胃肠道疾病的诊断与用药常识

胃肠道疾病的诊断与用药常识 胃肠道疾病的诊断与用药常识 消化系统分类与症状 1 消化系统按部位分 食管 胃 十二指肠 空肠 回肠 结 直肠 肝 胰 胆道等等 2 常见症状 吞咽困难 恶心 呕吐 嗳气 反酸 食欲不 振 烧心 早饱 腹胀 腹痛 腹泻 便秘 里急后重 黄疸 呕血 黑便 便血等 消化不良 一 定义 是一组胃部不适的症状 是由于胃 肠蠕动减弱而 使胃不能正常工作 使食物在胃内停留时间过长引起 其表 现为嗳气 腹部胀满 腹鸣等 二 病因 1 消化系统器官功能随年龄增大而下降 2 饮食 如进食过饱 过多油腻食物 饮酒过量 3 经常服用止痛药物 阿司匹林 4 精神紧张时进食或进食不习惯的食物也可引起 5 器质性疾病如 慢性胃炎 胃及十二指肠溃疡 反流性食 道炎 三 症状 1 进食时或食后出现上腹部不适感或疼痛 2 进食 运动或平卧后 上腹正中有烧灼感或反酸 并可延 伸至咽部 3 经常感到饱胀或有胃肠胀气感 打嗝 放屁增多 食欲不 振 恶心 有些会出现轻度的腹泻 四 治疗 不管引起消化不良的原因是什么 都是因为胃缺乏 动力而使胃不能正常工作 食物在胃内停留过长 因此治疗 时对症非处方如下 1 多潘立酮 又称吗丁啉 胃得灵 是一种能够增加胃肠平 滑肌张力和蠕动 使胃排空的速度增加 疏通胃部 消化食 物和推进食物 促进食物及肠道气体排泄 此类药物与抗酸 剂有配伍禁忌 也是大多数人容易混淆的 此类药物与氢氧 化铝 西米替丁 硫糖铝 胃蛋白酶 胃复安等药物不宜合用 2 多酶片 干酵母片等等 胃酸过多症 一 定义 是指胃液 包括盐酸和胃蛋白酶等 分泌过多 并使 患者感到胃部不适 反酸 烧心等症状 二 病因 1 长期酗酒 大量吸烟 辛辣食物 生活不规律 不定时用餐 多 2 精神紧张 3 服用对胃有损害的药物 4 其他 如外科手术 严重烧伤 遗传等 三 症状 常见的症状是反复出现阵发性胃烧灼感 反酸 吐 酸水 因胃酸过多的损害胃粘膜 则还会引起胃痛 恶心 呕 吐 食欲不振等 四 治疗 治疗胃酸过多症的非处方药物较多 一般治疗消化性溃疡的 药物都可以治疗胃酸过多症 因胃酸过多很大的程度上会引 起消化性溃疡 治疗胃酸过多的药物 铝碳酸镁咀嚼片 慢性胃炎 一 简介 慢性胃炎主要是由于胃幽门螺旋杆菌感染所引起 的胃粘膜炎症 多数是胃窦为主的全胃炎 二 分类 浅表性胃炎和萎缩性胃炎 三 病因和发病机制 1 胃幽门螺旋杆菌的感染 2 自身免疫机制和遗传因素 3 其他因素如十二指肠液反流 胃粘膜损伤因子 长期摄取 粗糙或刺激性食物 酗酒 高纳 长期服用解热镇痛药物 可 长期损伤胃粘膜 造成炎症持续不愈 四 临床表现 约 70 80 的患者可无任何症状 有症状者主要表现为 非特异性的消化不良 如上腹不适 饱胀 钝痛 烧灼感痛 这些症状无明显节律性 进食可加重获减轻 此外也有食欲 不振 嗳气 反酸 恶心等症状 胃粘膜糜烂者可出现上消化 道出血 长期少量出血可引起缺铁性贫血 恶性贫血者常有 疲软 舌炎和轻微的黄疸 一般消化道症状少 有时可有上 腹轻压痛 五 治疗 一 消除攻击因子 1 对象 除去病因或针对病因治疗是一般疾病治疗的常规 但由于人群中胃幽门螺旋菌感染率很高 对数相关性胃炎患 者并无症状或近于仅有轻度的慢性胃炎 胃幽门螺旋杆菌不 易根除 即使根除此菌后的患者 消化不良症状改善也不明 显 因此根除胃幽门螺旋杆菌 适用于下列胃幽门螺旋杆菌 感染的相关性慢性胃炎患者 1 有明显异常 指胃粘膜糜烂 萎缩 的慢性胃炎 2 有家族史 3 伴有糜烂性十二指肠炎者 4 症状明显 常规治疗疗效差者 2 抑酸或抗酸治疗 适用于胃粘膜糜烂或以烧心 反酸 上腹饥饿痛等症状为主 者 根据病情或症状的严重程度 选用抗酸剂 H2 受体拮抗 剂和质子泵抑制剂 3 针对胆汁反流 服用非甾体消炎药等作相应治疗 动力促进剂多潘立酮 西沙必利 莫沙比利 米索前列醇 可减轻非甾体消炎药对胃粘膜损伤 二 增强胃粘膜防御 增强胃粘膜防御适用于有胃粘膜糜烂 出血或症状明显者 药物包括兼有杀幽门螺旋杆菌作用的胶体铋 兼有抗酸和胆 盐吸附作用的铝碳酸制剂和单纯粘膜保护作用的硫糖铝 三 中药 四 其他 1 抗抑郁药 镇静药 适用于睡眠差 有明显精神因素者 2 维生素 B12 适用于萎缩性胃炎有恶性贫血者 3 抗氧化剂 维生素 C 维生素 E 胡萝卜素和 微量元素硒等抗氧化剂可清除螺旋杆菌感染炎症所产生的 氧自由基与亚硝胺合成 对预防胃癌起到一定的作用 消化性溃疡 消化性溃疡泛指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸 胃蛋白 酶消化而造成的溃疡 可发生于食管 胃或十二指肠 也可 发生于胃 空肠吻合口附近 因为胃溃疡和十二指肠溃疡最 为常见 故一般所谓的消化性溃疡是指胃溃疡和十二指肠溃 疡 一 流行病学 消化性溃疡是全球性的多发病 但在不同的国家 不同地区 其患病率存在很大的差异 胃溃疡和十二指肠溃疡 均好发 于男性 在消化性溃疡中 十二指肠溃疡溃疡大于胃溃疡 二 病因 胃十二指肠粘膜除了经常接触高浓度的胃酸外 还会受到胃 蛋白酶 微生物 胆盐 酒精 药物和其他有害物质的侵袭 但在正常德情况下 胃十二指肠粘膜能够抵御这些侵袭因素 的损害作用 维持粘膜的完整性 这是因为胃十二指肠粘膜 具有一系列防御和修复机制 包括粘液 碳酸盐屏障 粘膜屏 障 丰富的粘膜血流 上皮细胞更新 前列腺素和表皮生长 因子等 消化性溃疡的发生是由对胃十二指肠粘膜有损害作 用的侵袭因素与粘膜自身防御 修复因素之间失去了平衡的 结果 这种失衡是由于侵袭因素增强或自身的防御 修复因素 减弱 1 幽门螺旋杆菌感染 为消化性溃疡的主要原因 因其幽门螺旋杆菌凭借其自身的 毒力因子的作用 在胃上皮定植 诱发局部的炎症和免疫反 应 损害局部粘膜的防御和修复 另一方面 幽门螺旋杆菌 可增加胃铋素的释放和胃酸的分泌 增强了侵袭因素 这两 方面的协同作用做成了胃十二指肠粘膜损害和形成 2 非甾体消炎药 3 胃酸和胃蛋白酶增多 4 遗传因素 5 其他危险因素 如 A 吸烟 吸烟者消化性溃疡的发生率比不吸烟者高 吸烟 影响溃疡愈合 促进溃疡复发和增加溃疡并发症发生率 其 发病机制是 吸烟增加胃酸 胃蛋白酶分泌 抑制胰腺分泌碳 酸氢盐 降低幽门括约肌张力诱发十二指肠胃反流 减低胃 十二指肠粘膜血流和影响前列腺素合成因素有关 B 胃十二指肠运动异常 C 应激和心理因素 一般精神紧张 焦虑易患消化性溃疡 D 饮食 茶 酒 咖啡会加重消化性溃疡的危险性 E 病毒感染 三 病理 溃疡的肉眼观察 十二指肠溃疡多发生在球部 前臂比后壁多 胃溃疡多发生 在胃窦与胃体交界处的幽门腺区 消化性溃疡多为单发 少 数在胃或十二指肠中可有 2 个或 2 个以上溃疡并称 直径大 约 1 5 2 厘米 呈椭圆形 深的溃疡会引起穿孔 四 临床表现 A 疼痛 上腹部疼痛时本病的主要症状 多位于上腹中部 偏左或偏 右 但胃体上部和贲门下部溃疡可出现在胸骨和剑突后部 胃或十二指肠后壁溃疡 特别是穿透性溃疡的疼痛可放射至 背部 当患者述疼痛反射至背部时 可能是溃疡发生穿孔的 预兆 疼痛往往表现隐痛 钝痛 烧灼样或饥饿痛 1 节律性 十二指肠溃疡疼痛常在两餐之间发生 持续不 减直至下餐进食或服用抗酸剂缓解 即饥饿痛 呈现规律为 疼痛 进食 缓解这一规律 而胃溃疡的疼痛多在餐后 1 小时 出现 经 1 2 小时缓解 直至下餐进食后在复现上述节律 即 胀痛 呈现规律为进食 疼痛 缓解 2 周期性 3 慢性 B 其他症状 化性溃疡除疼痛外 尚有反酸 嗳气 烧心 上腹饱胀 恶心 呕吐 食欲减退等消化不良 五 并发症 1 上消化道出血 为消化性溃疡最为常见的并发症 出血量的多少与被溃疡侵 蚀的血管大小有关 侵袭稍大动脉时 出血急而量多 溃疡 出血的临床表现取决于出血的速度和量的多少 轻者只表现 为黑便 重者可出现呕血和循环衰竭 2 穿孔 溃疡的急性穿孔往往表现的为急性腹膜炎的临床表现 临床 上突然出现剧烈腹痛 腹痛常起始于中上腹或右上腹 呈持 续性 可蔓延到全腹 3 幽门梗阻 主要表现为上腹部饱胀不适感 尤以餐后为甚 呕吐后可减 轻 呕吐物量多 内含发酵食物 往往表现为呕吐隔夜食物 4 癌变 六 治疗 治疗的目的在于消除病因 解除症状 愈合溃疡 防止复发 和避免并发症 A 一般治疗 生活要有规律 工作宜劳逸结合 避免过度的劳累和精神紧 张 原则上必须强调进餐要定时 避免辛辣 过咸食物及浓 茶 咖啡等 牛乳和豆浆能够稀释胃酸一时 但其内所含的 钙和蛋白质能刺激胃酸的分泌 故不宜多饮 B 药物治疗 1 根除幽门螺旋杆菌 到目前为止 尚无单一药物能够有效的根除幽门螺旋杆菌 因而发展了将抗酸分泌剂 抗生素或其协同 作用的铋制剂 联合应用的方案 消除幽门螺旋杆菌多采用 PPI 奥美拉唑 阿莫西林 甲硝唑 或呋喃唑酮中的两种 组成三联疗法 疗 程一般为 7 天 2 抗酸的分泌 3 保护胃粘膜 硫糖铝 胶体次枸橼酸铋 米索前列醇 专 用于非甾体消炎药引起的溃疡 用药知识 参芪健胃颗粒 6 袋 作 用 温中健脾 理气和胃 主治脾胃虚寒型的慢性萎 缩性胃炎 适用于胃脘胀痛 痞闷不适 喜热喜按 嗳气等症 不良反应 尚不明确 联合用药 参芪健胃颗粒 温胃舒 or 附子理中丸 硫糖铝 注意事项 尚不明确 健胃消食片 60 片 瓶 作 用 健胃消食 用于脾胃虚弱所致的食积 症见不思 饮食 嗳腐酸臭 腕腹胀满 消化不良见上述症候者 不良反应 尚不明确 联合用药 1 消化不良 儿童 健胃消食片 葡萄糖酸锌 赖氨肌醇维 B12 口服糖浆 2 厌食 健胃消食片 大山楂冲剂 维生素 3 消化不良 成人 健胃消食片 多潘立酮片 大山楂冲剂 多种维生素 4 慢性胃炎并消化不良 健胃消食片 多潘立酮 龙七胃康片 胃康宁胶囊 5 胆囊炎并发胃炎 胆舒软胶囊 消炎利胆片 健胃消食片 注意事项 1 饮食宜清淡 禁酒及辛辣 生冷 油腻食物 2 胃痛症见胃部灼热 隐隐作痛 口干舌燥者不宜服用本品 香砂养胃丸 240 粒 瓶 作 用 温中和胃 用于不思饮食 胃脘满闷或泛吐酸水 不良反应 尚不明确 联合用药 香砂养胃丸 健胃消食片 多潘立酮 注意事项 1 禁生冷油腻食物 2 胃痛症见胃部灼热 隐隐作痛 口干舌燥者不宜服用本药 藿香清胃胶囊 10 粒 2 板 作 用 清热化湿 醒脾消滞 用于脾胃伏火引起的消 化不良 腕腹胀满 不思饮食 口苦口臭等症 不良反应 尚不明确 联合用药 1 消化不良 藿香清胃胶囊 健胃消食片 多潘立酮 2 口臭 藿香清胃胶囊 甲硝唑 洁口健含片 注意事项 无 香砂胃苓丸 6g 10 袋 作 用 祛湿运脾 行气和胃 用于水湿内停之呕吐 浮 肿 眩晕 小便不利等症 不良反应 尚不明确 联合用药 1 呕吐 香砂胃苓丸 胃复安 2 养胃 香砂胃苓丸 参芪健胃颗粒 注意事项 尚不明确 开胸顺气丸 9g 6 袋 作 用 消积化滞 用于气郁食滞所致的胸肋胀满 胃脘 疼痛 嗳气呕恶 食少纳差 不良反应 尚不明确 联合用药 开胸顺气丸 多潘立酮 健胃消食片 注意事项 孕妇禁用 年老体弱者慎用 胃灵颗粒 6 袋 类 别 抗酸药 作 用 建中和胃 制酸 止痛 用于慢性浅表性胃炎引 起的胃脘痛 泛酸 不良反应 尚不明确 联合用药 1 慢性胃炎 胃灵颗粒 阿莫西林 克拉霉素 胶体果胶铋 2 胃酸过多 胃灵颗粒 阿莫西林 硫糖铝 3 慢性胃溃疡 胃灵颗粒 奥美拉唑 阿莫西林 克拉霉素 注意事项 1 禁食辛辣 生冷 油腻及刺激性不易消化食物 2 禁情绪激动及生闷气 3 不宜在服药期间同时服用滋补性中药 4 有高血压心脏病肝病肾病等慢性病严重者应在医师的指 导下服用 5 不适用于脾胃阴虚 主要表现为口干 舌红少 津 大便干 6 不适用于胃寒痛 主要表现为遇寒则发 肢 凉畏冷 便溏 铝碳酸镁咀嚼片 10 片 类 别 抗酸药 作 用 适用于 慢性胃炎及与胃酸有关的胃部不适症 状 如胃痛 胃灼热 烧心 酸性嗳气 饱胀等 不良反应 偶见便秘 稀便 口干和食欲缺乏 联合用药 1 慢性胃溃疡 铝碳酸镁 阿莫西林 克拉霉素 龙七胃康 2 胃酸过多 铝碳酸镁 阿莫西林 3 急性胃炎 铝碳酸镁 胃康宁胶囊 阿托品 4 消化不良 铝碳酸镁 多潘立酮 健胃消食片 注意事项 1 本品连续使用不得超过 7 天 症状未改善 请咨询医师或 药师 2 儿童用量请咨询医师或药师 3 急腹症患者应在医师指 导下使用 4 孕妇头 3 各月 严重心 肾功能不全者 高镁血症 高钙血 症慎用 5 对本品过敏者禁用 过敏体质者慎用 奥美拉唑肠溶胶囊 奥美拉唑肠溶胶囊 14 片 海口奇力 奥美拉唑肠溶胶囊 28 片 山东罗欣 奥美拉唑肠溶片 28 片 类 别 抗酸药 作 用 适用于胃溃疡 十二指肠溃疡 应激性溃疡 反 流性食管炎和卓 艾综合症 不良反应 本品耐受性良好 常见不良反应是腹泻 头痛 恶心 腹痛 胃肠胀气及便秘 长期治疗未见严重的不良反 应 联合用药 奥美拉唑 阿莫西林 克拉霉素 甲硝唑 龙七胃康片 注意事项 1 治疗胃溃疡时 应首先排除溃疡性胃癌的可能 因用本品 治疗可减轻其症状 从而延误治疗 2 肝肾功能不全者慎用 3 本品为肠溶胶囊 服用时注意不要嚼碎 维 U 颠茄铝胶囊 16 粒 1 板 类 别 抗酸药 作 用 适用于缓解胃酸过多引起的胃痛 胃灼热感 烧 心 泛酸 也可用于慢性胃炎 不良反应 1 老年人长期服用会导致骨质疏松 2 少见眼痛 眼压升高 皮疹 3 本品可引起便秘 4 胃功能不全者长期应用会有铝储积中毒症状 联合用药 1 慢性胃炎 维 U 颠茄铝 阿莫西林 甲硝唑 or 克拉霉素 2 胃酸过多 维 U 颠茄铝胶囊 奥美拉唑 or 雷尼替丁 3 慢性胃溃疡 维 U 颠茄铝胶囊 阿莫西林 奥美拉唑 注意事项 1 前列腺肥大及青光眼患者 阑尾炎有类似症状者禁用 2 骨折患者禁用本品连续使用不得超过 7 天 3 孕妇及哺 乳期妇女应在医师指导下服用 4 高血压 心脏病 胃肠道阻塞性疾病 甲状腺机能亢进 溃 疡性结肠炎 反流性食管炎 肝肾功能不全者慎用 5 低磷血症患者不宜长期大量服用 安胃胶囊 20 粒 3 板 盒 类 别 抗酸药 作 用 制酸止痛 用于胃脘刺痛 吐酸嗳气 腕闷不适 及慢性胃炎见上述症状者 不良反应 尚不明确 联合用药 安胃胶囊 绊托拉唑 or 奥美拉唑 or 兰索拉唑 阿莫西林 克 拉霉素 硫糖铝 吗丁啉 注意事项 1 禁食辛辣 生冷 油腻及刺激性不易消化食物 2 禁情绪激动及生闷气 3 不适用于脾胃阴虚 主要表现为口干 舌红少津 大便干 4 不适用于胃寒痛 主要表现为遇寒则发 肢凉畏冷 便溏 胃炎康 12 粒 4 板 类 别 抗酸药 作 用 舒肝和胃 缓急止痛 主治胃脘疼痛 呕恶泛酸 烧灼不适 用于慢性胃炎 有以上症状者 不良反应 尚不明确 联合用药 1 慢性胃炎 胃炎康 甲硝唑 阿莫西林 or 克拉霉素 2 胃酸分泌过多 胃炎康 奥美拉唑 硫糖铝 3 慢性胃溃疡 胃炎康 奥美拉唑 or 雷尼替丁 克拉霉素 阿莫西林 注意事项 1 禁食辛辣 生冷 油腻及刺激性不易消化食物 2 禁情绪激动及生闷气 3 不适用于脾胃阴虚 主要表现为口干 舌红少津 大便干 4 不适用于肝肾阴虚 主要表现为口干 急躁易怒 头晕血 压高 5 孕妇慎用 溃疡胶囊 0 3g 24s 类 别 抗炎抗溃疡药 作 用 制酸止痛 生肌收敛 用于胃脘疼痛 呕恶泛酸 胃及十二指肠溃疡 不良反应 尚不明确 联合用药 溃疡胶囊 奥美拉唑 or 泮托拉唑钠 or 兰索拉唑 阿莫西林 克拉霉素 兰索拉唑 类 别 抗炎抗溃疡药 作 用 适用于胃溃疡 十二指肠溃疡 反流性食管炎 卓 艾综合征 吻合口部溃疡 不良反应 1 过敏症 偶有皮疹 瘙痒等症状 2 偶有贫血 白细胞减少 嗜酸球增多等症状 3 偶有便秘 腹泻 口渴 腹胀 头痛 嗜睡等症状 联合用药 兰索拉唑 阿莫西林 克拉霉素 胃康灵 注意事项 1 在治疗过程中 应充分观察 按其症状使用治疗上所需最 小剂量 2 曾发生药物过敏或者肝功能障碍者慎重用药 龙七胃康 0 45g 24 片 类 别 抗炎抗溃疡药 作 用 健脾 止血止痛 制酸 收敛 用于治胃痛 胃及 十二指肠溃疡 慢性胃炎 属脾胃气虚证者 不良反应 尚不明确 联合用药 1 消化性溃疡 龙七胃康 奥美拉唑 or 泮托拉唑钠 2 慢性胃炎 龙七胃康 奥美拉唑 阿莫西林 克林霉素 注意事项 无 胃康灵 0 4g 36s 类 别 抗炎抗溃疡药 作 用 柔肝和胃 散瘀 缓急止痛 用于肝胃不和 瘀 血阻络所致的胃脘疼痛 连及两胁 嗳气 泛酸 慢性胃炎见 上述证候者 不良反应 较常见的有 口干 便秘 出汗减少 口鼻咽喉 及皮肤干燥 视力模糊 排尿困难 老人 联合用药 胃康灵 奥美拉唑 or 泮托拉唑钠 克拉霉素片 注意事项 1 饮食宜清淡 忌酒及辛辣 生冷 油腻食物 2 忌愤怒 忧郁 保持心情舒畅 3 有高血压 心脏病 返流性食管炎 胃肠道阻塞性疾患 甲 状腺机能亢进 溃疡性结肠炎患者慎用 4 孕妇慎用 儿童 年老体弱者应在医师指导下服用 5 胃痛严重者 应及时去医院就诊 胃舒宁 5g 9 袋 类 别 抗炎抗溃疡药 作 用 镇痛 健胃 制酸 用于胃脘疼痛 胃酸过多 胃 及