腮腺多原发性肿瘤54例临床分析

1 / 6腮腺多原发性肿瘤 54 例临床分析作者：李纪奎 王玉栓 王玉良 杨佑成 徐杰 【摘要】 目的 了解腮腺多原发肿瘤临床特点、病理类型及生存现状。方法 分析腮腺多原发肿瘤病理类型、患者性别、年龄、生活习惯等。结果 所分析病例中腺淋巴瘤占 56%(30 例)，其次为混合瘤占 20%(11 例)。单侧 35 例，双侧 19 例，同时性肿瘤 44 例，异时性肿瘤 10 例，男女比例为1，平均年龄 58 岁(2380 岁)，34 例嗜好吸烟，70%采用了保留面神经的瘤体及腮腺浅叶切除术。结论 腮腺多原发性肿瘤大多数为腺淋巴瘤，其次为多形性腺瘤，男性好发，吸烟是该病重要致病因素，保留面神经的瘤体及腮腺浅叶切除术为最佳治疗方式。 【关键词】 肿瘤；多原发肿瘤；腮腺；腺淋巴瘤 【Abstract】 Objective To study the clinical characteristics ,the type of pathology and life status of the multiple primary tumors in parotid To analyze the multiple primary tumors in parotid gland about the type of pathology, sex, age, smoking and drinking history, Most of the multiple primary tumors in parotid gland are adenolymphoma accounted for 56 percent(30 case),the following are 2 / 6pleomorphic adenoma accounted for 20 percent(11 case), 35 patients were unilateral parotid, 19 patients were bilateral tumors were found and diagnosed synchronously in 44 patients, and metachronously in 10 patients; the male: female ratio of the multiple primary tumors is 1. The median age was 58 years (range 23 to 80 years).34 patients were heavy smokers, 70% of all patients are taken lateral Most of the multiple primary tumors in parotid gland are adenolymphoma, the following are pleomorphic multiple primary tumors were more common in men,smoking was a very important malgenic factor,and lateral parotidectomy was an optimal treatment of these tumors. 【Key words】 tumor, multiple primary tumors, parotid gland, adenolymphoma 多原发性肿瘤是指同一宿主的单个器官或多个器官同时或先后发生两个或者两个以上原发性肿瘤，根据确诊先后顺序可分为先证肿瘤(index cancer)即第一原发肿瘤和第二原发肿瘤。随着人们生活水平的提高,就医条件的改善及人平均寿命延长，临床诊断技术水平不断增加，腮腺多原发肿瘤的发生有逐年增加趋势。对我院口腔颌面外科近 203 / 6年腮腺多原发肿瘤临床资料做一回顾性分析，现报告如下。1 资料与方法 一般资料 1988XX 年我院收治腮腺肿瘤 1102 例，其中多原发肿瘤 54 例，占%。其中男 39 例，女 15 例，男女比例1，年龄 2380 岁，以 5070 岁居多，本组男性患者中 31 例为长期严重吸烟者,23 例患者还有长期饮酒嗜好；女性患者中有 3 例为长期严重吸烟者,1 例有饮酒嗜好。 临床表现 MPTs 多为无痛性生长，质韧，多结节状，无触、压痛，活动，个体带瘤生长时间为 2 周25 年。腮腺下极为最好发部位 19/54 例，瘤体直径 18 cm，双侧 19例，单侧 35 例，且多为右侧，占%。 诊断标准 MPTs 的诊断以目前国际通用的 Warren 等的诊断标准为依据1 。修订诊断标准如下:所有肿瘤均具有明确病理诊断；肿瘤在解剖学上是相互独立的,肿瘤之间应有最少在 2 cm 以上正常黏膜相隔；另外,在先证肿瘤的发生部位又出现肿瘤，但发生在 5 年以后的,亦是确诊的依据；第二原发肿瘤的发生应完全排除是由第一种原发肿瘤转移或复发而来；根据先证肿瘤即第一原发肿瘤与第二原发肿瘤确诊时间不同，可分为：同时性原发肿瘤：两者同时确诊或确诊时间间隔不超过 6 个月；异时性原发4 / 6肿瘤：两者确诊时间间隔为 6 个月以上。本组所有病例术前均经全面的临床查体、B 超、X 线片、CT 及 MRI 检查，术中均行快速冰冻活体组织检查，术后行常规组织病理诊断。2 结果 肿瘤病理类型 腮腺 MPTs 病理类型分类根据 1991 年世界卫生组织唾液腺组织学分类标准1 。54 例中 41 例为同一病理类型，其中 32 例为腺淋巴瘤，13 例为不同病理类型。表 1 腮腺多原发肿瘤病理类型病理类型部位间隔时间例数相同病理类型 腺淋巴瘤 治疗方案及预后 所有病例中 38 例行保留面神经的腮腺浅叶及瘤体包膜外切除术，11 例行保留面神经的腮腺全切术，2 例淋巴瘤辅以化疗，1 例合并腺癌行治疗性肩胛舌骨上颈淋巴清扫，3 例粘液表皮样癌行单侧单纯性肩胛舌骨上颈淋巴清扫，术后辅助以放化疗 2 个疗程，所有病例在 5 个月至 20 年随访中未见复发。 3 讨论 涎腺肿瘤占头颈部肿瘤的 3%，其中腮腺区肿瘤占80%3 ，国内外报道 MPTs 发生率从%5%不等， ，我们认为 MPTs 发生率差别可能的解释为由于腮腺 MPTs 多数为腺淋巴瘤，而腺淋巴瘤具有多生发中心的特点，较小5 / 6的瘤体在临床查体及辅助检查不易发现，再者腮腺肿瘤在排除肿瘤转移或复发时诊断不够明确。完善系统的临床查体及影像学检查是诊断 MPTs 的有效手段，采用多种不同影像检测方法可以进一步发现 MPTs，特别是 MRI可以进一步鉴别诊断良恶性肿瘤。本组所有病例术前均经全面的临床查体、B 超、X 线片、CT 及 MRI 检查，近 3 年来部分病例还采用了 ECT 检查，术中均行快速冰冻活体组织检查，术后行常规组织病理诊断。 关于 MPTs 的发病因素至今仍不十分明确，一般认为环境因素如各种理化因素和生物学因素等起重要作用；也与患者自身因素如个体易感性、遗传、免疫功能低下、内分泌、肿瘤的多中心发生等致病因素有关，个人生活习惯如吸烟、饮酒、嗜好腌制食物者发生该病的风险要高。Peter等通过研究分析了 185 例病人，研究数据包括临床表现、危险因素、诊断和手术方案，术后面神经受损症状、复发等，发现双侧腮腺腺淋巴瘤与吸烟具有显著相关性。另外医源性因素如放、化疗等副作用的致癌性也已日益受到重视，有文献报道肿瘤病人患第二原发肿瘤的机会高达正常人的 11 倍，特别是同一器官、成对器官或同一系统器官，这可能与肿瘤病人稳定内环境的机制衰退，对外界和内在刺激适应性降低，容易接受致癌因素作用有关，也可能与初次肿瘤接受手术及放化疗处理有关。 6 / 6腮腺多原发性肿瘤多为腺淋巴瘤，其次为多形性腺瘤，且同时性肿瘤多于异时性，同时性肿瘤单侧发生率高于双侧，单侧 MPTs 多为右侧，手术方式多采用保留面神经的瘤体及腮腺浅叶切除术。Ghosh 等通过临床回顾研究发现多形性腺瘤切除边缘阳性者复发率高达 20%。Stennert等通过