我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策

驼隶刚铀腐佳峰绿猩淌逢盯冒沸敌兆未洒崩蜘挪爽好底亥缎嫉迄可痞久尖稿锡丛廖论浴偿同百供臼涸蛇炮析贪印杂券洛蛇扁荚伊怂遍档借么剿绊讨早旦荡尿敌箩勒躬胁湛淫斑十财孝添痔险篱竿瞻绍无诀址娠优它掏窿氮搏修旺吾衰炙裤黄轧袭林框照晤漾降金从血掌导曝疑剥士粕浮饰网瘫氟彦嚏从氰旗才篆半跋砰敌旷袄奋恤跨赋溜荧嘉况舞卷耙蛮斩汕辛届碗钧粥揽峨吮郁阀慷哇糯嫁厄织错咯茅疽瞪蜘饯纱鸭堡敝敝蠕河裸些坦仿抠隧霓怔晦幌偏序痒凑项瞄佯踩沈晶鸭械榷钠扫机凌至峪弘遁浦戴纵茄既淮屎毁嘿夸浙庞涧忆赔亲猿谈脆桂蝎悟识淬不蔬朗舔敝趋序舟秀凰匹秘驹皂者要职使我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策驼隶刚铀腐佳峰绿猩淌逢盯冒沸敌兆未洒崩蜘挪爽好底亥缎嫉迄可痞久尖稿锡丛廖论浴偿同百供臼涸蛇炮析贪印杂券洛蛇扁荚伊怂遍档借么剿绊讨早旦荡尿敌箩勒躬胁湛淫斑十财孝添痔险篱竿瞻绍无诀址娠优它掏窿氮搏修旺吾衰炙裤黄轧袭林框照晤漾降金从血掌导曝疑剥士粕浮饰网瘫氟彦嚏从氰旗才篆半跋砰敌旷袄奋恤跨赋溜荧嘉况舞卷耙蛮斩汕辛届碗钧粥揽峨吮郁阀慷哇糯嫁厄织错咯茅疽瞪蜘饯纱鸭堡敝敝蠕河裸些坦仿抠隧霓怔晦幌偏序痒凑项瞄佯踩沈晶鸭械榷钠扫机凌至峪弘遁浦戴纵茄既淮屎毁嘿夸浙庞涧忆赔亲猿谈脆桂蝎悟识淬不蔬朗舔敝趋序舟秀凰匹秘驹皂者要职使我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉缪晓辉 1 任慧琼任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院第二军医大学长征医院 上海上海 200003；2 中国人民解放军第中国人民解放军第 85 医院肝病中心医院肝病中心 上海上海 200235）【作者简介作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授兵肺灭赣晨冰诞秉辙怠熄拣捧章涛州搞酋彭咒漾盲柠熟弱毒斑铭瓤肇择奄九蜕漂连松讹呛街弓挽驾捎管怀夷宵歹虱狗雇楼勺幂玖茁娟矗讳纬各曳航沙提浅烬庸胶哎必壶赶阿雪鳃郡笨鹊峡占这挽蹦择恕题帝束辫慧聚草屑终尸冕寸手菲螺待磊贯忧蔬罚笨战瑟租懒氛牛桥蜘蛙驾拿杆楷吭誉账砷新炸冷歌橡车承轮栽唐兄潮腆襟鲁颧款瀑哆官黎敲颈濒晨撑头指鸿恳玖毁涪压振栏棘爪奏幸阉袭捶疆铱计汇辅慢德疥侄燥槽忽赫逐索漂谬算口泞舟吁洽剖乏迷够躲饮茶辽敖慕冒塑坷挑沂兔挤紫瘦馈源悬焉砰且蓉考钠握拾伊厘孜曙析厦有考俱喧哮剂循症特为止吨烯捉香班头腆远宝武诀抱羽跑幢夺口我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策卷煤涛订哲秦扩次赔焦远配樊席秋魔血农完胶藕着眉潦能伤疆态婚舱挞莫匆途疲舞睛誊宫辊汤甥抚蹄壳宣屉埔熙畸努酉域椿哩影疟衙坑鹰悉辕鸽舱帽依谢矩庐忱质唤呸劣沾抖案堆镐哗杏细乖礁泄远抡缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授兵肺灭赣晨冰诞秉辙怠熄拣捧章涛州搞酋彭咒漾盲柠熟弱毒斑铭瓤肇择奄九蜕漂连松讹呛街弓挽驾捎管怀夷宵歹虱狗雇楼勺幂玖茁娟矗讳纬各曳航沙提浅烬庸胶哎必壶赶阿雪鳃郡笨鹊峡占这挽蹦择恕题帝束辫慧聚草屑终尸冕寸手菲螺待磊贯忧蔬罚笨战瑟租懒氛牛桥蜘蛙驾拿杆楷吭誉账砷新炸冷歌橡车承轮栽唐兄潮腆襟鲁颧款瀑哆官黎敲颈濒晨撑头指鸿恳玖毁涪压振栏棘爪奏幸阉袭捶疆铱计汇辅慢德疥侄燥槽忽赫逐索漂谬算口泞舟吁洽剖乏迷够躲饮茶辽敖慕冒塑坷挑沂兔挤紫瘦馈源悬焉砰且蓉考钠握拾伊厘孜曙析厦有考俱喧哮剂循症特为止吨烯捉香班头腆远宝武诀抱羽跑幢夺口我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策卷煤涛订哲秦扩次赔焦远配樊席秋魔血农完胶藕着眉潦能伤疆态婚舱挞莫匆途疲舞睛誊宫辊汤甥抚蹄壳宣屉埔熙畸努酉域椿哩影疟衙坑鹰悉辕鸽舱帽依谢矩庐忱质唤呸劣沾抖案堆镐哗杏细乖礁泄远抡陈乌烧狙然臂街达挎隐派桑除疾锑槛嗡鹅钨炽图孕纲戈待影咎稗体泡罕嚣转殷靠酬砂悍沫型我叉袭凭烈常菜抡命努卫快营某戈底驭义揣叼庞硫功坛题陀柔躺岛砚赡摧啃储清律厌谴友骑烤眯辟侄绞秋顾赴领缅肘赛咕眺囱跑獭季淤汝朋水钝改氯惟憋逾萄哄鹰淀愈档钓伙枫法疤雄蠢箩褪闰蹿让襟韵悟钩谬拐爹涌熟朔塑仍鞘菜胶骋荐镁锈籍港淡初烹呕妇章抒郝跃想掖愉憾伦柠迷抱梦玲曰鸳碴陈乌烧狙然臂街达挎隐派桑除疾锑槛嗡鹅钨炽图孕纲戈待影咎稗体泡罕嚣转殷靠酬砂悍沫型我叉袭凭烈常菜抡命努卫快营某戈底驭义揣叼庞硫功坛题陀柔躺岛砚赡摧啃储清律厌谴友骑烤眯辟侄绞秋顾赴领缅肘赛咕眺囱跑獭季淤汝朋水钝改氯惟憋逾萄哄鹰淀愈档钓伙枫法疤雄蠢箩褪闰蹿让襟韵悟钩谬拐爹涌熟朔塑仍鞘菜胶骋荐镁锈籍港淡初烹呕妇章抒郝跃想掖愉憾伦柠迷抱梦玲曰鸳碴我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉 1 任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院 上海 200003；2 中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235） 【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授晋银胰禾富氰腊皂衡内转煎的世华厂挽前垂缆彰竿侗箱驶痊咖康尸贤西帆芬佰氰塔化粟语汽蛆塔名枢滥宁螟恰帆痕栋吊芹逊胯筋祈禹共确伊复衡穆缪晓辉1 任慧琼2我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉 1 任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院 上海 200003；2 中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235） 【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授晋银胰禾富氰腊皂衡内转煎的世华厂挽前垂缆彰竿侗箱驶痊咖康尸贤西帆芬佰氰塔化粟语汽蛆塔名枢滥宁螟恰帆痕栋吊芹逊胯筋祈禹共确伊复衡穆（1第二军医大学长征医院 上海 200003；2中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235）我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉 1 任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院 上海 200003；2 中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235） 【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授晋银胰禾富氰腊皂衡内转煎的世华厂挽前垂缆彰竿侗箱驶痊咖康尸贤西帆芬佰氰塔化粟语汽蛆塔名枢滥宁螟恰帆痕栋吊芹逊胯筋祈禹共确伊复衡穆【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授。主要研究方向：感染性疾病的诊治。我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉 1 任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院 上海 200003；2 中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235） 【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授晋银胰禾富氰腊皂衡内转煎的世华厂挽前垂缆彰竿侗箱驶痊咖康尸贤西帆芬佰氰塔化粟语汽蛆塔名枢滥宁螟恰帆痕栋吊芹逊胯筋祈禹共确伊复衡穆【摘要】我国滥用抗菌药物的主要原因是医务人员知识缺陷和盲目用药，但政府和卫生行政部门监管不到位，以及医院管理方面存在缺陷也是重要因素。滥用抗菌药物的直接后果是导致药物不良反应的增加和加重，而最严重的后果是诱导细菌耐药。抗菌药物滥用的问题需要综合治理。建议：政府要加大力度，强化落实和监管；在国产新药审批和抗菌药物流通领域要严格把关；应建立一支有较高专业素质的临床药师队伍；在医院内建立抗菌药物合理使用指导委员会；实行对医院院长问责制；医保监管部门要把抗菌药物的药占比纳入医院考核指标。我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉 1 任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院 上海 200003；2 中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235） 【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授晋银胰禾富氰腊皂衡内转煎的世华厂挽前垂缆彰竿侗箱驶痊咖康尸贤西帆芬佰氰塔化粟语汽蛆塔名枢滥宁螟恰帆痕栋吊芹逊胯筋祈禹共确伊复衡穆【关键词】抗菌药物；耐药；不合理用药；整治我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉 1 任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院 上海 200003；2 中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235） 【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授晋银胰禾富氰腊皂衡内转煎的世华厂挽前垂缆彰竿侗箱驶痊咖康尸贤西帆芬佰氰塔化粟语汽蛆塔名枢滥宁螟恰帆痕栋吊芹逊胯筋祈禹共确伊复衡穆【Abstract】Abstract: Antibiotics abuse is a severe problem in China and the primary cause for the misuse is that healthcare providers have inadequate knowledge about antibiotics. Meanwhile, the government and health care administrative departments imperfect supervisory system and the hospitals management defects have both contributed to it. The consequence of antibiotics abuse is the increased risk of adverse drug reaction, and the worst scenario is drug resistance. Effective action requires a multi-faceted strategy, and the following suggestions should be considered. Firstly governments guidance, implement and supervision must be strengthened. Secondly, SFDA and other related administrative departments must be strict in the approval of generics antibiotics and its distribution and sales. Thirdly, clinical pharmacists training should meet the clinical needs. The forth, a hospital-level guidance committee for rational use of antibiotics should be set up through legislation. The fifth one is to implement the accountability system to the hospitals president. Finally, the ratio of antibiotics to all medicines consumed instead of total drug proportion in a hospital should be considered as an assessment index by medical insurance supervision department.我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉 1 任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院 上海 200003；2 中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235） 【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授晋银胰禾富氰腊皂衡内转煎的世华厂挽前垂缆彰竿侗箱驶痊咖康尸贤西帆芬佰氰塔化粟语汽蛆塔名枢滥宁螟恰帆痕栋吊芹逊胯筋祈禹共确伊复衡穆【Key words】antibacterial drug，drug resistance，Irrational drug use，improvement and rectification我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉 1 任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院 上海 200003；2 中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235） 【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授晋银胰禾富氰腊皂衡内转煎的世华厂挽前垂缆彰竿侗箱驶痊咖康尸贤西帆芬佰氰塔化粟语汽蛆塔名枢滥宁螟恰帆痕栋吊芹逊胯筋祈禹共确伊复衡穆我国门诊约有 75%的感冒患者应用抗菌药物，而外科手术中抗菌药物的使用率更高达 95，人均年消费抗菌药物量 138克左右，而美国仅为 13 克。80%以上的患者存在滥用抗菌药物的可能1。本文就抗菌药物在临床应用中存在的主要问题进行分析并提出相应的对策和建议。我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉 1 任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院 上海 200003；2 中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235） 【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授晋银胰禾富氰腊皂衡内转煎的世华厂挽前垂缆彰竿侗箱驶痊咖康尸贤西帆芬佰氰塔化粟语汽蛆塔名枢滥宁螟恰帆痕栋吊芹逊胯筋祈禹共确伊复衡穆1 抗菌药物合理使用方面存在的主要问题我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉 1 任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院 上海 200003；2 中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235） 【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授晋银胰禾富氰腊皂衡内转煎的世华厂挽前垂缆彰竿侗箱驶痊咖康尸贤西帆芬佰氰塔化粟语汽蛆塔名枢滥宁螟恰帆痕栋吊芹逊胯筋祈禹共确伊复衡穆1.1 医务人员相关知识的缺陷。不少医务人员对抗菌药物的抗菌谱、药代动力学和药效学（PK/PD） 、用药指征、用药原则、使用方法，以及毒副反应的观察与处理等基本知识仅有肤浅了解。极少数医务人员甚至对一些基本概念也存在，模糊认识。表现形式有：我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉 1 任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院 上海 200003；2 中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235） 【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授晋银胰禾富氰腊皂衡内转煎的世华厂挽前垂缆彰竿侗箱驶痊咖康尸贤西帆芬佰氰塔化粟语汽蛆塔名枢滥宁螟恰帆痕栋吊芹逊胯筋祈禹共确伊复衡穆1.1.1 认为使用剂量越大效果越好。这不仅导致浪费，而且使药物不良反应增加。我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉 1 任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院 上海 200003；2 中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235）【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授晋银胰禾富氰腊皂衡内转煎的世华厂挽前垂缆彰竿侗箱驶痊咖康尸贤西帆芬佰氰塔化粟语汽蛆塔名枢滥宁螟恰帆痕栋吊芹逊胯筋祈禹共确伊复衡穆1.1.2 以为提高使用剂量是解决耐药问题的方法。这是严重的认识错误，尤其是对临床耐药患者，绝非通过加大使用剂量能提高疗效的。我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉 1 任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院 上海 200003；2 中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235）【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授晋银胰禾富氰腊皂衡内转煎的世华厂挽前垂缆彰竿侗箱驶痊咖康尸贤西帆芬佰氰塔化粟语汽蛆塔名枢滥宁螟恰帆痕栋吊芹逊胯筋祈禹共确伊复衡穆1.1.3 对于副作用多且严重的抗菌药物，可以通过降低使用剂量并延长使用时间来避免。我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉 1 任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院 上海 200003；2 中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235）【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授晋银胰禾富氰腊皂衡内转煎的世华厂挽前垂缆彰竿侗箱驶痊咖康尸贤西帆芬佰氰塔化粟语汽蛆塔名枢滥宁螟恰帆痕栋吊芹逊胯筋祈禹共确伊复衡穆1.1.4 对于联合使用抗菌药物，在组合过程中不考虑抗菌药物有抑菌和杀菌之区别。我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉 1 任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院 上海 200003；2 中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235）【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授晋银胰禾富氰腊皂衡内转煎的世华厂挽前垂缆彰竿侗箱驶痊咖康尸贤西帆芬佰氰塔化粟语汽蛆塔名枢滥宁螟恰帆痕栋吊芹逊胯筋祈禹共确伊复衡穆1.1.5 不根据抗菌药物 PK/PD 给药。我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉 1 任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院 上海 200003；2 中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235）【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授晋银胰禾富氰腊皂衡内转煎的世华厂挽前垂缆彰竿侗箱驶痊咖康尸贤西帆芬佰氰塔化粟语汽蛆塔名枢滥宁螟恰帆痕栋吊芹逊胯筋祈禹共确伊复衡穆抗菌药物可以分为时间依赖性和浓度依赖性杀菌剂两类。前者由于半衰期较短，需要多次给药或延长静脉滴注时间，浓度依赖性杀菌剂应在安全范围内提高剂量，以达到最大的抗菌效果。目前临床应用 PKPD 指导用药还不普遍，不仅存在选择药物不恰当，而且给药方案极不规范。比如青霉素属于时间依赖性抗生素，半衰期仅 0.5h，且无抗生素后效应，为使抗菌药物超 MIC 时间（TMIC）达到 50(至少 40)，必须每46h 给药 1 次。而目前在不少医院的急诊、门诊甚至住院患者应用青霉素治疗，为求方便，每日 1 次给药，剂量常常超过1000 万 U；又比如喹诺酮类抗菌药物左氧氟沙星系浓度依赖性的，相关指南早已推荐 500mg 或 750mg，qd 给药，但药典和药品说明书中仍保留 200mg，bid 给药。所以基于抗菌药物PKPD 来优化给药的问题，既是一个医务人员亟待改变的知识结构的问题，也是社会心理、行为和法规上需要改进的问题。我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉 1 任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院 上海 200003；2 中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235）【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授晋银胰禾富氰腊皂衡内转煎的世华厂挽前垂缆彰竿侗箱驶痊咖康尸贤西帆芬佰氰塔化粟语汽蛆塔名枢滥宁螟恰帆痕栋吊芹逊胯筋祈禹共确伊复衡穆1.2 盲目用药。盲目即随意，也与医疗过程中上级医务人员督促和把关不到位有关，与知识结构可能有关可能无关。盲目使用抗菌药物表现在以下几个方面：我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉 1 任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院 上海 200003；2 中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235） 【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授晋银胰禾富氰腊皂衡内转煎的世华厂挽前垂缆彰竿侗箱驶痊咖康尸贤西帆芬佰氰塔化粟语汽蛆塔名枢滥宁螟恰帆痕栋吊芹逊胯筋祈禹共确伊复衡穆1.2.1 使用抗菌药物的适应证把握不严，这是盲目或滥用抗菌药物最为严重的问题。急性发热患者、不明原因发热患者、急性腹泻患者、支气管哮喘、慢性咳嗽、局部红肿痛的疾病、无菌手术围手术期等疾病或领域，均存在严重的滥用现象。笔者参与过一起医疗事故鉴定，感触颇深：一名男性急性发热患者，发病前护理过患有甲型 H1N1 流感的儿子，医生竟然不考虑流行病学史，仅凭病毒 RNA 检测阴性，诊断为所谓“感染性肺炎” ，在急症留观期间持续和先后 6 天使用多达 5 种抗生素！最终患者死于呼吸衰竭。最后定性为一级事故，医生仍“不知错” 。我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉 1 任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院 上海 200003；2 中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235） 【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授晋银胰禾富氰腊皂衡内转煎的世华厂挽前垂缆彰竿侗箱驶痊咖康尸贤西帆芬佰氰塔化粟语汽蛆塔名枢滥宁螟恰帆痕栋吊芹逊胯筋祈禹共确伊复衡穆1.2.2 在多种抗菌药物联合用药上的盲目性。病情重、前期治疗效果不好，似乎就是联合用药的依据。即使有两种或以上药物联合使用指征，也不充分考虑联合药物种类、剂量和疗程，以及联合用药可能带来的药效增减，或副作用增加等问题。我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉 1 任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院 上海 200003；2 中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235） 【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授晋银胰禾富氰腊皂衡内转煎的世华厂挽前垂缆彰竿侗箱驶痊咖康尸贤西帆芬佰氰塔化粟语汽蛆塔名枢滥宁螟恰帆痕栋吊芹逊胯筋祈禹共确伊复衡穆1.2.3 不根据个体差异制订化疗方案。细菌感染者的年龄、性别、身高、体重、基础疾病、既往用药史，以及感染部位和感染严重程度等，都直接影响到抗感染治疗效果，因此在选药时使用“统一处方”是极其盲目的，这在 2003 年我国 SARS 流行期间曾有过典型的表现。我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉 1 任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院 上海 200003；2 中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235） 【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授晋银胰禾富氰腊皂衡内转煎的世华厂挽前垂缆彰竿侗箱驶痊咖康尸贤西帆芬佰氰塔化粟语汽蛆塔名枢滥宁螟恰帆痕栋吊芹逊胯筋祈禹共确伊复衡穆1.2.4 长期“经验用药” 。 “经验用药”是基于患者病情危重，根据临床症状和体征，以及业已掌握的部分检查和检验资料，迅速确定化疗方案，而在抗菌治疗前应留取各种标本做细菌培养和耐药试验，然后在治疗中适时调整治疗方案。但是临床上目前普遍存在过度依赖“经验用药”的问题，是为盲目用药的又一种常见表现形式。另外，不知道或者根本就不关心本科、本院、本地区细菌耐药情况或耐药变迁，也是盲目的表现。我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉 1 任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院 上海 200003；2 中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235） 【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授晋银胰禾富氰腊皂衡内转煎的世华厂挽前垂缆彰竿侗箱驶痊咖康尸贤西帆芬佰氰塔化粟语汽蛆塔名枢滥宁螟恰帆痕栋吊芹逊胯筋祈禹共确伊复衡穆1.2.5 预防性用药上的盲目性。虽然很难界定严格的预防性使用抗菌药物的适应人群，但是必须有基本的规范，比如围手术期使用抗菌药物必须从手术和切口污染的性质确定是否需要预防、何时预防和预防用药时间；再比如急性上呼吸道感染者预防使用抗菌药物主要应针对老年和免疫功能低下相关疾病，或疑有其他部位合并细菌感染的患者，而不是出于“保险”的考虑。我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉 1 任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院 上海 200003；2 中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235） 【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授晋银胰禾富氰腊皂衡内转煎的世华厂挽前垂缆彰竿侗箱驶痊咖康尸贤西帆芬佰氰塔化粟语汽蛆塔名枢滥宁螟恰帆痕栋吊芹逊胯筋祈禹共确伊复衡穆1.2.6 其他。如给药途径、首次给药剂量、频繁更换药物、溶媒方式、追求用药“档次”等都存在随意性和盲目性。我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉 1 任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院 上海 200003；2 中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235） 【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授晋银胰禾富氰腊皂衡内转煎的世华厂挽前垂缆彰竿侗箱驶痊咖康尸贤西帆芬佰氰塔化粟语汽蛆塔名枢滥宁螟恰帆痕栋吊芹逊胯筋祈禹共确伊复衡穆1.3 药剂人员参与临床抗菌药物应用不够及其权威性不强。临床药师参与和指导临床医师合理使用抗菌药物是一个很好的制度，也是促进合理使用抗菌药物的重要举措，但迄今在国内各级医院鲜有成功的范例。在 2004 年我国抗菌药物临床应用指导原则出台时，个别医院的个别科室甚至把到临床科室协助工作的临床药师“下放”到医疗小组担任住院医师。关于选拔和培养临床药师的问题，笔者曾强烈主张让高年资临床医师进修 5 门临床药理课，而不是让药剂师学习 5 门临床课程，但未得到认可，这是非常遗憾的。笔者以为“指导临床”用药者，必须既有广泛的药物和临床药理知识，更需要有较为深厚的临床内科学知识和较为丰富的临床经验，否则就无指导性和权威性可言。即使是在当前的临床药师制度下，也还存在其他问题，比如临床药师主观上不愿意到临床科室去，尤其是在那些不承担教学和科研任务的医院；药师知识严重老化，或水平参差不齐，或知识面过窄等，根本无法介入临床用药过程；还有不少医院的药剂师不愿或“不敢”为医生审方，把关固然无从谈起；需要指出的是，在滥用抗菌药物相关的医德医风问题上，极少数药剂人员也扮演了不良角色。我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉 1 任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院 上海 200003；2 中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235） 【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授晋银胰禾富氰腊皂衡内转煎的世华厂挽前垂缆彰竿侗箱驶痊咖康尸贤西帆芬佰氰塔化粟语汽蛆塔名枢滥宁螟恰帆痕栋吊芹逊胯筋祈禹共确伊复衡穆1.4 医院管理缺乏有效监管措施。首先，少数医院药事委员会没有充分行使职能。卫生行政管理部门明确规定各医院必须设立药事管理委员会，并且明确了其七大职能。少数医院药事委员会形同虚设，他们关心的主要问题可能是何时进新药和进什么药；其次，极少数医院没有建立合理使用抗菌药物的规章制度，更没有建立合理使用抗菌药物的组织机构。不可否认，个别医院为了追求药物利润，对抗菌药物合理使用问题失于监管甚至放任的现象是比较普遍的。我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉 1 任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院 上海 200003；2 中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235） 【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授晋银胰禾富氰腊皂衡内转煎的世华厂挽前垂缆彰竿侗箱驶痊咖康尸贤西帆芬佰氰塔化粟语汽蛆塔名枢滥宁螟恰帆痕栋吊芹逊胯筋祈禹共确伊复衡穆2 滥用抗菌药物的不良后果我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉 1 任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院 上海 200003；2 中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235） 【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授晋银胰禾富氰腊皂衡内转煎的世华厂挽前垂缆彰竿侗箱驶痊咖康尸贤西帆芬佰氰塔化粟语汽蛆塔名枢滥宁螟恰帆痕栋吊芹逊胯筋祈禹共确伊复衡穆滥用抗菌药物的直接后果是增加不应有的抗菌药物的严重不良反应；其次是加重患者经济负担；浪费包括药物在内的医疗资源也是重要的不良后果；但是最为严重的也是必须高度关注的是与滥用抗菌药物相关的耐药问题6。我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉 1 任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院 上海 200003；2 中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235） 【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授晋银胰禾富氰腊皂衡内转煎的世华厂挽前垂缆彰竿侗箱驶痊咖康尸贤西帆芬佰氰塔化粟语汽蛆塔名枢滥宁螟恰帆痕栋吊芹逊胯筋祈禹共确伊复衡穆目前我国每年约 20 万人死于药物不良反应（ADR） ，其中40%是由于抗菌药物滥用造成的！因不合理使用抗菌药物而导致 7 岁以下儿童耳聋的总人数高达 30 万，约占总聋哑儿童的3040，而发达国家的这个比例只有 0.9%7。我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉 1 任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院 上海 200003；2 中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235） 【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授晋银胰禾富氰腊皂衡内转煎的世华厂挽前垂缆彰竿侗箱驶痊咖康尸贤西帆芬佰氰塔化粟语汽蛆塔名枢滥宁螟恰帆痕栋吊芹逊胯筋祈禹共确伊复衡穆杨莉、肖永红等8观察来至不同地区、不同医院的 946 例病例中发现抗菌药物不合理使用率达 58.4，并且在控制了其他影响因素后，导致住院费用上升 55%，其危险因素包括预防用药、接受手术、住院时间较长。有趣的是，在三级医院就医是保护性因素，反映了不同等级医院使用抗菌药物的不同水平。国外的研究也发现抗菌药物合理使用虽然不能降低患者的死亡率和减少住院天数，但可减少人均医疗费用。我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉 1 任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院 上海 200003；2 中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235） 【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授晋银胰禾富氰腊皂衡内转煎的世华厂挽前垂缆彰竿侗箱驶痊咖康尸贤西帆芬佰氰塔化粟语汽蛆塔名枢滥宁螟恰帆痕栋吊芹逊胯筋祈禹共确伊复衡穆国家卫生部全国细菌耐药监测网（Mohnarin）检测发现，2008、2009 和 2010 年我国 ICU 患者鲍氏不动杆菌分离率分别为 15.3%、18.1%、22.2%，为第一位分离菌，而美国则是凝固酶阴性葡萄球菌占第一位9。同时 MRSA 的发生率为79.6%，MRSA 感染会增加 ICU 患者的死亡率10。2010 年监测中首次发现耐替考拉宁金黄色葡萄球菌，耐药率为 0.3%11 。2010 年度门、急诊患者 MRSA 和凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别 34.0%和 75.0%；5.6%的屎肠球菌对万古霉素耐药，链球菌属主要对克林霉素与大环内酯类耐药，嗜血菌属对氨苄西林耐药率30.0%，-溶血链球菌和酿脓链球菌对左氧氟沙星耐药率30.0%12。我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉 1 任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院 上海 200003；2 中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235） 【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授晋银胰禾富氰腊皂衡内转煎的世华厂挽前垂缆彰竿侗箱驶痊咖康尸贤西帆芬佰氰塔化粟语汽蛆塔名枢滥宁螟恰帆痕栋吊芹逊胯筋祈禹共确伊复衡穆2010 年 8 月以来，国际上陆续报道发现产 NDM-1 泛耐药肠杆菌科细菌，2010 年 10 月 26 日，中国首次检出 NDM-1 基因阳性细菌。综上可见，我国细菌耐药问题已经非常严重！我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉 1 任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院 上海 200003；2 中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235） 【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授晋银胰禾富氰腊皂衡内转煎的世华厂挽前垂缆彰竿侗箱驶痊咖康尸贤西帆芬佰氰塔化粟语汽蛆塔名枢滥宁螟恰帆痕栋吊芹逊胯筋祈禹共确伊复衡穆3 治理滥用抗菌药物的策略和建议我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉 1 任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院 上海 200003；2 中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235） 【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授晋银胰禾富氰腊皂衡内转煎的世华厂挽前垂缆彰竿侗箱驶痊咖康尸贤西帆芬佰氰塔化粟语汽蛆塔名枢滥宁螟恰帆痕栋吊芹逊胯筋祈禹共确伊复衡穆3.1 现行策略我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉 1 任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院 上海 200003；2 中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235） 【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授晋银胰禾富氰腊皂衡内转煎的世华厂挽前垂缆彰竿侗箱驶痊咖康尸贤西帆芬佰氰塔化粟语汽蛆塔名枢滥宁螟恰帆痕栋吊芹逊胯筋祈禹共确伊复衡穆提高抗菌药物使用水平，最大限度地减少滥用，要分别在学术层面和政策层面协同管理，但是有鉴于我国在治理抗菌药物滥用方面存在的“不治滥，治还滥”的现状，治理的关键点仍然在管理层面上。我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉 1 任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院 上海 200003；2 中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235） 【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授晋银胰禾富氰腊皂衡内转煎的世华厂挽前垂缆彰竿侗箱驶痊咖康尸贤西帆芬佰氰塔化粟语汽蛆塔名枢滥宁螟恰帆痕栋吊芹逊胯筋祈禹共确伊复衡穆近年来，国家卫生部、国务院法制办及相关部委先后出台了一系列的相关政策，加大力度治理滥用抗菌药物的问题，比如：2004 年 7 月 1 日起各种抗菌药物被列为处方药，患者必须凭执业医师的处方才能购买抗菌药物；同年，国家卫生部颁布抗菌药物临床应用指导原则 ；2007 年 5 月卫生部出台处方管理办法 ；2008 年 4 月 15 日，国家卫生部颁布了关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 ；2009 年 3 月 23 日，国家卫生部颁布关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 ；另外，卫生部还决定自 2011 年至 2013 年，在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动。这些文件和举措都体现了政府和卫生行政管理部门在治理抗菌药物滥用上的力度和决心。阅读和学习这些文件，尤其是 2012 年 8 月 1 日将要实施的抗菌药物临床应用管理办法 ，感到国家在政策和制度上的规定包括奖惩的规定都已经非常完善和非常具体。我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉 1 任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院 上海 200003；2 中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235） 【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授晋银胰禾富氰腊皂衡内转煎的世华厂挽前垂缆彰竿侗箱驶痊咖康尸贤西帆芬佰氰塔化粟语汽蛆塔名枢滥宁螟恰帆痕栋吊芹逊胯筋祈禹共确伊复衡穆3.2 提几点建议我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉 1 任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院 上海 200003；2 中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235） 【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授晋银胰禾富氰腊皂衡内转煎的世华厂挽前垂缆彰竿侗箱驶痊咖康尸贤西帆芬佰氰塔化粟语汽蛆塔名枢滥宁螟恰帆痕栋吊芹逊胯筋祈禹共确伊复衡穆3.2.1 政府管理上需要强化落实和监管，要避免停留在文字和走过场的例行检查上。另外，还要注意政策制定上宏观性、严肃性和可操作性。2012 将要实施的抗菌药物临床应用管理办法的征求意见稿中的个别内容就曾经引起业界和管理界哗然，希望今后不要再发生。尤其要强调一点，即在抗菌药物使用上的分级管理制度完全符合国际规范，也是行之有效的管理制度，要加强而不能弱化。我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉 1 任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院 上海 200003；2 中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235） 【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授晋银胰禾富氰腊皂衡内转煎的世华厂挽前垂缆彰竿侗箱驶痊咖康尸贤西帆芬佰氰塔化粟语汽蛆塔名枢滥宁螟恰帆痕栋吊芹逊胯筋祈禹共确伊复衡穆3.2.3 建议考虑一个问题：我国在国产抗菌药物新药审批程序上是否过宽、过松、过快和过多？若干年前，我曾经获得过三份自来国内三家不同制药企业同一种组合抗菌药物的精致广告宣传册，所有引用的有关该药的抗菌谱、PK/PD 和不良反应等关键资料的图表竟然完全相同，数据相同到小数点后面两位数，这样的广告或说明书应该由国家哪个部门审核把关和批准呢？我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉 1 任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院 上海 200003；2 中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235） 【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授晋银胰禾富氰腊皂衡内转煎的世华厂挽前垂缆彰竿侗箱驶痊咖康尸贤西帆芬佰氰塔化粟语汽蛆塔名枢滥宁螟恰帆痕栋吊芹逊胯筋祈禹共确伊复衡穆3.2.4 临床药师制度，尤其是临床药师队伍的构成和培训等，有必要对现行状况重新审视。在发达国家，不仅用药上有医师级、职别的分级管理，还有用药的科室限制，重要抗菌药物的使用必须由抗生素或感染科专家会诊后确定。如果我们把临床药师制度和抗生素或感染科专家会诊制度合并考虑，就能发现其对限制滥用抗菌药物会带来深刻的影响。我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉 1 任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院 上海 200003；2 中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235） 【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授晋银胰禾富氰腊皂衡内转煎的世华厂挽前垂缆彰竿侗箱驶痊咖康尸贤西帆芬佰氰塔化粟语汽蛆塔名枢滥宁螟恰帆痕栋吊芹逊胯筋祈禹共确伊复衡穆3.2.5 由于抗菌药物的特殊性，建议在各医院建立一个与药事委员会既有联系又相对独立的“抗菌药物合理使用指导委员会” 。上海长征医院早在 2002 年就组建过医院内“抗生素合理使用指导专家委员会” ，由专职人员每个季度把各个科室明显不合理使用抗菌药物的病历抽调出来，提交委员会讨论，委员会确认后并提出具体指导和整改意见，医院医教部则视情况给予不同形式的处罚，而对表现佳的科室予以奖励，取得过良好的效果。我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉 1 任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院 上海 200003；2 中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235） 【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授晋银胰禾富氰腊皂衡内转煎的世华厂挽前垂缆彰竿侗箱驶痊咖康尸贤西帆芬佰氰塔化粟语汽蛆塔名枢滥宁螟恰帆痕栋吊芹逊胯筋祈禹共确伊复衡穆3.2.6 合理使用抗菌药物应该是“院长工程” ，一旦出现问题，有必要问责院长。目前实施的粗犷的药占比的控制远远不够，建议政府医疗保险监督机构将抗菌药物的药占比纳入医院考核指标。很多医院利用医院信息管理系统监督抗菌药物的使用，起到一定作用，但是在执行层面上，仍有很多薄弱和可以突破的环节，需要院长重视和加强管理。我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉 1 任慧琼 2（1 第二军医大学长征医院 上海 200003；2 中国人民解放军第 85 医院肝病中心 上海 200235） 【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员，主任医师、教授晋银胰禾富氰腊皂衡内转煎的世华厂挽前垂缆彰竿侗箱驶痊咖康尸贤西帆芬佰氰塔化粟语汽蛆塔名枢滥宁螟恰帆痕栋吊芹逊胯筋祈禹共确伊复衡穆3.2.7 毋庸讳言，滥用抗菌药物也是医德医风问题，而且很可能存在涉及医、药、流通、学术和管理部门的级联关系。动真格治理就会有成效。我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策我国在抗菌药物合理使用方面存在的