肠造口护理查房

病历汇报 患者 周秋玲 女 58 岁 因 直肠癌术后 1 月 为求复查及化疗 以直肠癌术后收入 于 2016 03 16 日入院 入科时已携带左下腹结肠造瘘口 造口周围皮肤粘膜完好 3 17 18 日开始静脉化疗 期间诉无 不适 于 3 19 日办理出院 既往史 1 月前于我院普外科行 腹腔镜根治性直肠切除术 乙状结肠切除术 婚姻史 适龄结婚 配偶体健 其子也因直肠癌 1 月前于我院普外科行 腹腔镜根治性直肠切除术 回肠 造瘘术 家族史 无家族性遗传性疾病史 过敏史 无食物 药物过敏史 崔护士长补充 崔护士长补充 此次查房患者的病历比较简单 但患者携带结肠造瘘口入科 造瘘口患者我们科最近多见 为更好地护理患者 此次查房我们重点在于了解肠造口相关知识 责任护士刘潇发言 责任护士刘潇发言 肠造口的相关简介如下 一 一 什么是造口 1 造口 stoma 一词来源于希腊语 意思是口或开口 常见的造口有回肠造口 结肠造口和尿路造口 肠造口俗称为 人工肛门 它是以医疗为目的 如治疗肠道疾病 而人为造成的肛门改道 建立肠道与 腹部体表相通的一个通道 其开口为造口 使大或小便通过该造口排出体外 造口表面为肠粘膜 红润有 光泽 造口没有神经组织 无痛觉 由于造口无括约肌及其神经感应器 所以不能感知便意 并进行忍耐 即不能通过自己的意志控制排便这一生理过程 2 造口的分类 输入性造口 营养物质直接通过造口进入胃肠道 多为暂时性造口 转流性造口 将胃肠道内容物直接转移至体外不经病变部位 输出性造口 为清除体内废物提供出口 责任组长王园园补充 责任组长王园园补充 住院 2 床患者的 空肠营养管 即为暂时性输入性造口 按造瘘口视为中危导管护 理 二 造口术后的护理 一 造口的观察和评估 造口的活力 呈牛肉红或粉红色 表面平坦且湿润 造口的高度和直径 造口高度可以记录为平坦 突出 回缩或脱垂 一般乙状结肠突出腹壁 1 5 2cm 直 径约 3 5cm 回肠造口突出腹壁约 2 3cm 直径约 2 2 5cm 尿路造口突出腹壁 1 5 2cm 直径约 2 2 5cm 二 造口周围皮肤的评估 正常周围皮肤是健康和完整的 三 皮肤粘膜缝线的评估 检查是否有皮肤粘膜分离 感染或皮肤对缝线材质敏感 正常造口粘膜位于 表皮下层 没有张力 四 造口功能的评估 1 泌尿造口 术后即有尿液排泄 最初的 2 3 天 尿液呈淡红色 之后恢复正常黄色 2 回肠造口 一般术后 48 72 小时开始排泄 最初有可能排出远端小肠储存的液体 肠蠕动恢复后 每天排出的量可超过 1000ml 排泄物为流质状 持续排放 排泄物对皮肤的腐蚀性很强 要特别监测病 人的水电解质情况 3 结肠造口 横结肠造口通常在术后 3 4 天开始排放 排泄物从糊状到柔软 降结肠和乙状结肠造口 一般在术后 5 天开始排放 排泄物柔软或成形大便 五 肠造口的并发症 1 出血 Stomalbleeding 通常在术后 72 小时内发生 临床症状 造口粘膜表面出血 造口与皮肤的边缘渗 血 肠腔内出血 2 水肿 Stomal oedema 临床症状 造口隆起 肿胀和绷紧 粘膜发亮 通常发生在术后早期 轻微者暂 不用处理 3 缺血 Ischaemic 临床症状 最严重的早期并发症 往往发生在术后 24 48 小时 4 皮肤黏膜分离 Mucocutaneous separation 临床症状 肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离 常见 于术后早期 5 回缩 Retraction 临床症状 造口内陷低于皮肤表面 引起排泄物渗漏 导致造口周围皮肤损伤 6 脱垂 Prola 临床症状 发生率约为 8 5 表现为肠管由造口内向外翻出来 可有数厘米至 cm 可能引起水肿 出血 溃疡或缺血而坏死 对患者心理影响较大 崔护士长补充 崔护士长补充 肠造口并发症对病人影响还是非常大的 希望我们加强观察 班班交接 倾听病人主诉 有问题及时与主管医生沟通 六 造口袋更换步骤 1 使用造口尺量出造口大小 2 裁剪底盘洞口 3 贴好底盘 4 备好造口袋 5 两手捏紧锁扣 听见轻轻的 咔哒 声 就证明造口袋已经安全的装在底盘上了 七 健康教育 一 冲凉 洗澡 当手术的切口缝线已拆线 切口完全愈合后 可以冲凉 洗澡 造口似口腔粘膜 一样 不怕水 水也不会从造口进入身体内 中性肥皂对它也无刺激 盆浴或 淋浴都可选择 二 衣着 不需穿特制衣服 造口用品既轻便平坦又不显眼 只需穿柔软 宽松 富于弹性的服装即可 所用腰带不宜太紧 弹性腰带不压迫造口 背带裤可使用 三 锻炼 每个人每天都要运动 以保持健康的身体 造口患者也不例外 根据术前的爱好 与身体的 耐受力选择一些力所能及的运动 但剧烈的运动 如打拳 举重则要避免 四 饮食 基本上 回肠和结肠造口的人是不需要戒口 只要进行均衡饮食便可以 但在常试某种新食 物时 最好不要一次吃得太多 如无不良反应 下一次才吃多些 平时应多吃新鲜蔬菜及水果 尽量要饮 食定时 减少吃太肥腻的食物 在天气热时 应多饮水 对于结肠造口的人 啤酒会产生稀便 而汽水会 增加气体的排出 应多注意 崔护士长补充 崔护士长补充 虽然肠造口不是我科的专科护理 但是在患者住院期间 积极有效的健康教育 能大大提 高患者住院舒适度及满意度 我们应当加强学习相关知识 扩充知识面 八 前景展望 肠造口治疗师 EnterostomalTherapist 是指专门从事造口 伤口病人手术前 手术后的宣教 咨询 包 括在术前造口部位的选择 术后饮食 生活 以及出院后的护理等方面提供咨询的专门人员 2001 年中 国第一所肠造口治疗师学校在广州中山大学开班 以后陆续在北京 上海 南京 温州开办肠造口治疗师 学校 每年为中国输送 50 余名肠造口治疗师 中国 13 亿人口 每年造口 10 万 现有造口人累积达 100 万之多 全国 ET 不足 100 人 当然不能满足需要 今后还要继续努力 加快 ET 的培养 造口护理专科 有着非常好的发展前景 由于造口 伤口 失禁治疗具有跨学科的特点 专科护士工作的独立性和自主性 比普通护士高很多 造口护理专科发展十年来 专科护士对患者伤口的护理发生了质的飞跃 不仅能够对 患者进行全面的评估 还能够对影响伤口愈合的因素进行分析 对患者伤口的护理更加系统化与有针对性 患者对专科护士更加信任 同时 专科护士还对患者及家属进行健康教育 对临床护士进行指导 起到教 育者和咨询者的作用 它有效拓宽了护士的发展路径 能够在更加广阔的领域里减轻病人痛苦 在平凡岗 位上体会更多的成就感 主持人总结 主持人总结