急救护理ppt课件.ppt

1 1 急救护理 2 2 徒手心肺复苏术 3 3 目标1挽救生命 恢复健康 解除痛苦和减少伤残 2逆转临床死亡 4 4 概念 心肺脑复苏 CPCR 是指抢救心脏 呼吸骤停和保护与恢复大脑功能的复苏技术 是临床医学重要组成部分 CPCR组成部分 5 5 引起心跳呼吸骤停的原因 引起心跳呼吸骤停的原因很多 可发生在任何环境下的突然事件中 另一部分原因是病人的病情突然恶化 甚至可能发生在医疗单位检查和治疗中1 突然的意外事件 如触电 溺水 自缢 严重创伤 烧伤 2 急性中毒 常见的有天然气 石油液化气 一氧化碳 有机磷农药 药物和部分金属中毒等 3 心血管疾病 如急性心肌梗塞 心绞痛 严重的心律失常 各种心肌疾病等 4 严重代谢紊乱 如酸中毒 高血钾症 低血钾症 脱水等 5 严重感染和休克 如败血症 过敏性休克 出血性休克等 6 6 心脏骤停时 人体各脏器耐受缺血缺氧的时间各不相同 一般大脑组织约4 6分钟 延髓20 25分钟 心脏和肾小管细胞约30分钟 如果血氧灌注停止的时间超过上述时限可对生命脏器 尤其脑 心 肾 造成不可逆的损害 因此 时间就是生命 复苏必须争分夺秒 心肺脑复苏的内容包括 基础生命支持 高级生命支持 延续生命支持三部分 7 7 一 心肺脑复苏的相关概念 一 心脏性猝死是指由于心脏原因所致的死亡 在瞬间发生或在产生症状后一小时内发生 病人可或没有已知存在的心脏疾病 但死亡的发生或其发生的具体时间必须是不可预知的 SCD的病因包括冠心病 急性心肌梗死引起的心脏破裂 心脏压塞 主动脉瘤或主动脉夹层瘤破裂 先天性心脏病异常 主要为传导系统的异常 心肌炎 心肌病心脏瓣膜病变等 但以冠心病为首位病因 8 8 心律失常所致猝死中由室颤引起最多见 其他还有室性心动过速 缓慢性心律失常以及心室停顿或心脏骤停等 致命性心律失常所致的心脏猝死都在瞬间发生 或在起病后一小时发生 因此 心脏骤停时SCD最常见的形式和原因 二 心脏骤停任何病人因心脏病或者非心脏病的其他原因 在未能预计的时刻 心脏突然停止排血称之为心脏骤停 9 9 三 心肺复苏和脑复苏CPR是基础生命支持的主要内容 是指用人工的办法帮助心跳呼吸骤停的病人尽快建立呼吸与循环 从而保证心 脑心脑脏器的血氧供应为进一步挽救病人的生命打下基础 二心血管病危险因素的预防和控制 一 不可改变的高危因素1遗传兄弟姐妹或父母中有冠心病史者 发生心脏病的可能性增大 10 10 2性别女性在绝经期前发生冠心状动脉粥样硬化的可能低于男性 但绝经期后的发病的可能显著增加 其临床过程比男性更严重 3年龄冠心病的死亡率随年龄增长而升高但仍有近1 4的死亡发生在65岁以下的人群 二 可改变的高危因素1高血压是心血管发生和死亡的主要危险因素 血压升高还与糖尿病 慢性肾脏病的发生密切相关 11 11 2吸烟是主要的 独立的高危因素 吸烟者发生心脏猝死的可能性比不吸烟者增加2 4倍 如停止吸烟其危险性也将减少 3高胆固醇血症过多的胆固醇沉积在动脉管壁 使血流通道狭窄导致心脏病突发或脑猝中 4缺少活动是引起心脏病突发的较为重要的危险因素 12 12 三 诱发因素1糖尿病常发生于中年人群尤其是肥胖者中 2肥胖使心脏负担增加 还在高血压 高胆固醇血症及糖尿病发生中起重要作用 3压力过大长期 过度的压力可导致许多健康问题发生 13 13 四 高危因素的控制良好的生活方式能减少心脏病方式的危险 良好生活方式的内涵就是控制或减少心血管病的高危因素 即控制高血压和体重 戒烟 加强锻炼 养成良好的饮食习惯减少血中胆固醇和甘油三酯量等 14 14 心脏骤停的临床表现及判断 一 心脏骤停的临床表现1 意识突然丧失或伴有短阵抽蓄 2 大动脉搏动消失 测不出血压 3 呼吸呈叹息样或断断续续 常发生在心脏骤停后的30秒内 随后即呼吸停止 4 心音消失 5 瞳孔散大 6 皮肤灰白 发绀 15 心脏骤停的临床表现及判断 二 心搏骤停的判断心搏骤停时 出现较早而且最可靠的临床征象是意识丧失伴大动脉搏动消失 成人通常是检查颈动脉搏动 亦可触摸股动脉 儿童可检查肱动脉搏动 15 16 16 三 心脏骤停的心电图表现1 室颤是成人心脏骤停最常见的心电图节律表现 约占85 90 2 无脉性室性心动过速当持续性室性心动过速无法维持有效灌注 即不能产生脉搏时 称无脉性室性心动过速 该症状也是一种致命性的节律 其严重性等同于室颤 17 17 3 心室停顿常为死亡前兆而非可治疗的节律 是各种疾病终末期的表现4 无脉性电活动心电图可有除室颤 室性心动过速和停博外的各种表现 如窦性心律 窦性心动过速 伴室性期前收缩 房室传导阻滞等 但无脉搏 18 18 四 心脏骤停的诊断依据病人突发意识丧失伴大动脉搏动消失是心脏骤停的主要依据 专业急救人员可触诊颈动脉搏动来判断 时间不超过10秒 19 19 诱发心脏骤停的因素 具体为 1低血容量 2低氧血症 3酸中毒4高 低血钾 低血糖或其他代谢异常 5低温6药物过量或误服中毒 7心脏压塞 8张力性气胸 9冠脉栓塞 急性冠脉综合征或肺栓塞 10创伤 20 生产链 成人生产链 是指对突然发生心搏骤停的成年患者通过遵循一系列规律有序的步骤所采取的规范有效的救护措施 将这些抢救序列以环链形式连接起来 就构成了一个挽救生命的 生命链 生命链包括以下5个环节 1 立即识别心搏骤停并启动急救反应系统 2 尽早进行心肺复苏 着重于胸外按压 3 快速除颤 4 有效的高级生命支持 5 综合的心搏骤停后治理 20 21 21 基础生命支持 基础生命支持最主要的步骤为 A即开放气道B人工呼吸C人工循环D实施除颤 22 基础生命支持 基础生命支持又称初期复苏处理或现场CPR 其主要目标 1 迅速准确判断心 肺功能衰竭或停止2 立即实施现场心肺复苏术 从体外支持患者的通气 氧和和心泵循环功能 3 通过BLS 至少能维持人体重要脏器的基本血氧供应 直致延续到建立高级心血管生命支持或恢复患者自主循环 呼吸活动 或延长机体耐受临床死亡时间 关键步骤包括 立即识别心搏骤停和启动急救反应系统 早期心肺复苏 快速除颤终止室颤 23 23 心肺复苏的适应证 一 呼吸骤停 二 心脏骤停 24 24 当人突然发生心跳 呼吸停止时 必须在4至8分钟内建立基础生命维持 保证人体重要脏器的基本血氧供应 直到建立高级生命维持或自身心跳 呼吸恢复为止 其具体操作即心肺复苏 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70 以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR BLS 并于8分钟内进行进一步生命支持 ALS 则病人的生存率43 强调黄金4分钟 通常4分钟内进行心肺复苏 有32 能救活 4分钟以后再进行心肺复苏 只有17 能救活 心肺复苏的意义 25 25 病人意识突然丧失 昏倒于任何场合 心音无 大动脉无 心跳呼吸停止 面色苍白或紫绀 瞳孔散大 心电图 一直线 心室颤动和心电机械分离 对初学者来说 第一条最重要 猝死的诊断 26 26 2010年1月31日 2月6日国际复苏联合会 ILCOR 和美国心脏协会 AHA 共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南 CPR 暨心血管急救 ECC 国际科学共识推荐会既要 2010年10月18日 美国心脏协会 AHA 公布最新心肺复苏 CPR 指南 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤 从原来的A B C改为C A B 这一改变适用于成人 儿童和婴儿 但不包括新生儿 概述 27 27 原有步骤修改后步骤A保持气道通畅C 胸部挤压B人工呼吸A 保持气道通畅C胸部挤压B 人工呼吸 28 28 A 即判断有无意识 畅通呼吸道 可以轻拍病人面部或肩部 并大声喊叫名字或其他称呼 如果没有反应 说明意识已丧失 可用手指掐其人中 同时立即高声呼救 呼唤其他人前来帮助救人 并尽快拨打急救电话120或附近医院电话 使病人去枕后仰于地面或硬板床上 解开衣领及裤带 畅通呼吸通道 清理口腔 鼻腔异物或分泌物 如有假牙一并清除 畅通气道 只有气道畅通后 人工呼吸提供的氧气才能到达肺部 人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应 开放气道手法 仰面抬颌法 仰面抬颈法 托下颌法 29 29 开放气道手法 仰面抬颌法要领 用一只手按压伤病者的前额 使头部后仰 同时用另一只手的食指及中指将下颏托起 30 30 B 即人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸 是心肺复苏基本技术之一 开放气道后要马上检查有无呼吸 如果没有 应立即进行人工呼吸 最常见 最方便的人工呼吸方法是采取口对口 口对鼻 口对面罩 球囊 面罩 无论采用何种人工呼吸方法 首次人工通气为2次 每次通气应在1秒钟以上 使胸廓明显起伏 保证有足够的气体进入肺部 如果患者有自主循环存在 但需要呼吸支持 人工呼吸的频率为10 12次 分 即每5 6秒钟给予人工呼吸1次 婴儿和儿童12 20次 分 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧 防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内 深吸一口气 屏气 用口唇严密地包住昏迷者的口唇 不留空隙 注意不要漏气 在保持气道畅通的操作下 将气体吹入人的口腔到肺部 吹气后 口唇离开 并松开捏鼻的手指 使气体呼出 观察人的胸部有无起伏 如果吹气时胸部抬起 说明气道畅通 口对口吹气的操作是正确的 31 31 32 32 C 即人工循环人工循环的基本技术是胸外心脏按压 在心脏停止跳动后 用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血 以带动血液循环 只要判断心脏停止跳动 应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压 有效的胸外按压可产生60 80mmhg的收缩期动脉峰压 通过胸外按压产生的血流能为大脑和心肌输送少量但却至关重要的氧气和营养物质 特别是对倒地至第一次点击的时间超过4分钟的患者 胸外按压更为重要 按压时患者应保持平卧位 头部位置尽量低于心脏 使血液容易流向头部 如果患者躺卧在软床上 应将木板放置在患者身下 以保证按压的有效性 但不要为了找木板而延误抢救的时间 为保证按压时力量垂直作用与胸骨 施救者可根据患者所处位置的高低 采取跪式或用脚凳等不同体位进行按压 按压部位额确定 成人按压部位在胸部正中 胸骨的下半部 两乳头连线之间的胸骨处 婴儿按压部位在两乳头连线之间的胸骨处稍下方 33 33 按压位置左手的掌根部放在按压区 右手重叠在左手背上 两手手指跷起 扣在一起 离开胸壁 双肩正对人胸骨上方 两肩 臂 肘垂直向下按压 平稳地 有规律地进行 垂直向下按压 每次抬起时 掌根不要离开胸壁 保持已选择好的按压位置不变 34 34 以掌根按压 35 35 两手手指跷起 扣在一起 离开胸壁 36 36 按压方法按压时上半身前倾 腕 肘 肩关节伸直 以髋关节为轴 垂直向下用力 借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压 37 37 几个数字的变化1 胸外按压频率由2005年的100次 min改为 至少100次 min2 按压深度由2005年的4 5cm改为 至少5cm 3 人工呼吸频率比不变 按压与呼吸比不变4 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR 弱化人工呼吸的作用 对普通目击者要求对ABC改变为 CAB 即胸外按压 气道和呼吸 38 38 1 发现病人倒地 确认现场是否存在危险因素 以免影响救治 2 判断病人意识 注意做到轻拍重唤 如无反应 立即呼救并请求他人拨打电话 与急救医疗救护系统联系 如现场只有一个抢救者 则先进行1分钟的现场心肺复苏后 再联系求救 3 立即将病人置于复苏体位 平卧位 触摸颈动脉 未触及立即施行胸外心脏按压 4 按压30次后立即开放气道 进行口对口人工呼吸 人工呼吸与胸外按压比例为2 30 单纯进行胸外心脏按压时 每分钟频率至少为100次 有条件要及早实施体外除颤 2010年国际心肺复苏指南 39 5 除颤能量不变 但更强调CPR6 肾上腺素用法用量不变 不推荐对心脏停博或无脉电活动 PEA 者常规不使用阿托品7 维持自主循环恢复 ROSC 血氧饱和度在94 98 8 血糖超过10mmol L即应控制 但强调应避免低血糖9 强化按压的重要性 按压间断时间不超过5S 40 40 心肺复苏的方法 41 41 42 42 一手的鱼际处紧贴在按压部位上 双手重叠握紧 双臂绷直 双肩在病人胸骨上方正中 垂直向下按压 按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米 压下后放松 但双手不要离开胸壁 反复操作 频率大于100次 分钟 43 43 托颈压额法一手抬起患者的颈部 另一手以小鱼际肌侧下按压患者前额 使其头后仰 颈部抬起 44 44 托颌法颈部创伤时 1 救护人员将手放置在伤病员头部两侧 2 握紧伤病员下颌角 用力向上托下颌 3 如伤病员紧闭双唇 可用拇指把口唇分 此法适用于怀疑有头 颈部创伤的伤病员 45 45 注意不要漏气 在保持气道通畅的操作下 将气体吹入的口腔到肺部 吹气后 口唇离开并松开捏鼻的手指 使气体呼出 观察人的胸部有无起伏 如果吹气时胸部在抬起 说明气道通畅 口对口人工呼吸的操作是正确的 46 46 吹起毕 松开口鼻 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似 一般用于婴幼儿和口腔外伤者 47 47 婴幼儿胸外心脏按压 定位 双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指 幼儿 一手手掌下压 婴儿 环抱法 双拇指重叠下压 或一手食指 中指并拢下压 下压深度 8岁以下儿童患者按压深度至少达到胸廓前后径的1 3 婴儿大约4cm 儿童大约为5cm 双人心肺复苏时 儿童和婴儿的按压 通气比例为15 2 按压频率 每分钟至少100次 48 快速 足够深的胸外按压有利于使冠状动脉和脑动脉得到灌注 如果按压频率和深度不足 按压间断过久或过于频繁加之过度通气 可减少心排出量和重要器官的血液灌注 降低复苏的成功率 49 49 50 50 51 51 复苏的有效指征 1 颈动脉搏动每一次按压均可扪及颈动脉的搏动 说明按压有效 如停止按压 即无颈动脉搏动 说明心搏未恢复 应继续按压 如停止按压仍可扪及明显的颈动脉搏动 说明心搏已恢复 每一次按压时均不能扪及颈动脉 说明按压无效 需要改进操作手法 2 瞳孔如瞳孔由大变小 对光反射从无到有 从迟钝到活跃 说明复苏有效 如瞳孔逐步由小变大 对光反射逐步消失 则说明复苏无效 3 面色及口唇复苏有效时 可见面色由发绀转为红润 如若变为灰白 则说明复苏无效 3 脑组织功能逐步恢复的迹象 病人开始挣扎 肌张力增加 吞咽动作出现 眼球自主活动 自主呼吸出现并逐步规则和加强 52 52 心肺复苏过程中特殊情况的处理 一 更换场所如果复苏所在的现场不安全 如着火的大楼内 应将病人转移到安全区域后立即开始CPR 二 楼梯必须从楼梯运送病人时 应在楼梯的顶端或尾端进行CPR 然后快速运送至预先事先设定并做标记的地点 停下来进行CPR 并尽快到达下一地点 再进行CPR 53 53 三 担架救护车运送病人过程中不要中断CPR 四 心肺复苏的并发症 一 呼吸复苏的并发症呼吸复苏尤其是快速 大量吹气时易引起胃膨胀 二 胸外按压的并发症常见的并发症有肋骨骨折 胸骨骨折 肋骨与胸骨的分离 剑突断裂 张力性气胸 血胸 肺挫伤 肝脾撕裂伤 心脏损失 破裂以及脂肪栓等 54 54 五 其他心肺复苏方法 一 单纯按压是复苏 二 咳嗽CPR 三 插入腹部按压式CPR 四 开胸CPR 五 胸阻抗限制阀装置 ITD 六 其他CPR技术背心式CPR 高频率按压CPR 机械性活塞CPR 主动加压 减压CPR 胸腹同步按压 放松式CPR等 55 心肺复苏时的注意事项 1 按压者的更换有两个复苏者时 每2分钟改变一下按压和通气的角色 以避免按压者疲劳和胸部按压质量降低 多个复苏者时 颗每2分钟改变一下按压者 换人操作时间应在5秒钟内完成 以减少胸部按压间断的时间 2 预防胃胀气正常情况下 少量气体进入食管和胃是无害的 但如果进入胃的气体量过大 则可引起胃胀气 胃胀气严重时 一方面使膈肌抬高 肺扩张障碍 肺容量减少 进而影响肺通气量 另一方面 胃胀气引起的胃扩张可导致呕吐 反流和误吸 造成严重后果 防止胃胀气的发生 吹气时间要长 气流速度要慢 从而降低最大吸气压 如果患者已发生胃胀气 施救者可用手轻按上腹部 以利于胃内气体的排出 如有反流或呕吐 要将患者头部偏向一侧防止呕吐物误吸 也可放置鼻胃管 抽气体 56 心肺复苏时的注意事项 3 心肺复苏的终止1 院前心肺复苏的终止 恢复有效的自主循环 高级心血管生命支持抢救小组接手 施救者由于自身精疲力尽不能继续复苏 处在对自身产生危险的环境中或者继续复苏将置其他人员于危险境地时 发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准 确认为明显死亡的标准或符合复苏终止的规则 57 心肺复苏时的注意事项 3 心肺复苏的终止2 医院内心肺复苏的终止 院内终止复苏的决定由抢救医生下达 做决定时要考虑诸多因素 如心搏骤停时有无目击者 CPR时间 心搏骤停前状态 以及复苏过程中是否出现过自主循环恢复等 3 临床死亡判断标准 患者对任何刺激无反应 无自主呼吸 无循环特征 无脉搏 血压测不出 心肺复苏30分钟后心脏自主循环仍不恢复 心电图为一直线 三个以上导联 58 58 第三节高级生命支持和延续生命支持 高级生命支持 ACLS 是在基础生命支持 BLS 的基础上 应用辅助设备及特殊技术 建立和维持更为有效的通气和血液循环 识别及治疗心律失常 建立静脉通路并应用必要的药物治疗 改善并维持心肺功能及治疗原发疾病的一系列救治措施 高级生命支持除了心脏按压和人工呼吸以外还包括气管插管 电击除颤 药物除颤 药物复苏等过程 59 氧疗和人工通气 对心搏骤停患者 心肺复苏时 如果有氧气 可给予高浓度或100 氧 一旦患者出现ROSC 应调节氧流量维持血氧饱和度大于或等于94 避免体内氧过剩 心肺复苏过程中 人工通气的目的是维持足够的氧合和充分清除二氧化碳 但不应给予过频过多的通气 其理由是CPR期间 肺血流量大幅度减少 为维持正常的通气 血流比例 通气量不宜过大 另外 过 60 氧疗和人工通气 频过多的通气将增加胸腔内压力 减少静脉回心血量 降低心排出量 所以 心肺复苏过程中 应避免过度过大的通气 防止过度通气 在已经建立高级气道 如气管插管 的双人CPR中 按压者可持续以每分钟至少100次速率进行胸部按压 通气频率为8 10次 分 即6 8秒钟通气1次 且不用考虑人工呼吸与胸外按压的同步 61 人工通气方法 心肺复苏时 可选择如下人工通气方法 1 球囊 面罩通气法亦常称为简易呼吸器通气法 球囊 面罩通气装置是由一个球囊 成人1 2L 连接到一个面罩组成 在球囊舒张时空气能单向进入球囊内 其侧方有一氧气入口 有氧条件下可自次输氧10 15L min 球囊 面罩通气装置是紧急情况下通气的主要工具 球囊 面罩通气法是提供正压通气的最常用方法 挤压成人球囊1 2左右 提供大约600ml的潮气量 可 62 人工通气方法 见胸廓起伏 通气时间应持续1秒以上 此潮气量基本可以保证足够氧和 且可以减少胃胀气的风险 应用球囊 面罩通气法 最好是两名抢救人员在场时应用 其中一人胸部按压 一人挤压球囊 通气者应确保气道开放 面罩紧贴面部漏气 每30次胸部按压后 给予2次通气 63 人工通气方法 2 机械通气机械通气可以增加或代替患者自主通气 保证足够供氧 改善气体交换 呼吸参数易于控制 是目前临床上唯一确切的最有效的人工通气方法 64 64 一 气管插管的基本程序在气管插管之前 必须先检查气管插管的设备 如球囊和气囊是否漏气 光源是否充足 同时用水溶性润滑剂润滑导管气囊 要使病人头部后仰 充分的打开气道 给病人纯氧的吸入 然后第一施救者在病人的头侧左手持喉镜柄开口经口腔右侧插入喉镜片 将喉镜片插至舌根部并推喉镜片至左侧 将喉镜片的前端置于舌根与会厌之间 上提喉镜柄使镜片向前上方移动 以便舌及软组织移位 进而暴露声门 将气管插管在直视下经声门插入气管 之后给气囊充气 里面的压力是25厘米水柱 X线确认气管插管的位置 隆突上2 8cm左右 同时检查病人的两侧呼吸音 如果两侧呼吸音是对称的 就可以固定气管插管给病人进行人工呼吸 65 除颤 目前生产的自动体外除颤仪 AED 和除颤仪几乎都是双向波除颤仪 使用直线双向波型除颤仪首次除颤能量为120J 使用双向方形波除颤仪时能量为150 200J 如不清楚厂家提供的除颤能量范围 则可选择200J 后续除颤能量相同或选择更高能量 使用单向波除颤仪时除颤能量为360J 婴儿与儿童除颤理想能量目前仍不清楚 但认为合理的除颤能量是2 4J kg 首次量可先考虑2J kg 后续点击能量为4J kg或更高级别能量 但不能超过10J kg或成人剂量 66 66 二 复苏药物的应用1 心室颤动 VF 1 电除颤 能量360J 2 室颤持续 静注肾上腺素1mg 心脏按压1min 电除颤 肾上腺素可3 5分钟重复一次 氨碘酮150mg 10分钟以上静注利多卡因1 1 5mg kg 3 5分钟可重复注射 3 上述点击 给药 按压 点击后应气管插管接呼吸机 2 无脉电活动 PEA 1 保持气道通畅 通气及持续心脏按压 2 静注肾上腺素1mg 3 5分钟一次 3 心肌梗所致PEA或心脏停博可静注阿托品1mg 3 5分钟重复一次 直达3mg 67 67 3 心脏停博 1 实施BLS 心脏按压 气管插管 静脉通道 2 心电图确定心脏停博 3 查找原因 缺氧 低血钾 高血钾 酸中毒 中毒并予纠正 4 经皮心脏起搏 5 静注肾上腺素 阿托品 剂量同前 温馨提示 对于呼吸 心跳突然停止的患者 要及早的实施心肺复苏 评估 启动紧急医疗救护系统后 实施ABCD复苏步骤 及时给予基础生命支持 有利于提高患者的存活机会 如基础生命支持后 循环和呼吸都不能恢复 在有条件的情况下要给予高级生命支持 68 68 CPR和ACLS措施及时性与心脏骤停者生存率的关系 69 69 早期电除颤早期电除颤对于挽救心脏停博患者生命至关重要 因为 1 心搏骤停最初发生的心律失常绝大部分是心室颤动 VF 2 除颤是终止 VF 最有效的方法 3 如果没有及时的救治 除颤成功的概率迅速下降 几分钟内VF即转化成心电静止 直线 70 70 除颤的操作步骤1 确认除颤机除颤时机的掌握至关重要 2 确认除颤能量除颤按波形不同分为单向波和双向波两种类型 3 充电和放电明确了除颤时机和除颤能量后 充电和放电只是按照仪器说明进行操作 71 71 心肺复苏药理学 一 给药途径的选择1 静脉通路在复苏时建立静脉通道非常重要 虽然许多都可用做输液通道 但还是应当选择膈肌以上的静脉 如肘上静脉 贵要静脉 颈内静脉及锁骨下静脉 因为在胸外按压时 血流优先向头部流动 所以采用大隐静脉或股静脉进行输液时可使药物进入中央循环的时间延迟 约为4S 72 72 如能摸到上肢静脉 还是尽可能选择上肢静脉 以便缩短药物进入中央循环的时间 2 气管内给药如果由于技术上的原因不能迅速建立静脉通道 一些药物可经气管内给药 如肾上腺素 阿托品 利多卡因等 经气管内给药吸收比较快且安全 药物剂量与静脉相同 但碳酸氢钠不能气管给药 给药方法为将药物稀释成10ml左右 气管内滴入 然后进行两次较深的通气 以促进药物在肺内的均匀分布 73 73 3 心内注射关于心内注射的问题 目前认为只适用于开胸进行心脏按压和胸外按压不能经气管和静脉给药的病人 其主要并发症是冠状动脉撕裂 心肌内注射和心包填塞 有学者研究表明采用胸骨旁途径进行心内注射 有11 注入心内肌注 有25 伤及大血管 4 其他途径骨髓腔内给药 也是一种途径 一般选择胫骨和髂骨 还有采用鼻腔内给药 如在用肾上腺素前 先用酚妥拉明 以扩张鼻黏膜血管 74 74 二 肾上腺素1 机制由于复苏剂量的肾上腺素能同时激动a和b肾上腺素能受体