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文档简介

超声引导远端收肌管阻滞在全膝关节置换手术 TKA 术后镇痛中的运用 骨一科 全膝关节置换术 TKA 是目前治疗终末期膝关节疾病最有效的治疗方法 然而 TKA患者术后疼痛尤其剧烈 严重影响膝关节功能恢复及手术效果 据文献报道 TKA术后3 4年中 有44 患者经历了慢性疼痛 其中15 患者经历了中 重度的疼痛 探索一种阻滞完全 肌力影响小的阻滞方法 既是麻醉医生关注的重点 也是骨科医生对TKA术后快速康复的追求 收肌管 Hunter管 的解剖 通常情况下 超声引导下收肌管阻滞的定位标志是 于大腿中下段寻及股动脉 股动脉周围呈像为卵圆形的高回声结构 即为隐神经 注入5 10ml局麻药可完成收肌管阻滞 主要是阻滞隐神经 超声引导下远端收肌管阻滞 其定位点在收肌腱裂孔近端2 3cm处 亚甲蓝注入到远端收肌管之后向近端扩散的情况 图A 闭孔神经后支的关节支被染色 由镊子提起 图B 腘窝内坐骨神经未染色 远端收肌管阻滞优点 不影响股四头肌肌力在镇痛的同时能促进患者早期下地行功能锻炼 符合目前快速康复外科理念恶心呕吐等不良反应少患者满意度高 具体操作 患者取仰卧位 暴露患侧大腿 取髂前上棘和髌骨上缘连线的中点为股三角水平 具体操作 使用高频线阵探头 由股三角水平向远端滑动 当看到缝匠肌内侧缘和长收肌内侧缘相交时定位股三角顶点水平 具体操作 继续向远端滑动探头 当看到股血管远离缝匠肌潜入深面 定位收肌腱裂孔 其近端2 3cm处即为远端收肌管阻滞的穿刺点水平 具体操作 穿刺路径采用短轴平面内由外侧向内侧进针 当穿刺针接近隐神经时 注入2ml生理盐水 确定针尖位置后注入10ml0 5 盐酸罗哌卡因注射液 具体操作 必要时置入导管 进行连续术后镇痛 PCNA 0 2 盐酸罗哌卡因 背景剂量 8ml h 单次剂量 5ml 锁定时间 45min 可行性 人工膝关节置换手术系我科常规手术 且病源充足我院骨科 麻醉曾先后派出专人参加关节置换术 超声引导下周围神经阻滞技术具有关节置换手术器械 超声仪等
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