自身免疫疾病检测ppt课件.pptx

自身免疫疾病概述及自身抗体实验室检测 AID概念是以皮肤 关节 血管及多系统损害为主或伴免疫功能异常的一类疾病 多与自身免疫异常有关 范围广泛 自身免疫疾病的种类I 自身免疫疾病的种类II 国际上对自身免疫疾病的定义多达103种在国内 自身免疫疾病主要为风湿病 结缔组织病 Connectivetissuedieases CTD 结缔组织分布广泛 CTD常常是多器官 多系统受累 胶原病 风湿性疾病 rheumaticdiseases RD 变性风湿病 炎症性风湿病 具有风湿性的代谢疾病自身免疫病病 autoimmunediseases AID 炎症性风湿病 脉管炎疾病 胃肠病 甲状腺病等 几种名词的解释及包含关系 RDCTDAID 自身免疫疾病给患者带来的危害 靶抗原为内源物 全身症状 多系统损害 原因不明 病程较长 易继发疾病 自身免疫疾病的特点 女性多于男性 AID 望闻问切 CT MRI 切片 活检 自身抗体 ESR CRP 诊断方式 自身免疫疾病的诊断 自身抗体的定义 诊断鉴别诊断 预测 预防个体化医疗 病程转归预后判断 病情评估 治疗监控 自身抗体检测的临床意义 血管炎概念 血管炎是血管壁及血管周围有炎细胞浸润 并伴有血管损伤 包括纤维素沉积 胶原纤维变性 内皮细胞及肌细胞坏死 又称脉管炎 系统性血管炎是一组由血管炎性病变引起的疾病总称 可以累及动脉 静脉 毛细血管甚至淋巴管 因其受累血管的部位 大小 类型 病理等各不相同 使其临床表现呈现出多样化的特点 国际协会分类标准 2012年EULAR 1 大血管性血管炎 巨细胞动脉炎 大动脉炎 Takayasu 2 中等血管性血管炎 结节性多动脉炎 川崎病 3 小血管炎 1 ANCA相关性血管炎 显微镜下多血管炎 韦格纳肉芽肿 变应性肉芽肿性血管炎 CSS 2 免疫复合物血管炎 抗肾小球基底膜病 IgA血管炎 过敏性紫癜 冷球蛋白症血管炎 低补体荨麻疹性血管炎4 多血管血管炎 Cogan综合征 白塞病 5 单一脏器血管炎 皮肤血管炎 原发性中枢神经血管炎6 系统性疾病相关性血管炎 类风湿关节炎 系统性红斑狼疮等7 可能病因相关性血管炎 乙肝病毒 丙肝病毒 药物 肿瘤等 显微镜下多血管炎 MPA 90 95 的MPA患者为ANCAs阳性ANCAs阳性中绝大多数 70 为MPO ANCAs pANCA 常规的荧光筛查采用乙醇固定的中性粒细胞阳性的ANCA筛查结果通常要进行抗原特异性检测 通常使用ELISA方法检测PR3 ANCA和MPO ANCA 韦格纳肉芽肿WG 肉芽肿性炎症累及呼吸道以及坏死性血管炎累及小 中型血管 如毛细血管 小静脉 小动脉和动脉 坏死性肾小球肾炎是很常见的胞质荧光核型ANCAs C ANCA 蛋白酶3 PR3 特异性抗原是WG的高敏感性标记物 教会山会议 CHCC 标准 许尔斯特劳斯综合征 38 50 的患者中会检测到ANCA ANCA阳性的患者中75 81 为pANCA pANCA阳性的结果用ELISA方法进行抗MPO抗体的检测 阳性率为92 100 ANCA的滴度与CSS临床相关性不明确ANCA的存在与否对于两种截然不同的临床表现有着显著意义 抗肾小球基底膜病 古德帕斯丘综合症 抗GBM抗体阳性肾小球肾炎和 或肺出血 ORGTEC检测方案 抗核抗体 ANA 筛查 系统性红斑狼疮 SLE 药物性狼疮肖格伦综合征硬化症多肌炎 皮肌炎 原发性胆汁性肝硬化 PBC 混合性结缔组织病 在健康人群中也有可能出现 MichaelL Astion UniversityofWashington DirectorofLaboratoryMedicine 这 ANA ELISA 在欧美应用情况 ANA IFA 65 的实验室在使用EIA 25 的实验室在使用 有 40 以上的占有量 也就是说 检测量大的实验室通常选择EIA ORGENTEC的ELISA试剂盒 ANADetect ELISA和Alegria两种检测方法 SLE的ACR分类标准 Hochbergetal 1997 蝶形红斑盘状皮肤病灶光过敏口腔溃疡关节炎浆膜炎肾炎侵染神经系统血液学症状免疫学发现物 anti dsDNA Sm Cardiolipin 高滴度的ANA 判断为SLE 当 11个标准中有4个以上的标准符合 自身抗体在系统性红斑狼疮 SLE 的诊断 A 涉及关节1个大关节02 10个大关节11 3个小关节24 10个小关节3超过10个关节 至少有一个小关节 5B 血清学 分类标准要求至少满足一项检测结果 RF阴性或ACPA阴性0弱阳性RF或弱阳性ACPA2强阳性RF或强阳性ACPA3C 急性期反应物 分类标准要求至少满足一项检测结果 正常CRP和正常ESR0异常CRP或异常ESR1D 症状持续时间小于6周0大于等于6周1 引用美国风湿病协会官方期刊2010 9 9 2569 2581 A B C D 6分类风湿性关节炎 RA 自身抗体在类风湿关节炎 RA 的诊断 ACPA 抗瓜氨酸化蛋白抗体 家族 抗核周因子抗体 APF 抗角蛋白抗体 AKA 抗聚丝蛋白抗体 AFA 抗环瓜氨酸肽抗体 Anti CCP 抗波形瓜氨酸蛋白抗体 Anti Sa 抗突变型瓜氨酸波形蛋白抗体 Anti MCV K Egerer E Feist G R BurmesterTheSerologicalDiagnosisofRheumatoidArthritis AntibodiestoCitrullinatedAntigensDtschArzteblInt2009 106 10 159 63 ORGENTECAnti MCV对比RF CCP 至少一个临床标准 血管血栓形成 妊娠不良 胎儿死亡 自然流产 加上2 至少一个实验室检验标准 aPL抗体 狼疮抗凝物 抗心磷脂抗体 抗 2 糖蛋白I抗体 阳性检测结果在12周以后重复进行检测还是阳性 自身抗体在抗磷脂综合征 APS 的诊断 2004年悉尼第十一届aPL国际会议 2004悉尼标准 Thesedatashowthatabout2 3patientderivedIgGmonoclonalaCLarethrombogenicandsuggestthatsomethrombogenicIgGaCLexerttheireffectsthroughactivatingEC endothelialcell 抗心磷脂抗体血栓 FunctionalAnalysesofPatient derivedIgGMonoclonalAnticardiolipinAntibodiesUsingInVivoThrombosisandInVivoMicrocirculationModels ACA为急性脑血管病的危险因素 IgA可能为缺血性脑血管病的主要致病性抗体 急性脑血管病患者血清抗心磷脂抗体水平及其临床意义 河南开封市第一人民医院神经内科 试剂的重要参数信息储存在条形码中相关信息包括项目名称 生产批次 该批次对应的特异性四参数标准曲线 试剂效期及