或 不 伴 肝 硬 化 有 条 件极 低 临 床 肝 胆 病 杂 志 第 卷 第 期 年 月 治 疗 新 建 议 使 用 方 案 治 疗 感 染 者 不 再 推 荐 聚 乙 二 醇 干 扰 素 联 合 利 巴 韦 林 方 案 强 推 荐 中 等 质 量 等 级 然 而 针 对 基 因 型 伴 肝 硬 化 的 患 者 以 及 基 因 型 伴 或 不 伴 肝 硬 化 的 患 者 基 于 的 方 案 仍 被 推 荐 为 备 选 方 案 撤 销 使 用 特 拉 匹 韦 或 博 赛 匹 韦 治 疗 的 建 议 新 不 再 推 荐 使 用 含 或 的 方 案 治 疗 感 染 者 强 推 荐 中 等 质 量 等 级 治 疗 慢 性 感 染 者 的 首 选 及 备 选 方 案 新 表 基 因 型 伴 或 不 伴 肝 硬 化 的 患 者 推 荐 使 用 或 治 疗 备 选 方 案 为 或 强 推 荐 中 等 质 量 等 级 基 因 型 伴 或 不 伴 肝 硬 化 的 患 者 推 荐 使 用 治 疗 备 选 方 案 为 强 推 荐 低 质 量 等 级 基 因 型 不 伴 肝 硬 化 的 患 者 推 荐 使 用 或 治 疗 基 因 型 伴 肝 硬 化 的 患 者 推 荐 使 用 治 疗 备 选 方 案 为 联 合 强 推 荐 低 质 量 等 级 基 因 型 伴 或 不 伴 肝 硬 化 的 患 者 推 荐 使 用 或 治 疗 备 选 方 案 为 或 联 合 强 推 荐 中 等 质 量 等 级 基 因 或 型 伴 或 不 伴 肝 硬 化 的 患 者 推 荐 使 用 备 选 方 案 为 有 条 件 推 荐 极 低 质 量 等 级 联 合 治 疗 旧 推 荐 使 用 联 合 治 疗 慢 性 感 染 不 再 推 荐 普 通 非 化 联 合 治 疗 强 推 荐 中 等 质 量 等 级 表 首 选 治 疗 方 案 及 疗 程 推 荐 摘 要 基 因 分 型 无 肝 硬 化 患 者 治 疗 方 案疗 程 周 肝 硬 化 患 者 治 疗 方 案 疗 程 周 基 因 型 基 因 型 基 因 型 基 因 型 基 因 型 基 因 型 注 疗 程 参 考 年 美 国 肝 病 学 会 以 及 欧 洲 肝 病 学 会 指 南 初 治 无 肝 硬 化 患 者 若 基 线 水 平 疗 程 可 缩 短 至 周 缩 短 疗 程 需 谨 慎 如 果 血 小 板 疗 程 应 延 长 至 周 表 备 选 治 疗 方 案 及 疗 程 推 荐 摘 要 基 因 分 型 无 肝 硬 化 患 者 治 疗 方 案疗 程 周 肝 硬 化 患 者 治 疗 方 案 疗 程 周 基 因 型 基 因 型 基 因 型 基 因 型 基 因 型 基 因 型 注 适 用 于 代 偿 期 或 失 代 偿 期 肝 硬 化 患 者 这 些 方 案 仅 用 于 治 疗 代 偿 期 肝 硬 化 若 治 疗 失 代 偿 期 肝 硬 化 可 导 致 肝 衰 竭 和 死 亡 因 此 这 些 方 案 仅 适 用 于 专 业 机 构 及 专 家 指 导 并 能 准 确 评 估 肝 硬 化 程 度 代 偿 期 或 失 代 偿 期 后 的 治 疗 疗 程 参 考 年 美 国 肝 病 学 会 以 及 欧 洲 肝 病 学 会 指 南 基 因 型 感 染 者 如 果 存 在 变 异 不 应 选 择 方 案 基 因 型 感 染 者 可 使 用 联 合 治 疗 基 因 型 感 染 者 可 使 用 基 因 型 感 染 者 可 使 用 联 合 治 疗 周 基 因 型 感 染 者 可 使 用 联 合 治 疗 周 临 床 考 量 全 面 准 确 的 临 床 考 量 包 括 筛 查 护 理 与 治 疗 对 处 理 慢 性 感 染 者 至 关 重 要 标 准 的 丙 型 肝 炎 患 者 的 治