儿科学教学大纲

四川大学华西临床医学院 儿科学 教学大纲 适用 适用专业专业 临临床医学床医学 5 年 基年 基础础医学 医学 法医学 法医学 预预防医学 医防医学 医检检医技 康复等 医技 康复等 儿科教研室儿科教研室 修修订订日期 日期 2011 年年 6 月月 儿科学儿科学 课程介绍课程介绍 一 课程基本信息 课程名称 儿科学 英文名 Pediatrics 课程号 代码 502028040 课程类别 专业课 学时 80 讲 32 习 48 学分 6 二 教学团队 教学单位负责人 杨凡 主任医师 办公电话 85503185 电子邮件 hxekbgs 课程负责人 同上 课程秘书 高晓琳 办公电话 85503185 电子邮件 hxekbgs 三 课程教学目的 认知教学目标 掌握儿科学的基础理论和基本知识 技能教学目标 掌握儿科学的基本技能 职业素养教学目标 培养学生成为具有扎实的理论功底和实践能力 有严谨的工作作 2 风和治学态度 有关怀服务的道德理念 有强烈的使命感和职业责任感 有良好的身体素 质和心理素质的医学高级专门人才 四 教学计划表 教学形式 教学内容 大课 见习 含实验 电教 示教 技能训练 病案讨 论 PBL 自学 合计 绪论 生长发育 儿童保健 442 维生素 D 缺乏性佝 偻病 221 新生儿总论 HIE 22 新生儿黄疸 221 婴幼儿腹泻 2 21 先天性甲低 21 三 体综合症 22 小儿肺炎 221 先心病 一 22 先心病 二 22 2 肾炎及肾病综合症 2 21 小儿贫血总论 缺 铁性贫血 一 221 缺铁性贫血 二 巨幼细胞性贫血 22 2 神经系统感染性疾 病 2211 小儿结核 221 出疹性疾病 221 总计 323241280 主要参考资料 3 儿科症状鉴别诊断学廖清奎人民卫生出版社 2005 年 现代儿科的诊断与治疗廖清奎四川科技出版社 1999 年 儿科常见疑难疾病的诊断与特殊用药姚裕家人民卫生出版社 2006 年 鲁道夫儿科学 英文原版 COLIN D RUDOLPH et al 人民卫生出版社2003 3 尼尔逊儿科学 英文原版 5Richard E Behran MD et al 科学出版社 2001 1 诊断学全国统编教材人民卫生出版社 2005 实用儿科学诸福棠主编人民卫生出版社 2007 年 五 成绩评定办法 理论课考试占 70 见习课占 30 见习考核内容 病历采集和书写占 40 分 见习中回答问题 参与讨论占 30 分 出勤 情况占 20 分 学习态度占 10 分 第第 1 章章 绪论 生长发育与儿童保健绪论 生长发育与儿童保健 一 一 知识点与教学要求知识点与教学要求 掌握内容 掌握小儿年龄分期及各年龄期特点 掌握小儿生长发育的各项具体指标 包括测量方法 正常值 计算方法等 掌握小儿各年龄期保健的原则 熟悉内容 熟悉儿科的特点 熟悉小儿的预防接种 了解内容 了解小儿生长发育的规律及其在实际工作中的意义 了解影响小儿生长发育的因素 了解小儿保健组织结构 托幼机构管理及保健的具体措施 授课内容授课内容 1 一般介绍儿科的范围和任务 2 重点讲解儿科的特点 分基础与临床讲述 前者包括解剖 生理 病理及免疫方面 后者包括诊断 治疗 预后与预防等方面 3 重点讲解小儿年龄分期及特点 胎儿期 新生儿期 婴儿期 幼儿 期 学龄前期和青春期 4 重点讲解小儿体格生长的各项指标 包括 体重 身长 头围 胸围的发育和测量方法 正常值 颅骨 脊柱 骨化中心的发育及 影响因素 出牙时间 顺序及影响因素 4 5 重点讲解小儿神经精神的发育规律 6 一般介绍小儿生长发育的规律 包括各系统的发育规律 及其在 实际工作中意义 7 一般介绍影响小儿生长发育的因素 见习内容 见习内容 问诊与体格检查 体格生长指标的测量 生长发育监测 基本临床技能要求基本临床技能要求 体格生长常用指标及测量方法 体格生长常用指标 体重 身高 长 坐高 顶臀长 头围 胸围 操作前准备 1 仪器准备 婴儿电子秤 儿童秤 测量床 身高测量仪 软尺 记录文具 2 核对受测者信息 包括姓名 性别 年龄 3 测量者洗手 4 嘱受测者准备 a 体重测量以晨起空腹排尿后或进食后 2 小时称量为佳 b 受测儿童脱帽 鞋 袜及外衣 操作步骤 1 体重测量 晨起空腹排尿后或进食后 2 小时称量 3 岁以下的婴幼儿用载重 10 15kg 的婴儿电子秤测量 准确读数至 10g 3 岁以上的儿童用载重 100kg 的站式儿童秤测量 准确读数至 100g 秤量时儿童不可接触其他物体或摇动 2 身高 身长 测量 3 岁以下儿童用测量床卧位测身长 3 岁以上儿童可用身高测量仪测量身高 3 坐高 顶臀长 测量 3 岁以下儿童卧于测量床上测顶臀长 3 岁以上儿童用坐高计测坐高 4 头围测量 儿童取立位或坐位 软尺紧贴头皮绕枕骨结节最高点及左侧眉弓 5 胸围测量 取平静呼吸时的中间读数 记录至小数点后一位数 注意事项 1 测量仪器必须定期进行校正 2 测量体重时儿童不可接触其他物体或摇动 3 在测量儿童的衣服不能脱去时应尽量准确除去衣服重量 以求准确测量数 5 4 注意根据儿童的年龄正确选择测量工具 重点英文词汇重点英文词汇 child health care 儿童保健 fetal period 胎儿期 infancy infant period 婴儿期 neonatal period 新生儿期 preschool age 学龄前期 adolescence 青春期 growth and development 生长发育 neurologic and psychologic development 神经精神发育 head circumference 头围 拓展学习资源 包括参考文献及专业网站 拓展学习资源 包括参考文献及专业网站 http pedeatrics aappublications org http www cdc gov 第第 2 章章 营养及营养性疾病营养及营养性疾病 一 蛋白质一 蛋白质 能量营养不良能量营养不良 执业医师考试要求内容 自学 二 维生素二 维生素 D 缺乏症缺乏症 一 知识点与教学要求 一 知识点与教学要求 1 了解维生素 D 的来源 代谢及生理作用 2 熟悉引起维生素 D 缺乏症的病因 3 掌握佝偻病与手足搐搦症的临床表现及其产生的机制 4 掌握佝偻病与手足搐搦症的诊断要点及防治方法 二 教学时数 二 教学时数 讲授 2 学时 见习 含实验 电教 示教 2 学时 病案讨论 PBL 1 学时 三 教学内容 三 教学内容 授课内容 授课内容 1 讲解维生素 D 的来源 1 外源 2 内源 2 讲解维生素 D 缺乏症的病因及诱因 3 结合维生素 D 代谢及生理作用 讲解维生素 D 缺乏症的发病机制 4 重点介绍维生素 D 缺乏性佝偻病 1 临床表现 早期症状 体征 X 线表现 血生化改变 2 诊断与鉴别诊断 3 防治原则 预防 治疗 6 5 维生素 D 缺乏性手足搐搦症 1 临床表现 显性 3 种类型 隐性 X 线检查 血生化改变 2 诊断及鉴别诊断 3 防治原则 各型处理要点 见习内容 见习内容 1 重点检查骨骼系统 注意不同年龄的特点 1 头部 枕秃 前 后囟门及颅缝是否闭合 有无颅骨软化或方颅 出牙数目及头围 2 胸部 肋骨串联 鸡胸 赫氏沟 肋缘外翻 漏斗胸等 3 腹部 蛙腹 4 脊柱四肢 有无脊柱后凸或侧弯 O 形腿 X 形腿 判断标准 手镯 脚镯等 看长骨 X 线片 干骺端增宽 杯口状改变 骨质稀疏等 判断血生化单报告是否正常 血钙正常或降低 血磷降低 钙磷乘积降低 血碱性磷 酸酶升高等 专业英语词汇专业英语词汇 protein energy malnutrition 蛋白质能量营养不良 PEM vitamin D deficiency 维生素 D 缺乏症 rickets 佝偻病 7 dehydrocholesterol 7 脱氢胆固醇 ergosterol 麦角固醇 calciterol 骨化醇 craniotabes 颅骨软化 rachitic rosary 佝偻病性肋串珠 Harrison s groove 郝氏沟 tetany 手足搐搦症 拓展学习资源 包括参考文献及专业网站 拓展学习资源 包括参考文献及专业网站 http www who int child adolescent health nutrition infant htm 第第 3 章章 新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病 一 新生儿概述一 新生儿概述 一 知识点与教学要求 一 知识点与教学要求 1 了解新生儿医学的重要性 新生儿医学和围产医学的定义及影响胎儿生长发育的因素 2 掌握各种新生儿 包括足月儿 早产儿 过期产儿 大于胎龄儿 适于胎龄儿 小于 胎龄儿 低出生体重儿 巨大儿 高危产儿 的定义 解剖 生理及病理特点和护理 3 了解新生儿的几种特殊状态 二 教学时数 二 教学时数 讲授 1 学时 见习 1 学时 7 三 教学内容 三 教学内容 授课内容 授课内容 1 介绍新生儿医学的重要性及有关概念 2 讲解足月儿 早产儿 过期产儿 大于胎龄儿 适于胎龄儿 小于胎龄儿 巨大儿 低出生体重儿 高危产儿的定义及特点 3 重点讲解新生儿及早产儿在呼吸 循环 泌尿 血液 消化 神经 肾上腺 水电解 质平衡和能量代谢 酶系统 免疫以及体温调节等方面的特点及易发生的病理情况 4 结合上述特点讲解新生儿 早产儿护理中的主要事项 包括保暖 喂养 预防感染等 5 一般介绍新生儿的几种特殊状态 包括生理性黄疸 假月经 乳腺肿大 见习内容 见习内容 1 早产儿与足月儿的外观特点 新生儿体温 呼吸 心率 皮肤 粘膜 口 腔 脐带 大小便 神经反射的特点 2 新生儿的护理 3 新生儿的特殊生理状态 生理性黄疸 乳腺肿大 假月经 二 新生儿窒息二 新生儿窒息 执业医师考试要求内容 自学 三 新生儿败血症三 新生儿败血症 执业医师考试要求内容 自学 四 新生儿黄疸四 新生儿黄疸 一 知识点与教学要求 一 知识点与教学要求 1 掌握新生儿胆红素代谢的特点 2 掌握生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点 3 熟悉病理性黄疸常见的几种病因 溶血性疾病 母乳性黄疸 胎粪延迟排出 血肿 感染等 及其特点 4 熟悉新生儿黄疸的主要治疗方法 光疗 换血疗法等 5 了解发生胆红素脑病的有关因素和预防方法 二 教学时数 二 教学时数 讲授 2 学时 见习 2 学时 病案讨论 PBL 1 学时 三 教学内容 三 教学内容 授课内容 授课内容 1 讲解新生儿胆红素代谢特点 2 讲解生理性黄疸的特征 3 讲解几种常见的病理性黄疸的病因 特点及诊断 4 介绍新生儿胆红素脑病发生的有关因素及临床表现 5 讲解新生儿黄疸的处理原则及常用的治疗方法 8 见习内容 见习内容 1 观察出现黄疸的新生儿并根据黄疸出现时间 程度 持续时间 消退时间 等判断是生理性还是病理性 并讨论理由 2 对于病理性黄疸 讨论原因 3 讨论核黄疸发生的有关因素 防治方法 五 新生儿溶血病五 新生儿溶血病 执业医师考试要求内容 自学 六 新生儿缺氧缺血性脑病六 新生儿缺氧缺血性脑病 一 知识点与教学要求 一 知识点与教学要求 1 熟悉新生儿缺氧缺血性脑病的病因和发病机理 2 掌握本病的临床表现 3 熟悉本病的防治原则 二 教学时数 二 教学时数 讲授 1 学时 见习 1 学时 三 教学内容 三 教学内容 授课内容 授课内容 1 讲解新生儿缺氧缺血性脑病的病因 足月儿与早产儿累及部位的异同 2 重点讲解本病轻度 中度及重度的临床表现 3 讲解缺氧缺血性脑病的治疗原则 见习内容 见习内容 1 HIE 的临床表现和分度 2 实验室检查 脑超声 MRI 简介 3 治疗 重点抗惊厥治疗 七 新生儿寒冷损伤综合征七 新生儿寒冷损伤综合征 执业医师考试要求内容 自学 专业英语词汇专业英语词汇 apnea呼吸暂停 bilirubin encephalopathy胆红素脑病 full term infant足月儿 hemolytic disease of the newborn新生儿溶血病 hypoxic ischemic encephalopathy HIE 缺氧缺血性脑病 large for gestational age LGA 大于胎龄儿 neonatal septicemia新生儿败血症 neonatal suppurative meningitis新生儿化脓性脑膜炎 normal newborn正常新生儿 grasp reflex握持反射 9 periventricular intraventricular hemorrhage脑室周 脑室内出血 persistent pulmonary hypertension of newborn PPHN 新生儿持续肺动脉高压 plasmapheresis血浆置换术 pre term infant早产儿 post term infant过期产儿 rooting reflex觅食反射 small for gestational age SGA 小于胎龄儿 sucking reflex吸吮反射 拓展学习资源 包括参考文献及专业网站 拓展学习资源 包括参考文献及专业网站 http www ucsfhealth org childrens health professionals manuals 第第 4 章章 消化系统疾病消化系统疾病 小儿消化系统的解剖 生理特点为执业医师考试要求内容 自学 一 腹泻病及液体疗法一 腹泻病及液体疗法 一 知识点与教学要求 一 知识点与教学要求 1 掌握本病的病因 病理生理与临床表现的关系 2 了解本病的发病机理 3 掌握本病的诊断与治疗 4 熟悉本病的鉴别诊断 5 熟悉小儿液体平衡的特点 6 掌握小儿液体疗法的原则及计算方法 二 教学时数 二 教学时数 讲授 2 学时 见习 2 学时 病案讨论 PBL 1 学时 三 教学内容 三 教学内容 授课内容 授课内容 1 讲解本病的病因 2 讲解本病的发病机理及由此产生的共同临床表现如消化道症状 脱水 电解质紊乱 酸中毒及全身中毒症状 3 重点讲解本病的诊断 包括病因诊断 分期 分型电解质紊乱 4 一般介绍鉴别诊断 5 讲解小儿液体平衡的特点 6 重点讲解小儿腹泻病液体疗法的原则和具体计算方法 见习内容 见习内容 1 示教不同大便的性状 颜色等 2 腹泻患儿体格检查的要点 判断是否有有脱水及程度 3 脱水补液的原则 具体计算方法 专业英语词汇专业英语词汇 infantile diarrhea 婴儿腹泻 10 EPEC enteropathogenic E coli 致病型大肠杆菌 ETEC entertoxigenic E coli 产毒型大肠杆菌 EIEC enteroinvasive E coli侵袭型大肠杆菌 human rotavirus 人类轮状病毒 metabolic acidosis 代谢性酸中毒 oral rehydration salt ORS 口服补液盐 拓展学习资源 包括参考文献及专业网站 拓展学习资源 包括参考文献及专业网站 第第 5 章章 内分泌 遗传与代谢性疾病内分泌 遗传与代谢性疾病 一 一 Down s 综合征 综合征 21 三体综合征 三体综合征 一 知识点与教学要求 一 知识点与教学要求 1 了解本病染色体畸变类型及其发生机理 2 掌握 21 三体综合征的临床特征 诊断 3 了解本病的预防 教学内容 教学内容 授课内容 授课内容 1 重点讲解本病的临床特征 特殊面容 智力低下 发育落后 皮纹改变 常有内脏畸 形 2 讲解本病的诊断 除根据临床症状与体征外 强调染色体检查的重要性 尤其能帮助 分型 3 结合病因讲述本病的预防措施 避免生物 物理和化学因素的影响 如放射性 药物 及肝炎等病毒感染的影响 产前诊断 见习内容 见习内容 1 示教 21 三体综合征的特殊面容 生长发育迟缓和智力低下 2 讲解 21 三体综合征的细胞遗传学诊断 3 高危妊娠的产前诊断 二 先天性甲状腺功能减低症二 先天性甲状腺功能减低症 一 知识点与教学要求 一 知识点与教学要求 1 了解先天性甲状腺功能减低症的病因及发病机理 2 掌握本病的临床表现及治疗 3 了解本病的防治和新生儿筛查的重要性 教学内容 教学内容 授课内容 授课内容 1 结合发病机理重点讲解本病的临床表现 2 重点讲解本病的诊断依据 强调通过新生儿筛查早期诊断的重要性 3 重点讲解本病的治疗措施 指出早期治疗可预防智力低下 见习内容 见习内容 1 先天性甲低的临床表现 2 新生儿筛查的重要性以及如何实施 结果的解读 3 先天性甲低的治疗以及随访 11 三 苯丙酮尿症三 苯丙酮尿症 为执业医师考试要求内容 自学 专业英语词汇专业英语词汇 phenylketonuria苯丙酮酸尿症 genetic counseling 遗传咨询 congenital hypothyroidism 先天性甲状腺功能减低症 拓展学习资源 包括参考文献及专业网站 拓展学习资源 包括参考文献及专业网站 http kidshealth org parent medical genetic down syndrome html 第第 6 章章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 一 一 小儿呼吸系统解剖 生理特点小儿呼吸系统解剖 生理特点 为执业医师考试要求内容 自学 二 二 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 为执业医师考试要求内容 自学 三 三 支气管哮喘支气管哮喘 为执业医师考试要求内容 自学 四 四 小儿肺炎小儿肺炎 一 知识点与教学要求 一 知识点与教学要求 1 熟悉小儿肺炎的发病机制及病理生理特点 1 熟悉小儿肺炎的分类 2 掌握小儿肺炎的临床特点及治疗原则 3 掌握小儿肺炎伴发充血性心力衰竭的诊断要点和处理方法 4 掌握腺病毒肺炎 毛细支气管炎 肺炎链球菌肺炎 金黄色葡萄球菌 支原体肺炎的 临床特点及鉴别要点 二 教学时数 二 教学时数 讲授 2 学时 见习 2 学时 病案讨论 PBL 1 学时 三 教学内容 三 教学内容 授课内容 授课内容 1 讲解小儿肺炎及各种并发症的发病机制及病理生理特点 2 重点讲解小儿肺炎的主要症状 体征及重症肺炎的表现如充血性心力衰竭 中毒性脑 病 呼吸衰竭 3 讲解小儿肺炎并发症 脓胸 脓气胸 张力性气胸 肺大泡及其处理 4 讲解小儿肺炎的治疗原则 见习内容 见习内容 1 肺炎的查体 发绀 三凹征 鼻翼扇动等和肺部体征如粗湿罗音 细湿罗音和哮鸣音等 2 X 线检查的特点 12 3 重症肺炎的临床表现 中毒性心肌炎 中毒性脑病 中毒性肠麻痹 4 肺炎并发症 肺大泡 脓胸 脓气胸 的处理 5 肺炎的治疗 治疗方案的制定 专业英语词汇专业英语词汇 bronchitis 支气管炎 bronchopneumonia 支气管肺炎 cough 咳嗽 cyanosis 紫绀 dry rale 干罗音 dyspnea呼吸困难 empyema 脓胸 fine rale 细罗音 interstitial pneumonia 间质性肺炎 pulmonary abscess 肺脓肿 moist rale 湿罗音 nasal flaring 鼻扇 pneumonococcus 肺炎球菌 拓展学习资源 包括参考文献及专业网站 拓展学习资源 包括参考文献及专业网站 ARI children asp 第第 7 章章 循环系统疾病循环系统疾病 一 小儿心血管系统生理特点一 小儿心血管系统生理特点 为执业医师考试要求内容 自学 二 先天性心脏病先天性心脏病 一 知识点与教学要求 一 知识点与教学要求 1 熟悉先天性心脏病的病因 2 掌握常见先心病的分类和代表性疾病的血液动力学变化 3 熟悉诊断方法及其临床意义 4 了解常见先心病的治疗进展 二 教学时数 二 教学时数 讲授 4 学时 见习 4 学时 病案讨论 PBL 2 学时 三 教学内容 三 教学内容 授课内容 授课内容 1 一般介绍先天性心脏病的病因 2 重点讲解先心病的分类及房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛氏四联症等 常见先心病的血液动力学改变 13 3 一般介绍上述四种先天性心脏病的临床表现 X 线检查 心电图改变 超声心动图 心导管 心血管造影的特点 4 介绍先天性心脏病治疗的新进展 如介入疗法 见习内容 见习内容 1 示教心脏病的体征如气促 发绀 杵状指 趾 心前区隆起 震颤 杂音等 2 示教常见先心病心脏杂音的听诊特点 3 重点讨论和分析 ASD VSD PDA 和 TOF 的临床表现 X 线 心电图 超声心动图 的特点和临床意义 讨论如何鉴别 专业英语词汇专业英语词汇 congenital heart disease CHD先天性心脏病 congestive heart failure CHF充血性心力衰竭 diastolic murmur DM舒张期杂音 systolic murmur SM收缩期杂音 left to right shunt 左 右分流 patent ductus arteriosus PDA动脉导管未闭 pulmonary stenosis PS肺动脉狭窄 atrial septal defect ASD房间隔缺损 ventricular septal defect VSD室间隔缺损 tetralogy of Fallot TOF法洛氏四联症 拓展学习资源 包括参考文献及专业网站 拓展学习资源 包括参考文献及专业网站 http www americanheart org http www med umn edu radiology cvrad chd chd html 第第 8 章章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 一 一 小儿泌尿系统解剖生理特点小儿泌尿系统解剖生理特点 为执业医师考试要求内容 自学 二 急性肾小球肾炎二 急性肾小球肾炎 一 知识点与教学要求 一 知识点与教学要求 1 熟悉急性肾小球肾炎的发病机制 2 掌握急性肾炎及其合并症的临床表现 症状产生的机制及处理 3 熟悉急性肾炎与急进性肾炎 慢性肾炎急性发作 病毒性肾炎的鉴别诊断 二 教学时数 二 教学时数 讲授 2 学时 见习 2 学时 病案讨论 PBL 1 学时 三 教学内容 三 教学内容 授课内容 授课内容 1 一般讲解急性肾炎的病因及发病机制 2 重点讲解急性肾炎的临床表现 并发症的临床表现及产生机理 14 3 重点讲解急性肾炎实验室检查及其变化规律 4 重点讲解急性肾炎的处理原则 5 一般讲解急性肾炎的鉴别诊断 三 肾病综合征三 肾病综合征 一 知识点与教学要求 一 知识点与教学要求 1 了解肾病综合征的临床分类 2 熟悉肾病综合征的病理生理 3 掌握单纯性肾病与肾炎性肾病的临床表现与鉴别诊断 4 熟悉肾病综合征的常见并发症 5 掌握肾病综合征的治疗原则 二 教学时数 二 教学时数 讲授 2 学时 见习 2 学时 三 教学内容 三 教学内容 授课内容 授课内容 1 重点讲解肾病综合征的病理生理 2 重点讲解单纯性肾病与肾炎性肾病的临床表现 病理改变及实验室检查 3 一般讲解肾病的常见并发症及预后 4 讲解肾病的治疗原则 重点讲解糖皮质激素的应用 见习内容 见习内容 1 见习重点内容包括 病史询问 起病情况 前驱感染史 上感 扁桃体炎 皮肤感染 浮肿情况 有无肉眼血尿 头痛 头晕 眼花 诊断治疗经过 用药情况 家族史 2 体格检查 一般情况 血压 呼吸 心率 脉搏 水肿情况 部位 非凹陷 胸腹腔 积液等 肝脾肿大 神经系统检查 等 3 辅助检查 血常规 尿常规 血沉 ASO 血生化 胸部 X 线片 血浆蛋白及分类 血脂分析 肾功能检查 免疫球蛋白 补体等 4 重点讨论单纯型肾病与肾炎型肾病的特点及鉴别点 急性肾炎与肾炎型肾病的主要鉴 别点 专业英语词汇专业英语词汇 acute glomerulonephritis 急性肾小球肾炎 acute poststreptococcal glomerulonephritis 急性链球菌感染后肾小球肾炎 nephrotic syndrome 肾病综合征 hematuria 血尿 proteinuria 蛋白尿 edema 浮肿 hypertension 高血压 oliguria 少尿 hypoproteinemia 低蛋白血症 15 hypercholesterinemia 高胆固醇血症 acute renal failure 急性肾功能衰竭 acute tubular necrosis 急性肾小管坏死 Alport Syndrome Alport 综合征 chronic renal failure 慢性肾功能衰竭 dialysis 透析 拓展学习资源 包括参考文献及专业网站 拓展学习资源 包括参考文献及专业网站 第第 9 章章 血液系统疾病血液系统疾病 一 小儿造血及血象特点一 小儿造血及血象特点 一 知识点与教学要求 一 知识点与教学要求 1 掌握小儿造血和血液系统特点 二 教学时数 二 教学时数 讲授 0 5 学时 三 教学内容 三 教学内容 授课内容 授课内容 1 重点讲解小儿造血和血液特点 胎儿及生后造血 血象和血红蛋白变化规律等 二 贫血总论二 贫血总论 一 知识点与教学要求 一 知识点与教学要求 1 掌握小儿贫血分类 诊断标准 诊断步骤和方法 二 教学时数 二 教学时数 讲授 0 5 学时 1 重点讲解小儿贫血定义 病因分类 诊断标准 诊断步骤和方法 三 营养性缺铁性贫血三 营养性缺铁性贫血 一 知识点与教学要求 一 知识点与教学要求 1 熟悉小儿缺铁性贫血的病因 发病机理 铁代谢特点 2 掌握小儿缺铁性贫血的临床表现 分期 诊断 治疗及预防方法 3 熟悉小儿缺铁性贫血的鉴别诊断 二 教学时数 二 教学时数 讲授 2 学时 见习 2 学时 三 教学内容 三 教学内容 授课内容 授课内容 1 重点讲解小儿缺铁性贫血的病因 临床分期 诊断 治疗和预防 2 讲解小儿缺铁性贫血的鉴别诊断 四 营养性巨幼细胞性贫血四 营养性巨幼细胞性贫血 一 知识点与教学要求 一 知识点与教学要求 1 熟悉小儿巨幼细胞性贫血的病因 发病机理 2 掌握小儿巨幼细胞性贫血的临床表现 诊断 治疗及预防方法 16 二 教学时数 二 教学时数 讲授 1 学时 见习 2 学时 三 教学内容 三 教学内容 授课内容 授课内容 1 重点讲解小儿巨幼细胞性贫血的病因 诊断 治疗和预防 见习内容 见习内容 1 见习重点内容包括 1 病史询问 营养缺乏史或既往疾病史 慢性感染史等 起病 情况及诱因 乏力 面黄出现时间 诊断治疗经过 用药情况 家族史等 2 体格 检查 一般贫血体征 苍白 乏力 精神不振等 淋巴结肿大 心率 心脏杂音等 肝脾肿大 等 3 辅助检查 血常规 网织红细胞计数 MCV MCH MCHC 骨 髓检查 血清铁 VitB12 叶酸浓度等 2 通过病例讨论 重点掌握大细胞性贫血与小细胞性贫血的特点及鉴别 预防铁缺乏的 临床意义有哪些 基本临床技能要求基本临床技能要求 技能训练 1 学时 操作项目名称 小儿骨髓穿刺术 适应证 寻找病因 明确诊断 1 长期发热原因不明 肝脾肿大或在某些传染病或寄生虫病需行骨髓病原体培养或涂片 寻找病原体 2 血液病 特别是白血病 再生障碍性贫血的诊断 肿瘤骨髓转移 原因不明的血小板 减少 贫血 白细胞减少等的诊断 禁忌证 1 出血时间延长或凝血机制障碍者 如严重血友病和凝血因子缺乏性疾病 2 穿刺部位皮肤损伤 如局部感染 出血等 术前准备 1 申请单 说明患儿病情 穿刺目的 有无特殊要求 2 消毒物品 消毒剂 棉签 胶布 手套 帽子 口罩 3 检验用品 推片 1 张 玻片 10 张 标本瓶 4 器械准备 无菌骨髓穿刺包 内有弯盘 1 个 12 号骨髓穿刺针 1 个 5mll 注射器 2 个 和 20ml 注射器 1 个 消毒碗 1 个 止血弯钳 1 个 消毒杯 2 个 纱布 2 块 无菌洞巾 1 张 干棉签数个 5 麻醉药物 利多卡因 6 注意保持室内温度 防治受凉 7 病人准备 a 术前与患儿父母或合法监护人谈话 说明穿刺的目的 意义和可能出现的不良后果 b 签字 患儿父母或合法监护人 c 测定呼吸 脉搏和血压 认真进行体格检查 d 凝血功能检查 严重凝血功能障碍患儿 应输血浆 凝血因子或血小板纠正再实施操作 e 过敏体质患儿 应做利多卡因 皮试阴性方可实施 17 操作步骤 向患儿父母或合法监护人说明穿刺的目的 意义和可能出现的不良后果 签字同意后 实施 1 洗手 2 穿刺部位及体位选择 髂前上棘穿刺点 髂前上棘后 1 2cm 处 该处骨面平坦 易 于固定 操作方便 危险性极小 病人取仰卧位 髂后上棘穿刺点 骶椎两侧 臀部上 方突出的部位 病人取侧卧位 胸骨穿刺点 胸骨柄 胸骨体相当于第 1 2 肋间隙的部 位 此处胸骨较薄 且其后有大血管和心房 穿刺时务必小心 以防穿透胸骨而发生意外 但由于胸骨的骨髓液丰富 当其他部位穿刺失败时 仍需要进行胸骨穿刺 患儿取仰卧位 腰椎棘突穿刺点 腰椎棘突突出的部位 患儿取坐位或侧卧位 胫骨穿刺点 胫骨结 节平面下约 1cm 或胫骨上中 1 3 交界处 的前内侧面 仅适用于 2 岁以内的患儿 3 打开穿刺包 术者戴无菌手套 在严格无菌条件下 助手将一次性洞巾 注射器递给 术者放至穿刺包内 检查穿刺包物品齐全 检查骨髓穿刺针是否通畅 将骨髓穿刺针的固 定器固定在适当的长度上 髂骨穿刺约 1 1 5cm 视患儿年龄而定 检查注射器有无漏 气 准备 3 条胶布 打开 2 利多卡因 4 消毒铺巾 由助手持持物钳将 2 5 3 碘酒棉球 75 酒精棉球分别夹入 2 个消毒杯 内 注意持物钳应水平或向下持拿 整个过程避免污染 术者左手持镊子 夹持碘酒棉球 水平交至右手的弯止血钳中 以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤 3 遍 每 1 圈压上 一圈 1 3 直径大约 15cm 待干燥后再用酒精棉球脱碘 3 遍 脱碘范围一次比一次小 最 后 1 次应超过碘酒的最外层 消毒时弯盘应置患者体侧 消毒后的棉球 弯止血钳置于消 毒碗内由助手取走 铺消毒洞巾 5 麻醉 术者与助手核对麻药无误 用 5ml 注射器抽取 2 利多卡因 3ml 左手拇指 食 指固定穿刺部位皮肤 用 2 利多卡因做局部皮肤 皮下和骨膜麻醉 注意先水平进针 打 一直径约 0 5cm 的皮丘 再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜 并应上 下 左 右多点麻 醉 以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛 纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸润 6 穿刺 操作者左手拇指和示指固定穿刺部位 右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入 若为 胸骨穿刺则应与骨面成 3OO 450角刺入 穿刺针向头侧偏斜 当穿刺针针尖接触坚硬的 骨质后 沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针 并向前推进 缓缓刺入骨质 注意向下压 的力量应大于旋转的力量 以防针尖在骨面上滑动 当突然感到穿刺阻力消失 且穿刺针 已固定在骨内时 表明穿刺针已进入骨髓腔 如果穿刺针尚未固定 则应继续刺入少许以 达到固定为止 注意观察患儿反应并处理 7 抽取骨髓液 拔出穿刺针针芯 接上干燥的 20ml 注射器 用适当的力量抽取骨髓液 当穿刺针在骨髓腔时 抽吸时病人感到有尖锐酸痛 随即便有红色骨髓液进入注射器 抽 取的骨髓液一般为 0 1 0 2ml 若用力过猛或抽吸过多 会使骨髓液稀释 如果需要做骨 髓液细菌培养 应在留取骨髓液计数和涂片标本后 再抽取 1 2ml 以用于细菌培养 若 未能抽取骨髓液 则可能是针腔被组织块堵塞或 干抽 此时应重新插上针芯 稍加旋转 穿刺针或再刺入少许 拔出针芯 如果针芯带有血迹 再次抽取即可取得红色骨髓液 8 涂片 将 20ml 注射器水平移至载玻片上方 迅速将骨髓液滴在载玻片上 助手立即制 备骨髓液涂片数张 注意推片与载玻片呈 3OO 450角 稍用力推开 制备的髓片应头 体 尾分明并有一定的长度 使细沙样浅肉色的骨髓小粒分布均匀 9 加压固定 骨髓液抽取完毕 重新插入针芯 左手取无菌纱布置于穿刺处 右手将穿刺 针 稍旋转 拔出 并将无菌纱布敷于针孔上 按压 1 2 分钟后 局部酒精棉球消毒 换 消毒纱布覆盖 胶布加压固定 18 10 同时应制备血涂片 2 3 张一并送检 11 整理用物 脱手套 洗手 三查 推车 12 填检验单 送标本 书写穿刺记录 注意事项 1 小儿骨髓穿刺术前 操作者应向患儿父母或合法监护人说明穿刺的目的 意义和可能出 现的不良后果 签字同意后实施 2 注意保持室内温度 防治受凉 3 骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间 有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意 血 友病病人禁止骨髓穿刺检查 4 骨髓穿刺针和注射器必须干燥 以免发生溶血 5 穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动 以免折断穿刺针 胸骨穿刺时不可用力过猛 穿刺过深 以防穿透内侧骨板而发生意外 穿刺过程中如果感到骨质坚硬 难以进入骨髓 腔时 不可强行进针 以免断针 应考虑为大理石骨病的可能 及时行骨骼 X 线检查 以 明确诊断 6 抽取骨髓涂片检查时 应慢慢增加负压 抽吸骨髓量不宜过多 过多会使骨髓液稀释 影响有核细胞增生度判断 细胞计数及分类结果 如抽不到骨髓液时 可将穿刺针略向前 进或后退再抽 或旋转穿刺针适当角度再抽吸 7 骨髓液取出后应立即涂片 否则会很快发生凝固 使涂片失败 涂片用玻片须干净 手 指应避免触及其表面 所用推片要平整光滑 所取的骨髓液应适量 骨髓膜厚薄要适当 涂片应使其自然干燥 不可高温烤干 以免细胞皱缩变形或变质而影响着色 8 如骨髓穿刺成功 则被抽出的骨髓液含有骨髓小粒或呈浅黄色米粒样脂肪颗粒 9 行骨髓液细菌培养时 需要在骨髓液涂片后 再抽取 1 2ml 骨髓液用于培养 10 送检骨髓液涂片时 应同时附送 2 3 张血涂片 11 如使用普鲁卡因麻醉必需先做皮试 专业英语词汇专业英语词汇 medullary hematopoiesis 骨髓造血期 extramedullary hematopoiesis 髓外造血 hematopoiesis 造血 hemoglobin 血红蛋白 leukocyte 白细胞 fetal hemoglobin 胎儿血红蛋白 anemia 贫血 physiological anemia 生理性贫血 iron deficiency anemia 缺铁性贫血 transferrin 转铁蛋白 serum iron 血清铁 iron depletion 铁减少期 iron depletion erythropoiesis 红细胞生成缺铁期 iron depletion anemia 缺铁性贫血期 megaloblastic anemia 巨幼细胞性贫血 hemolytic anemia 溶血性贫血 拓展学习资源 包括参考文献及专业网站 拓展学习资源 包括参考文献及专业网站 19 第第 10 章章 神经系统疾病神经系统疾病 一 小儿神经系统发育特点一 小儿神经系统发育特点 为执业医师考试要求内容 自学 二 热性惊厥二 热性惊厥 为执业医师考试要求内容 自学 三 中枢神经系统常见感染性疾病三 中枢神经系统常见感染性疾病 一 知识点与教学要求 一 知识点与教学要求 1 熟悉小儿化脓性脑膜炎的病因 发病机理 2 掌握小儿化脓性脑膜炎的临床表现 实验室检查 并发症和后遗症 3 掌握小儿化脓性脑膜炎的鉴别诊断 4 熟悉小儿化脓性脑膜炎的治疗 二 教学时数 二 教学时数 讲授 2 学时 见习 2 学时 病案讨论 PBL 1 学时 三 教学内容 三 教学内容 授课内容 授课内容 1 讲解小儿化脓性脑膜炎的病因 发病机理 2 重点讲解小儿化脓性脑膜炎的临床表现 实验室检查 并发症和后遗症 3 重点讲解小儿化脓性脑膜炎的鉴别诊断 颅内常见感染性疾病的脑脊液特点 4 讲解小儿化脓性脑膜炎的治疗 见习内容 见习内容 1 重点内容包括 病史询问 有无呕吐 头痛 头晕 意识障碍等 诊断治疗经过 用 药情况 体格检查 一般情况 意识状态 皮肤粘膜出血点 皮疹 肝脾肿大 颈 强直 脑膜刺激征 巴彬斯基征等 辅助检查 血常规 血沉 血生化 脑脊液检查 头颅 CT 等 2 通过典型病例讨论 掌握化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎的早期诊断 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 病毒性脑炎的主要鉴别要点 基本临床技能要求基本临床技能要求 技能训练 1 学时 操作项目名称 小儿腰椎穿刺术 适应证 1 诊断性穿刺 测定脑脊液压力 必要时进行脑脊液的动力学检查 进行脑脊液常 规 生化 细胞学 免疫学和细菌学等检查 并可向蛛网膜下腔注入造影剂 进行空气 或碘水脊髓造影等 2 治疗性穿刺 引流血性脑脊液 炎性分泌物或造影剂等 或向蛛网膜下腔注入各种 药物 在某些脑膜炎 脑蛛网膜炎 正压性脑积水和脑炎时 也可放取适量脑脊液以降 低颅内压和改善临床症状 禁忌证 20 1 出血时间延长或凝血机制障碍者 如严重血友病和凝血因子缺乏性疾病 2 病情危重者或败血症及穿刺部位的皮肤 皮下软组织或脊柱有感染时 3 颅内占位性病变 特别是有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者 4 高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期 5 休克 衰竭 病情危重患儿 术前准备 1 申请单 说明患儿病情 穿刺目的 有无特殊要求 2 注意保持室内温度 防治受凉 3 器械准备 腰椎穿刺包 消毒剂 利多卡因 棉签 手套 帽子 口罩 胶布 注射器 5ml 50ml 血压计 4 病人准备 a 术前与患儿父母或合法监护人谈话 说明穿刺的目的 意义和可能出现的不良后果 b 签字 患儿父母或合法监护人 c 测定呼吸 脉搏和血压 认真进行体格检查 d 凝血功能检查 严重凝血功能障碍患儿 应输血浆 凝血因子或血小板纠正再实施操作 e 过敏体质患儿 应做利多卡因 皮试阴性方可实施 操作步骤 向患儿父母或合法监护人说明穿刺的目的 意义和可能出现的不良后果 签字同意后 实施 1 洗手 2 体位选择 嘱患儿侧卧于硬板床上 背部与床面垂直 头向前胸部屈曲 两手抱膝 紧贴腹部 使躯干呈弓形 或由助手在术者对面用一手抱住患者头部 另一手挽住双下 肢国窝处并用力抱紧 使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙 便于进针 3 确定穿刺点 两侧髂嵴最高点连线上的腰椎突起为第四腰椎棘突 取此线上位或下位 椎间隙 一般选取 L3 4 椎间隙为穿刺点 新生儿选择 L4 5 椎间隙 4 打开穿刺包 术者戴无菌手套 在严格无菌条件下 助手将一次性洞巾 注射器递给 术者放至穿刺包内 检查穿刺包物品齐全 检查腰椎针针针芯检查腰椎针是否通畅 检查 注射器有无漏气 准备 3 条胶布 打开 2 利多卡因 4 消毒铺巾 打开穿刺包 检查器械 由助手持持物钳将 2 5 3 碘酒棉球 75 酒精棉 球分别夹入 2 个消毒杯内 注意持物钳应水平或向下持拿 整个过程避免污染 术者左手 持镊子 夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中 以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部 皮肤 3 遍 每 1 圈压上一圈 1 3 直径大约 15cm 待干燥后再用酒精棉球脱碘 3 遍 脱 碘范围一次比一次小 最后 1 次应超过碘酒的最外层 消毒时弯盘应置患者体侧 消毒后 的棉球 弯止血钳置于消毒碗内由助手取走 铺消毒洞巾 5 麻醉 术者与助手核对麻药无误 用 5ml 注射器抽取 2 利多卡因 3ml 左手拇指 食 指固定穿刺部位皮肤 用 2 利多卡因做局部皮肤 皮下到椎间韧带作局部麻醉 注意先 水平进针 打一直径约 0 5cm 的皮丘 再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜 并应上 下 左 右多点麻醉 以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛 纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按 压以充分浸润 6 穿刺 操作者术者用左手固定穿刺点皮肤 右手持穿刺针以垂直北部的方向缓慢刺 入 进针约 1 5 3cm 当针头穿过韧带与硬脑膜时 可感到阻力突然消失有落空感 此 时可将针芯慢慢抽出 以防脑脊液迅速流出 造成脑疝 即可见脑脊液流出 插 回针芯 针尖斜面转向病人头侧 注意观察患儿反应并处理 7 压力测定 缓慢拔出腰椎穿刺针针芯 接上测压管测量压力 正常侧卧位脑脊液压 力为 0 69 1 96kPa 新生儿 0 29 0 78 kPa 若了解蛛网膜下腔有无阻塞 可做 Queckenstedt 试验 压颈试验 即在测定初压后 由助手先压迫一侧颈静脉约 10s 然后再压另一侧 最后同时按压双侧颈静脉 正常时压迫颈静脉后 脑脊液压力 立即迅速升高一倍左右 解除压迫后10 20s 迅速降至原来水平 称为梗阻试验阴性 示蛛网膜下腔通畅 若压迫颈静脉后 不能使脑脊液压力升高 则为梗阴试验阳性 示 蛛网膜下腔完全阻塞 若施压后压力缓慢上升 放松后又缓慢下降 示有不完全阻塞 21 凡颅内压增高者 禁作此试验 8 收集脑脊液 撤去测压管 收集脑脊液 2 5ml 送检 如需作培养时 应用无菌操作 法留标本 9 加压固定 收集脑脊液完毕 重新插入针芯 左手取